循環(huán)系統(tǒng)疾病--心包疾病

1、第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第十一章心包疾病1.1.掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；及治療； 2.2.熟悉心包炎的常見(jiàn)病因；熟悉心包炎的常見(jiàn)病因； 3.3.了解心包炎的分類及病理生理了解心包炎的分類及病理生理特點(diǎn)；特點(diǎn)；講授目的和要求心包炎心包炎（pericarditis）n急性心包炎（急性心包炎（acute pericarditis） 纖維蛋白性和滲出性心包炎纖維蛋白性和滲出性心包炎n慢性心包炎（慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性心包積液慢性心包積液 粘連性心包炎粘連性心包炎 亞急性滲出性縮窄性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎慢

2、性縮窄性心包炎 常見(jiàn)常見(jiàn)急性心包炎急性心包炎病因病因n感染性因素：細(xì)菌（結(jié)核性最多見(jiàn)）、病毒、感染性因素：細(xì)菌（結(jié)核性最多見(jiàn)）、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)真菌、寄生蟲(chóng)n腫瘤腫瘤n急性非特異性急性非特異性n自身免疫：風(fēng)濕性、自身免疫：風(fēng)濕性、SLESLE、RARA、AMIAMIn物理性物理性n代謝疾?。耗蚨景Y、甲減代謝疾?。耗蚨景Y、甲減n鄰近器官疾?。亨徑鞴偌膊。篈MIAMI、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈夾層病病 理理n纖維蛋白性纖維蛋白性干性干性n滲出性滲出性濕性：心包積液、心包填塞濕性：心包積液、心包填塞癥癥 狀狀n原發(fā)性疾病原發(fā)性疾病n胸痛：早期胸痛：早期n心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包積液：呼吸困難

3、、體循環(huán)淤血n心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)n心包積液壓迫鄰近器官心包積液壓迫鄰近器官體體 征征n心包摩擦音：早期心包摩擦音：早期n心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、心動(dòng)過(guò)速、體循環(huán)淤血音遙遠(yuǎn)、心動(dòng)過(guò)速、體循環(huán)淤血n心包填塞：體循環(huán)淤血、心包填塞：體循環(huán)淤血、SBPSBP 、脈壓、脈壓 、心、心動(dòng)過(guò)速、奇脈動(dòng)過(guò)速、奇脈輔助檢查輔助檢查n干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）n心包積液 積液本身 胸片、ECG、UCGnESRn血常規(guī)nPPD試驗(yàn)n心包穿刺診診 斷斷n干性：胸痛干性：胸痛 + + 心包摩擦音心包摩擦音n心包

4、積液：臨床表現(xiàn)心包積液：臨床表現(xiàn) + + 胸片胸片 + UCG + UCGn病因：心包穿刺病因：心包穿刺鑒別診斷鑒別診斷n心影擴(kuò)大：心影擴(kuò)大：DCMDCMn體循環(huán)淤血：右心功能不全體循環(huán)淤血：右心功能不全nECGECG：AMIAMI治治 療療n心包穿刺心包穿刺n對(duì)癥治療對(duì)癥治療n手術(shù)治療手術(shù)治療n病因治療病因治療慢性心包炎慢性心包炎n慢性粘連性心包炎：慢性粘連性心包炎：n慢性滲出性心包炎：少量心包積液慢性滲出性心包炎：少量心包積液+ + 局部粘連局部粘連n縮窄性心包炎：廣泛粘連、心包增縮窄性心包炎：廣泛粘連、心包增厚厚病病 因因n結(jié)核性結(jié)核性n化膿性化膿性n非特異性非特異性n腫瘤性腫瘤性病理和

5、病生病理和病生n病理：心包廣泛病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣粘連、增厚、鈣化化n病生：心臟舒張病生：心臟舒張功能受限功能受限COCO 、靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：癥狀： 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀n體征體征 心臟體征：心包叩擊音心臟體征：心包叩擊音 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBPSBP 靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血, , Kussmaul征征輔助檢查輔助檢查n靜脈壓測(cè)定：靜脈壓靜脈壓測(cè)定：靜脈壓 nUCGUCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液：心包增厚、鈣化、少量心包積液nMRIMRI：心包增厚：心包增厚診診 斷斷n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n靜脈壓升高靜脈壓升高nUCGUCG心包增心包增厚、鈣化厚、鈣化鑒別診斷鑒別診斷n肝硬化腹水肝硬化腹水n右心衰右心衰治治 療療n病因治療病因治療n手術(shù)：心包切除手術(shù)：心包切除復(fù)習(xí)思考題 1. 1. 急性心包炎有哪些常見(jiàn)病因類型和臨床特征。急性心包炎有哪些常見(jiàn)病因類型和臨床特征。 2. 2. 急性心包炎的診斷方法及治療原則。急性心包炎的診斷方法及治療原則。 3. 3. 縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同？縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同？ 4. 4. 縮窄性心包炎的診斷方法與治療原則?？s窄性