FINAL高血壓糖尿病3卒中

1、 雙側(cè)基底節(jié)及卵圓孔多發(fā)腔隙灶您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分入院時(shí)血壓182/92mmHg，既往間斷服用降壓藥物，近2周持續(xù)服藥開(kāi)始進(jìn)行降壓治療前作動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)-2 -1 0 +1 +2 -2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議問(wèn)題的相關(guān)性：患者血壓明顯高于正常，明確血壓的晝夜節(jié)律專家組的答案專家組的答案-2-10+1+20%0%18.2%13.6%68.2%您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提

2、議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分老老年高血壓患者，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄率75%需要做顱內(nèi)血管多普勒超聲(TCD)-2 -1 0 +1 +2 -2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議問(wèn)題的相關(guān)性：明確患者有無(wú)顱內(nèi)血管狹窄專家組的答案專家組的答案-2-10+1+20%0%4.5%9.1%86.4%單位：Vs cm/s大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈交接頸內(nèi)動(dòng)脈交接您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分陣發(fā)

3、性頭痛伴言語(yǔ)不清及右側(cè)肢體無(wú)力1周，患者入院時(shí)血壓182/92mmHg入院后需要繼續(xù)進(jìn)行降壓治療-2 -1 0 +1 +2 問(wèn)題的相關(guān)性：患者血壓明顯高于正常，應(yīng)該考慮是否繼續(xù)使用降壓藥物-2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議專家組的答案專家組的答案-2-10+1+24.5%4.5%13.7%4.5%72.8%降l血壓急驟升高,對(duì)癥處理無(wú)效l 溶栓治療前后,若血壓180/105mmHg應(yīng)及時(shí)降壓l 合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、高血壓腦病、急性心力衰竭 或繼發(fā)腎功能衰竭時(shí),需立即降壓l 對(duì)分水嶺腦梗死降壓

4、需極為慎重,否則會(huì)加重低灌注腦缺血您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分老老年高血壓患者，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄率75%，TCD提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高流速目標(biāo)血壓為140/90mmHg-2 -1 0 +1 +2 問(wèn)題的相關(guān)性：老老年患者、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄70%，且右側(cè)大腦中動(dòng)脈高流 速，應(yīng)避免血壓過(guò)低-2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議專家組的答案專家組的答案-2-10+1+218.2%9.1%18.2%18.2%36.3%您

5、的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分UCG：左房?jī)?nèi)徑4.0cm，室間隔厚度1.2cm，左室后壁厚度1.1cm使用ARB -2 -1 0 +1 +2 問(wèn)題的相關(guān)性：心房纖顫、LVH是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素-2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議專家組的答案專家組的答案-2-10+1+20%0%0%4.5%95.5%0612182430364248546066012345678Adapted from Wachtell K et al Ci

6、rculation 2005 (in press).阿替洛爾阿替洛爾 (n=4182)氯沙坦氯沙坦 (n=4298)Dalhf B et al. Presented at the European Society of Cardiology Congress; Berlin, Germany; August 31September 4, 2002. Poster 2163.Adjusted risk reduction 49%, p = 0.018 Proportion of patients with first event (%) 0642301218243648546066Time (m

7、onths)阿替洛爾氯沙坦2025151050您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分既往有腦卒中病史，本次有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀使用科素亞預(yù)防和治療腦梗死 -2 -1 0 +1 +2 問(wèn)題的相關(guān)性： ARB（科素亞）具有預(yù)防腦卒中的證據(jù) -2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議專家組的答案專家組的答案-2-10+1+20%0%9.1%13.6%77.3%ARB ? Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041

8、010.SCOPE研究研究: 坎地沙坦坎地沙坦 vs 安慰劑安慰劑Lithell et al. J Hypertens 2003;21:875886.Papademetriou et al. Presented at the American Heart Association Annual Meeting, 10 November 2003.p = 0.04p = nsp = 0.05EVENTRelative riskReduction rate95% CIStroke0.7921%0.69, 0.90CHD0.964%0.85, 1.09Heart failure0.8416%0.72,

9、 0.97Major CV event0.9010%0.83, 0.96CV death0.964%0.85, 1.08Total mortality0.946%0.86, 1.02科素亞具備了腦卒中預(yù)防及治療的證據(jù)重要藥物。您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分老老年高血壓患者，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄率75%，TCD提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高流速目標(biāo)血壓為140/90mmHg-2 -1 0 +1 +2 問(wèn)題的相關(guān)性：老老年患者、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄70%，且右側(cè)大腦中動(dòng)脈高流 速，應(yīng)避免血壓過(guò)低-2 完全或幾乎完全無(wú)效的提議； -1 不可用或部分無(wú)效的建議； 0 不受影響的建議；+1 有用或得到支持的建議； +2非常贊同該項(xiàng)提議專家組的答案專家組的答案-2-10+1+218.2%9.1%18.2%18.2%36.3%您的發(fā)現(xiàn)您的發(fā)現(xiàn)您是否會(huì)考慮以下提議？您是否會(huì)考慮以下提議？請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分請(qǐng)對(duì)該提議的合理性打分UCG：左房?jī)?nèi)徑4.0cm，室間隔厚度1.2cm，左室后壁厚度1.1c