恙蟲病-PPT課件

1、1恙恙 蟲蟲 病病2概概 述述l叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病l病原體：病原體： 恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體(恙蟲東方體）恙蟲東方體）立克次體:為革蘭氏陰性菌，是一類專性寄生于真核細胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細菌與病毒之間，而接近于細菌的一類原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專性細胞內(nèi)寄生物,主要寄生于節(jié)肢動物，有的會通過蚤、虱、蜱、螨傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。l宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類也能感染宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類也能感染l傳播媒介：恙螨傳播媒介：恙螨l臨床特征：發(fā)熱臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍）焦痂（或潰瘍） 淋巴結腫大淋巴結腫大 皮疹皮疹 3流 行

2、病 學(Epidemiology) 1 1、傳染源：鼠類、傳染源：鼠類 其他動物其他動物2 2、傳播媒介：恙、傳播媒介：恙 螨螨3 3、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲叮咬、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲叮咬4 4、易感人群：普遍易感、易感人群：普遍易感5 5、流行特征：散發(fā)流行特征：散發(fā) 夏秋季夏秋季 68月高峰月高峰 秋冬季秋冬季1011月月6、地區(qū)分布：如圖所示、地區(qū)分布：如圖所示成蟲成蟲卵卵 幼蟲幼蟲(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚蟲稚蟲 成蟲成蟲(地上雜草地上雜草)卵卵 幼蟲幼蟲（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 蟲蟲第一代第二代(遺傳、傳染遺傳、傳染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬5p 此病的基本病理變化是全身小血管炎

3、，導致器官的急性間質(zhì)炎、血管性炎和血管周圍炎。造成實質(zhì)器官的充血、水腫、細胞變性，以致壞死 。p被恙螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫、形成小丘疹，繼而形成水皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂，焦痂附近的淋巴結腫大。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生而腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，腎呈間質(zhì)性炎癥，腦膜可出現(xiàn)淋巴細胞性腦膜炎。（焦痂、淋巴結腫大、肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、腦膜炎）主要病理改變 發(fā)病機制發(fā)病機制 人人 體體東方體血癥東方體血癥重要臟器炎癥重要臟器炎癥潰潰 瘍瘍焦焦 痂痂淋巴結腫大淋巴結腫大肝脾腫大肝脾腫大心肌炎、心肌炎、 腎損害、腎損害、 腦膜腦

4、炎、肺炎、出血腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀全身毒血癥狀 充血、皮疹充血、皮疹 局部恙蟲恙蟲病東病東方體方體恙螨入血全身小血管炎全身小血管炎血管周圍炎血管周圍炎鼠鼠類類7臨 床 表 現(xiàn)Clinicalmanifestations濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天l病程第病程第1周：周： 發(fā)熱發(fā)熱 （發(fā)病急、體溫高）（發(fā)病急、體溫高） 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結膜充血體征：顏面潮紅，結膜充血 焦痂，淋巴結腫大焦痂，淋巴結腫大 皮疹，肝脾腫大皮疹，肝脾腫大8臨 床 表 現(xiàn)A.焦痂對診斷最具特征性，可見焦痂對診斷最具特征性，可見70-98患患者，多見于潮濕、氣味

5、濃、暴露部位者，多見于潮濕、氣味濃、暴露部位B.局部淋巴結腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛局部淋巴結腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛和壓痛和壓痛C.皮疹多見于病程皮疹多見于病程4-6天，暗紅色充血性斑丘天，暗紅色充血性斑丘疹疹D.肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛9典型焦痂圖片恙蟲病恙蟲病焦痂焦痂11l病程第病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)周：多臟器損害表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。 循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn)

6、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭l病程第病程第3周：癥狀消失，恢復健康周：癥狀消失，恢復健康臨 床 表 現(xiàn)12 實 驗 室 檢 查 Laboratory examinationsl 血血 象象 : WBC 多正常多正常 l尿常規(guī)：常見少量蛋白、白、紅細胞尿常規(guī)：常見少量蛋白、白、紅細胞l其他：肝功異常、心肌酶譜異常等其他：肝功異常、心肌酶譜異常等l血清學檢查：血清學檢查： 外斐反應外斐反應：抗：抗 OXk陽性，滴度陽性，滴度1:160以上有診以上有診斷意義斷意義 間接免疫熒光實驗檢測

7、間接免疫熒光實驗檢測IgG和和IgMl病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種 l分子生物學：分子生物學：PCR檢測基因片段檢測基因片段13診 斷 ( Diagnosis )p疑似病例：流行病學史發(fā)熱淋巴結腫大/皮疹；且排除其它病。無流行病學史，但發(fā)熱淋巴結腫大皮疹p臨床診斷病例：疑似病例焦痂流行病學史發(fā)熱焦痂p實驗室診斷病例：疑似病例IFA/PCR/病原（實驗室檢測）臨床診斷病例外斐/ IFA/PCR/病原（實驗室檢測）14治 療( Treatment )l氯霉素（或四環(huán)素）：成人氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d 兒童兒童2540mg/(kgd) 4次分服次分服 退熱后劑量減

8、退熱后劑量減半，再用半，再用710天天l強力霉素：強力霉素：0.2g/d，連服，連服57天天l大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素等p恙蟲病東方體為專性細胞內(nèi)寄生，應選用脂溶性抗生素。l-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢類）及氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素）對恙蟲病的治療無效。p恙蟲病的治療通常采用強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素） 、喹諾酮類和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。強力霉素強力霉素（多西環(huán)素類）是目前首選的藥物且副作用較小。成人100mg，每12小時口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退熱后0.5g/d，分2次口服 。重者可靜脈給藥。但該藥應用時間不宜過長，定期復查血象以免發(fā)生骨髓抑制等副作用，以免發(fā)生再障。15總結l隨著衛(wèi)生