海綿竇解剖和常見疾病影像診斷

1、.1海綿竇解剖及常見疾海綿竇解剖及常見疾病影像診斷病影像診斷河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耿左軍耿左軍.2 海綿竇解剖海綿竇解剖 海綿竇海綿竇(cavernous sinus)為一對(duì)重要的硬腦膜竇，為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時(shí)易形為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。成栓塞。. 每側(cè)海綿竇前起眶上裂的內(nèi)側(cè)端，每側(cè)海綿竇前起眶上裂的內(nèi)側(cè)端，

2、向后達(dá)顳骨巖部尖端，向后達(dá)顳骨巖部尖端， 長(zhǎng)約長(zhǎng)約2cm ， 內(nèi)外寬內(nèi)外寬1cm 。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內(nèi)與鞍膈相移行三角形。上壁向內(nèi)與鞍膈相移行;內(nèi)側(cè)壁在上部與垂體囊相融合，內(nèi)側(cè)壁在上部與垂體囊相融合，下部以薄骨板與蝶竇相隔下部以薄骨板與蝶竇相隔; 外側(cè)壁較厚，外側(cè)壁較厚， 又分為內(nèi)外兩層，又分為內(nèi)外兩層， 內(nèi)內(nèi)層疏松，外層厚韌。層疏松，外層厚韌。 兩側(cè)海綿竇在前床突的前方借海綿間前竇相通，兩側(cè)海綿竇在前床突的前方借海綿間前竇相通， 在后床突在后床突之后借海綿間后竇相溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個(gè)完整的之后借海綿間后竇相溝通。因而在

3、蝶鞍周圍形成了一個(gè)完整的環(huán)狀靜脈竇，稱為環(huán)竇環(huán)狀靜脈竇，稱為環(huán)竇(circular sinus)。. 在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。上頜神經(jīng)。 海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，頸內(nèi)動(dòng)脈在竇內(nèi)上升并折轉(zhuǎn)向前，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈和眼神在竇內(nèi)上升并折轉(zhuǎn)向前，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈和眼神經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。 在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神

4、經(jīng)(居上居上) 和和眼神經(jīng)眼神經(jīng)(居下居下)。.海綿間前竇海綿間前竇海綿間后竇海綿間后竇垂體垂體. 海綿竇內(nèi)神經(jīng)示意圖海綿竇內(nèi)神經(jīng)示意圖. 海綿竇（海綿竇（CS）常見疾病）常見疾病腫瘤腫瘤原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤（19.61%）繼發(fā)腫瘤（繼發(fā)腫瘤（75.49%）感染及非感染性疾病感染及非感染性疾病血管性病變血管性病變. 腫瘤腫瘤 常見原發(fā)腫瘤常見原發(fā)腫瘤/腫瘤樣病變腫瘤樣病變 腦膜瘤腦膜瘤 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 硬膜海綿狀血管瘤硬膜海綿狀血管瘤 表皮樣囊腫表皮樣囊腫/皮樣囊腫皮樣囊腫. 腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤是鞍旁最常見的占位性病變，多見于中老腦膜瘤是鞍旁最常見的占位性病變，多見于中老年女性年女性,高

5、峰年齡在高峰年齡在 41 50 歲。歲。 腦膜瘤大部分起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬腦膜上腦膜瘤大部分起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬腦膜上皮細(xì)胞群。皮細(xì)胞群。鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長(zhǎng)，前可達(dá)眶尖、鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長(zhǎng)，前可達(dá)眶尖、后可達(dá)斜坡，向外沿顱中窩底擴(kuò)展，向內(nèi)可累及鞍內(nèi)。后可達(dá)斜坡，向外沿顱中窩底擴(kuò)展，向內(nèi)可累及鞍內(nèi)。 .雖然鞍旁腦膜瘤具有腦膜瘤的一般特點(diǎn)雖然鞍旁腦膜瘤具有腦膜瘤的一般特點(diǎn), 多多數(shù)易于診斷數(shù)易于診斷, 但該區(qū)為腦膜瘤誤診的好發(fā)部位但該區(qū)為腦膜瘤誤診的好發(fā)部位, 而而且其他腫瘤也常有類似腦膜瘤的表現(xiàn)且其他腫瘤也常有類似腦膜瘤的表現(xiàn), 需引起注需引起注意。意。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有助

6、于顯示腦膜瘤的早期強(qiáng)化特點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有助于顯示腦膜瘤的早期強(qiáng)化特點(diǎn), 并可提示其硬度并可提示其硬度, 有助于手術(shù)方案制訂。有助于手術(shù)方案制訂。. 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： M RI 表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊, 較少出現(xiàn)分葉較少出現(xiàn)分葉, 呈等或稍呈等或稍長(zhǎng)長(zhǎng) T1信號(hào)，等或稍長(zhǎng)信號(hào)，等或稍長(zhǎng) T2信號(hào)；信號(hào)； 有時(shí)可見出血或囊變，鄰近血管常被包繞變窄；有時(shí)可見出血或囊變，鄰近血管常被包繞變窄； 鈣化鈣化, 臨近骨質(zhì)破壞或增生較常見，此種骨質(zhì)增生硬化極臨近骨質(zhì)破壞或增生較常見，此種骨質(zhì)增生硬化極少見于其他鞍旁腫瘤，因此是確定腦膜瘤診斷的重要征象；少見于其他鞍旁腫瘤，因此是確定腦

7、膜瘤診斷的重要征象； 增強(qiáng)掃描時(shí)呈中度到明顯強(qiáng)化，并常見腦膜尾征，此為腦增強(qiáng)掃描時(shí)呈中度到明顯強(qiáng)化，并常見腦膜尾征，此為腦膜瘤典型表現(xiàn)。膜瘤典型表現(xiàn)。.病例病例1：CT示左側(cè)橋小腦角區(qū)圓形等密度病變（黃箭），于示左側(cè)橋小腦角區(qū)圓形等密度病變（黃箭），于MRI上呈上呈長(zhǎng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2高高FLAIR信號(hào)，與左側(cè)海綿竇分界不清（紅箭）。信號(hào)，與左側(cè)海綿竇分界不清（紅箭）。.病例病例1：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，累及左側(cè)海綿竇（紅箭），并見腦：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，累及左側(cè)海綿竇（紅箭），并見腦膜尾征（黃箭）。膜尾征（黃箭）。. 病例病例2：右側(cè)鞍上等密度腫物，邊緣見鈣化，：右側(cè)鞍上等密度腫物，邊緣見鈣化

8、，MR呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2高高FLAIR信號(hào)。信號(hào)。. 病例病例2：增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，右側(cè)海綿竇受侵。：增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，右側(cè)海綿竇受侵。. 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 多見于中年多見于中年, 無(wú)明顯性別差異。無(wú)明顯性別差異。 主要來自三叉主要來自三叉神經(jīng)神經(jīng), 包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性周圍神經(jīng)包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤。鞘膜腫瘤。. 影像學(xué)表現(xiàn)（三叉神經(jīng)瘤）：影像學(xué)表現(xiàn)（三叉神經(jīng)瘤）： 鞍旁腫塊并向后延伸到橋小腦角鞍旁腫塊并向后延伸到橋小腦角 ,典型者例呈啞鈴狀，形典型者例呈啞鈴狀，形態(tài)學(xué)對(duì)診斷幫助較大；態(tài)學(xué)對(duì)診斷幫助較大； M RI 多表現(xiàn)為長(zhǎng)多表現(xiàn)為長(zhǎng) T1、長(zhǎng)、

9、長(zhǎng) T2信號(hào)；信號(hào)；常常見壞死、囊變或出血；見壞死、囊變或出血； 常見神經(jīng)孔道擴(kuò)大及神經(jīng)增粗。常見神經(jīng)孔道擴(kuò)大及神經(jīng)增粗。 多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤可見多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤可見病變填充病變填充 M eckel 腔腔 。 鄰近血管可被包繞或推移鄰近血管可被包繞或推移, 但一般無(wú)狹但一般無(wú)狹窄；窄； 增強(qiáng)掃描時(shí)呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描時(shí)呈顯著均勻或不均勻強(qiáng)化。. 三叉神經(jīng)瘤：右側(cè)橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)瘤：右側(cè)橋小腦角區(qū)-鞍旁囊實(shí)性腫物，內(nèi)見分隔，鞍旁囊實(shí)性腫物，內(nèi)見分隔， 累累及右側(cè)海綿竇（紅箭）。及右側(cè)海綿竇（紅箭）。.增強(qiáng)掃描腫物不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描腫物不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化， 累及右

10、側(cè)海綿竇（紅箭）累及右側(cè)海綿竇（紅箭）. 硬膜海綿狀血管瘤硬膜海綿狀血管瘤 顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型，中，中年女性發(fā)病率較高，其中鞍旁海綿狀血管瘤，起年女性發(fā)病率較高，其中鞍旁海綿狀血管瘤，起自海綿竇間隙血管，約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤自海綿竇間隙血管，約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤0.4% 2.0 %， 是腦外海綿狀血管瘤最好發(fā)的部是腦外海綿狀血管瘤最好發(fā)的部位。位。. 由于顱中窩血管、神經(jīng)豐富，當(dāng)鞍旁海綿狀由于顱中窩血管、神經(jīng)豐富，當(dāng)鞍旁海綿狀血管瘤截面超過時(shí)，會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，向血管瘤截面超過時(shí)，會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，向海綿竇生長(zhǎng)可壓迫海綿竇生長(zhǎng)可壓迫、對(duì)腦神經(jīng)，前生

11、長(zhǎng)對(duì)腦神經(jīng)，前生長(zhǎng)可壓迫視神經(jīng)管，向鞍上池生長(zhǎng)可壓迫視交叉，可壓迫視神經(jīng)管，向鞍上池生長(zhǎng)可壓迫視交叉，其臨床癥狀有視物下降、復(fù)視、頭痛、眼外肌運(yùn)其臨床癥狀有視物下降、復(fù)視、頭痛、眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙等。動(dòng)障礙等。. 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 腫塊常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分小，呈腫塊常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分小，呈“橫啞鈴橫啞鈴狀狀”改變；改變； 1呈稍低呈稍低/低信號(hào)，呈明顯高信號(hào)，類似低信號(hào)，呈明顯高信號(hào)，類似“ 燈泡征燈泡征”； 增強(qiáng)后呈增強(qiáng)后呈顯著較顯著較均勻強(qiáng)化或不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化均勻強(qiáng)化或不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化, 因此動(dòng)態(tài)因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲強(qiáng)化增強(qiáng)延遲強(qiáng)化“ 填充填充”為海綿狀血管瘤典型

12、表現(xiàn)為海綿狀血管瘤典型表現(xiàn); . 等信號(hào)，值明顯升高等信號(hào)，值明顯升高(腫瘤腫瘤內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞，水內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞，水分子擴(kuò)散速度明顯快分子擴(kuò)散速度明顯快)； 無(wú)峰、峰、峰無(wú)峰、峰、峰(因病灶內(nèi)無(wú)腦組因病灶內(nèi)無(wú)腦組織織)。. 左鞍旁腫物，長(zhǎng)左鞍旁腫物，長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2稍高稍高FLAIR信號(hào)，累及左側(cè)海綿竇（紅箭）。信號(hào)，累及左側(cè)海綿竇（紅箭）。.增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈蜂窩狀強(qiáng)化，后期強(qiáng)化進(jìn)展，左側(cè)海綿竇受侵（紅箭）。增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈蜂窩狀強(qiáng)化，后期強(qiáng)化進(jìn)展，左側(cè)海綿竇受侵（紅箭）。. 表皮樣囊腫表皮樣囊腫/皮樣囊腫皮樣囊腫 鞍旁表皮樣囊腫多為先天性鞍旁表皮樣囊腫多為先天性, 系神經(jīng)管閉合時(shí)系神經(jīng)管閉合時(shí)

13、外胚層上皮成分卷入顱內(nèi)所致外胚層上皮成分卷入顱內(nèi)所致, 鞍旁發(fā)病率僅次于鞍旁發(fā)病率僅次于橋小腦角區(qū)橋小腦角區(qū), 占第二位。占第二位。 鞍旁皮樣囊腫鞍旁皮樣囊腫發(fā)病機(jī)理與表皮樣囊腫相似發(fā)病機(jī)理與表皮樣囊腫相似 , 只只是還含有皮附器、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等成分。是還含有皮附器、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等成分。 . 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(表皮樣囊腫表皮樣囊腫)： 病變多位于蛛網(wǎng)膜下腔病變多位于蛛網(wǎng)膜下腔, 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則, 呈長(zhǎng)呈長(zhǎng) T1長(zhǎng)長(zhǎng) T2信號(hào)信號(hào),多不均勻多不均勻; 病變易包繞神經(jīng)、血管病變易包繞神經(jīng)、血管, 但不會(huì)導(dǎo)致但不會(huì)導(dǎo)致血管狹窄血管狹窄; DWI 呈高信號(hào)呈高信號(hào),ADC值近似腦

14、實(shí)質(zhì)值近似腦實(shí)質(zhì); 大部分病變無(wú)強(qiáng)化大部分病變無(wú)強(qiáng)化,少數(shù)囊壁強(qiáng)化少數(shù)囊壁強(qiáng)化(1/3)。 . 皮樣囊腫信號(hào)不均皮樣囊腫信號(hào)不均 , 可見短可見短T1脂肪信號(hào)脂肪信號(hào), 并可見脂液界面并可見脂液界面, 脂肪抑制序列可確定其脂肪脂肪抑制序列可確定其脂肪性質(zhì)性質(zhì), 鈣化鈣化 CT 顯示更佳顯示更佳, 囊腫常破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)囊腫常破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)脂肪信號(hào)影。膜下腔內(nèi)脂肪信號(hào)影。.病例病例1：表皮樣囊腫，左側(cè)鞍旁病變，長(zhǎng)：表皮樣囊腫，左側(cè)鞍旁病變，長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2混雜混雜FLAIR信號(hào)，擠壓左側(cè)海綿竇（紅箭）。信號(hào)，擠壓左側(cè)海綿竇（紅箭）。.病變?yōu)椴∽優(yōu)镈WI高信號(hào)，高信號(hào)，ADC接近于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，增強(qiáng)

15、掃描無(wú)強(qiáng)化，擠壓左側(cè)海綿接近于腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，擠壓左側(cè)海綿竇（紅箭）。竇（紅箭）。.病例病例2：皮樣囊腫破裂內(nèi)容物游離至蛛網(wǎng)膜下腔：右側(cè)海綿竇區(qū)病變，長(zhǎng)：皮樣囊腫破裂內(nèi)容物游離至蛛網(wǎng)膜下腔：右側(cè)海綿竇區(qū)病變，長(zhǎng)/短短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，蛛網(wǎng)信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔多發(fā)斑點(diǎn)狀短膜下腔多發(fā)斑點(diǎn)狀短T1信號(hào)，擠壓右側(cè)海綿竇（紅箭）。信號(hào)，擠壓右側(cè)海綿竇（紅箭）。. 病變病變FLAIR上呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，擠壓右側(cè)海綿竇（紅箭）上呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，擠壓右側(cè)海綿竇（紅箭）. 腫瘤腫瘤 常見繼發(fā)腫瘤常見繼發(fā)腫瘤 垂體瘤垂體瘤 脊索瘤脊索瘤 其他類型腫瘤（如鼻咽癌、其他類型腫瘤（如鼻咽癌

16、、轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤、蝶竇癌等）蝶竇癌等） . 垂體瘤垂體瘤 垂體瘤是最常見的鞍區(qū)腫瘤垂體瘤是最常見的鞍區(qū)腫瘤,最大徑超過最大徑超過10mm者稱為垂體大腺瘤者稱為垂體大腺瘤,好發(fā)于好發(fā)于 20 40 歲。歲。 臨床表現(xiàn)主要是以內(nèi)分泌功能障礙和顱內(nèi)神經(jīng)臨床表現(xiàn)主要是以內(nèi)分泌功能障礙和顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)礙為主。系統(tǒng)礙為主。. 侵襲性垂體瘤可以浸潤(rùn)到硬腦膜之外骨骼、侵襲性垂體瘤可以浸潤(rùn)到硬腦膜之外骨骼、 蝶竇蝶竇及海綿竇。術(shù)前依靠及海綿竇。術(shù)前依靠 MRI 明確有無(wú)海綿竇受累及和其明確有無(wú)海綿竇受累及和其侵犯的范圍，對(duì)于手術(shù)治療計(jì)劃的制定、預(yù)后和復(fù)發(fā)的侵犯的范圍，對(duì)于手術(shù)治療計(jì)劃的制定、預(yù)后和復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)有重大

17、意義。預(yù)測(cè)有重大意義。. 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： T1WI 呈等或稍低信號(hào)，呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，伴壞死、呈等或稍高信號(hào)，伴壞死、出血、囊變時(shí)信號(hào)不均出血、囊變時(shí)信號(hào)不均; 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化; 典型者冠狀位及矢狀位腫瘤呈典型者冠狀位及矢狀位腫瘤呈“8”字征，此時(shí)一般鞍上字征，此時(shí)一般鞍上部分大于鞍內(nèi)；部分大于鞍內(nèi)； . 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 不典型者起源于垂體一側(cè)，廣泛侵犯周圍結(jié)構(gòu)；不典型者起源于垂體一側(cè)，廣泛侵犯周圍結(jié)構(gòu)； 侵襲性垂體瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，但不引起頸內(nèi)動(dòng)脈移位和侵襲性垂體瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，但不引起頸內(nèi)動(dòng)脈移位和狹窄，

18、此特征可與腦膜瘤鑒別。狹窄，此特征可與腦膜瘤鑒別。 .病例病例1，垂體瘤：患者，女，垂體瘤：患者，女，47歲，雙眼視物模糊歲，雙眼視物模糊3年，加重伴周身水腫、頭痛年，加重伴周身水腫、頭痛20天，天，CT示鞍區(qū)擴(kuò)大，并可見葫蘆狀腫物，示鞍區(qū)擴(kuò)大，并可見葫蘆狀腫物，MR呈等呈等T1等等T2信號(hào)，并見囊變區(qū)，左信號(hào)，并見囊變區(qū)，左側(cè)海綿竇受侵。側(cè)海綿竇受侵。.病例病例1：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，侵及左側(cè)海綿竇（紅箭）：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，侵及左側(cè)海綿竇（紅箭）及包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（黃箭）。及包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（黃箭）。.病例病例2,垂體瘤垂體瘤：等：等T1等

19、等T2病變，增強(qiáng)掃描中度較均勻強(qiáng)化，侵及左側(cè)海綿竇病變，增強(qiáng)掃描中度較均勻強(qiáng)化，侵及左側(cè)海綿竇（紅箭）及包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（黃箭）。（紅箭）及包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（黃箭）。. 脊索瘤脊索瘤 脊索瘤是局部的侵襲性或惡性腫瘤，是累及斜坡與骶尾脊索瘤是局部的侵襲性或惡性腫瘤，是累及斜坡與骶尾部常見的硬膜外腫瘤，由胚胎殘留或異位脊索形成。這些腫部常見的硬膜外腫瘤，由胚胎殘留或異位脊索形成。這些腫瘤可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位，但以斜坡嘴側(cè)和骶尾瘤可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位，但以斜坡嘴側(cè)和骶尾部最常見。部最常見。 脊索瘤的生長(zhǎng)雖然緩慢，且很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移脊索瘤的生長(zhǎng)雖然緩慢，且很少發(fā)生遠(yuǎn)

20、處轉(zhuǎn)移(晚期可轉(zhuǎn)晚期可轉(zhuǎn)移移)，但其局部破壞性很強(qiáng)，因腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)而危害人體，且，但其局部破壞性很強(qiáng)，因腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)而危害人體，且手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，故仍屬于惡性腫瘤，且預(yù)后較差。手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，故仍屬于惡性腫瘤，且預(yù)后較差。. 臨床上可發(fā)生于任何年齡，臨床上可發(fā)生于任何年齡，40-60歲多見，臨歲多見，臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)，其中鞍區(qū)者常導(dǎo)致視物模床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)，其中鞍區(qū)者常導(dǎo)致視物模糊，視力低下、復(fù)視、垂體功能低下，累及海綿竇糊，視力低下、復(fù)視、垂體功能低下，累及海綿竇時(shí)，可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及三叉神經(jīng)癥狀。時(shí)，可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及三叉神經(jīng)癥狀。. 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： T1WI 呈等或稍低信

21、號(hào)，呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈不均勻中高信號(hào)，廣泛浸呈不均勻中高信號(hào)，廣泛浸潤(rùn)者因有出血、囊變、骨質(zhì)破壞及鈣化，表現(xiàn)為彌漫性混雜信潤(rùn)者因有出血、囊變、骨質(zhì)破壞及鈣化，表現(xiàn)為彌漫性混雜信號(hào)號(hào); 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，?？沙史涓C狀強(qiáng)化增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，常可呈蜂窩狀強(qiáng)化; 可累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇，侵入蝶竇及鼻咽腔，致臨近可累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇，侵入蝶竇及鼻咽腔，致臨近骨質(zhì)破壞；骨質(zhì)破壞； .斜坡上偏左腫物，斜坡上偏左腫物，MR呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)，CT上見腫物左側(cè)局部骨質(zhì)破壞（紅上見腫物左側(cè)局部骨質(zhì)破壞（紅箭）。箭）。. 增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，左側(cè)海綿竇受累，正常結(jié)構(gòu)顯示不清（

22、紅增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，左側(cè)海綿竇受累，正常結(jié)構(gòu)顯示不清（紅箭）。箭）。. 轉(zhuǎn)移瘤多見于老年。轉(zhuǎn)移瘤多見于老年。 多有原發(fā)腫瘤病史和顱多有原發(fā)腫瘤病史和顱內(nèi)其他轉(zhuǎn)移灶內(nèi)其他轉(zhuǎn)移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于診斷。無(wú)原鼻咽癌直接侵犯者易于診斷。無(wú)原發(fā)腫瘤病史和其他轉(zhuǎn)移灶時(shí)診斷困難。發(fā)腫瘤病史和其他轉(zhuǎn)移灶時(shí)診斷困難。 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤.病例病例1：鼻咽癌直接侵犯海綿竇；患者，男，：鼻咽癌直接侵犯海綿竇；患者，男，22歲，鼻塞及右側(cè)面部麻木歲，鼻塞及右側(cè)面部麻木2個(gè)月，個(gè)月，CT示鼻咽示鼻咽頂壁及后壁軟組織明顯增厚，周圍發(fā)多骨質(zhì)破壞，頂壁及后壁軟組織明顯增厚，周圍發(fā)多骨質(zhì)破壞，MR呈等呈等T1等等T2信信號(hào)

23、。號(hào)。. 病例病例1：MR平掃顯示雙側(cè)海綿竇增寬（紅箭）。平掃顯示雙側(cè)海綿竇增寬（紅箭）。.病例病例1：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，并可見增寬的海綿竇明顯強(qiáng)化（紅箭），右：增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，并可見增寬的海綿竇明顯強(qiáng)化（紅箭），右顳極腦膜明顯增厚強(qiáng)化（黃箭）。顳極腦膜明顯增厚強(qiáng)化（黃箭）。.病例病例2，蝶竇癌蝶竇癌累及海綿竇：累及海綿竇：CT示鞍區(qū)軟組織病變伴周圍骨質(zhì)破示鞍區(qū)軟組織病變伴周圍骨質(zhì)破壞，壞，MRI示病變呈長(zhǎng)示病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)。.病例病例2：同一患者，蝶竇癌術(shù)后，鼻咽右側(cè)壁仍見軟組織腫物（黃：同一患者，蝶竇癌術(shù)后，鼻咽右側(cè)壁仍見軟組織腫物（黃箭），右側(cè)海綿竇外側(cè)壁增寬、明

24、顯強(qiáng)化（紅箭）。箭），右側(cè)海綿竇外側(cè)壁增寬、明顯強(qiáng)化（紅箭）。.病例病例3，肺癌腦轉(zhuǎn)移：兩側(cè)海綿竇結(jié)構(gòu)紊亂、增寬，明顯強(qiáng)化（紅箭），肺癌腦轉(zhuǎn)移：兩側(cè)海綿竇結(jié)構(gòu)紊亂、增寬，明顯強(qiáng)化（紅箭）， 右右 側(cè)小腦半球見轉(zhuǎn)移灶（黃箭）。側(cè)小腦半球見轉(zhuǎn)移灶（黃箭）。. 非非感染性及感染性疾病感染性及感染性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 Tolosa-Hunt 綜綜 合合 征征感染性疾病感染性疾病 毛霉菌病毛霉菌病 真菌性腦膜炎等真菌性腦膜炎等. Tolosa-Hunt 綜綜 合合 征征 痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征(Tolasa- - Hunt 綜合征，綜合征，THS)，是指局限于海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈海

25、綿竇段及其附近硬腦膜部位是指局限于海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及其附近硬腦膜部位的非特異性炎性肉芽腫病變引起的一組臨床癥狀，主要特點(diǎn)的非特異性炎性肉芽腫病變引起的一組臨床癥狀，主要特點(diǎn)為眶周疼痛、伴有為眶周疼痛、伴有、中單支或多支顱神經(jīng)麻痹、以中單支或多支顱神經(jīng)麻痹、以及糖皮質(zhì)激素治療迅速好轉(zhuǎn)。該病屬臨床少見病，易誤診、及糖皮質(zhì)激素治療迅速好轉(zhuǎn)。該病屬臨床少見病，易誤診、漏診。漏診。. Tolosa-Hunt 綜綜 合合 征征 THS 的病因尚不明確，目前更多傾向于與免疫的病因尚不明確，目前更多傾向于與免疫反應(yīng)有關(guān)的非特異性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)反應(yīng)有關(guān)的非特異性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞、

26、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞為主組成的肉芽腫樣病變，胞、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞為主組成的肉芽腫樣病變，可引起某些顱神經(jīng)受壓及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。可引起某些顱神經(jīng)受壓及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。. 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于 2005 年提出的年提出的 THS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)未伟l(fā)作或多次發(fā)作的單側(cè)眼眶疼痛，未經(jīng)治療平均持續(xù)數(shù)周；單次發(fā)作或多次發(fā)作的單側(cè)眼眶疼痛，未經(jīng)治療平均持續(xù)數(shù)周；、和和/或或中單支或多支顱神經(jīng)麻痹，和中單支或多支顱神經(jīng)麻痹，和/或經(jīng)或經(jīng) MRl 或活檢或活檢證實(shí)的肉芽腫；證實(shí)的肉芽腫；顱神經(jīng)麻痹與疼痛同時(shí)或在疼痛發(fā)作顱神經(jīng)麻痹與疼痛同時(shí)或在疼痛發(fā)作 2 周內(nèi)出現(xiàn)；周內(nèi)出現(xiàn)；足量糖皮質(zhì)激素治療后足量

27、糖皮質(zhì)激素治療后 72h 內(nèi)疼痛和腦神經(jīng)麻痹緩解；內(nèi)疼痛和腦神經(jīng)麻痹緩解；排除其他原因所致的損害。排除其他原因所致的損害。. 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 表現(xiàn)為患側(cè)海綿竇不同程度增寬表現(xiàn)為患側(cè)海綿竇不同程度增寬 、增大、增大,以致兩側(cè)海綿竇以致兩側(cè)海綿竇形狀不對(duì)稱形狀不對(duì)稱 。MRI 平掃平掃 T1、T2均呈中等信號(hào)軟組織影均呈中等信號(hào)軟組織影 ; 脂肪抑制增強(qiáng)圖像上雙側(cè)海綿竇影均明顯強(qiáng)化脂肪抑制增強(qiáng)圖像上雙側(cè)海綿竇影均明顯強(qiáng)化 ,但患側(cè)海但患側(cè)海綿竇強(qiáng)化的軟組織影明顯增多綿竇強(qiáng)化的軟組織影明顯增多,并向眶尖部及顱底延續(xù)并向眶尖部及顱底延續(xù),而健側(cè)海而健側(cè)海綿竇增強(qiáng)軟組織影僅限于海綿竇區(qū)綿竇增強(qiáng)

28、軟組織影僅限于海綿竇區(qū) ； 部分病變可見患側(cè)顳極部腦膜受累強(qiáng)化。部分病變可見患側(cè)顳極部腦膜受累強(qiáng)化。 .病例病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，痛性眼肌麻痹：患者，女，48歲，頭痛待查，歲，頭痛待查，T1、T1軸位及壓脂軸位及壓脂T1冠狀位顯示，兩側(cè)海綿竇不對(duì)稱，右側(cè)海綿竇稍增寬（紅箭）。冠狀位顯示，兩側(cè)海綿竇不對(duì)稱，右側(cè)海綿竇稍增寬（紅箭）。.病例病例:1：增強(qiáng)掃描，右側(cè)海綿竇增寬（紅箭），明顯強(qiáng)化，右顳極腦：增強(qiáng)掃描，右側(cè)海綿竇增寬（紅箭），明顯強(qiáng)化，右顳極腦膜局部增厚、強(qiáng)化（黃箭），右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周圍可見環(huán)形強(qiáng)化（紫膜局部增厚、強(qiáng)化（黃箭），右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周圍可見環(huán)形強(qiáng)化（紫箭）。箭）。.病例病

29、例2：痛性眼肌麻痹，右側(cè)眶尖脂肪信號(hào)消失，可見等：痛性眼肌麻痹，右側(cè)眶尖脂肪信號(hào)消失，可見等T1等等T2等等FLAIR信號(hào)（紅箭），右側(cè)海綿竇稍增寬（黃箭）。信號(hào)（紅箭），右側(cè)海綿竇稍增寬（黃箭）。.病例病例2：右側(cè)海綿竇（紅箭）、：右側(cè)海綿竇（紅箭）、右側(cè)眶尖（黃箭）見明顯強(qiáng)化信號(hào)，右顳極右側(cè)眶尖（黃箭）見明顯強(qiáng)化信號(hào)，右顳極 局部腦膜增厚局部腦膜增厚（藍(lán)箭）。（藍(lán)箭）。. 感染性病變感染性病變 多由海綿竇本身炎癥或其它部分感多由海綿竇本身炎癥或其它部分感染性病變累及所致。染性病變累及所致。.病例病例1，毛霉菌病，毛霉菌?。夯颊?，女，患者，女，47歲，惡心、嘔吐半個(gè)月，歲，惡心、嘔吐半個(gè)月，

30、MR提示鼻竇提示鼻竇炎，并向后累及兩側(cè)海綿竇（紅箭），強(qiáng)化顯示較清。炎，并向后累及兩側(cè)海綿竇（紅箭），強(qiáng)化顯示較清。.病例病例2：真菌性腦膜炎，右側(cè)海綿竇增寬，明顯強(qiáng)化（紅箭），右側(cè)眶尖脂肪：真菌性腦膜炎，右側(cè)海綿竇增寬，明顯強(qiáng)化（紅箭），右側(cè)眶尖脂肪信號(hào)消失（黃箭）。信號(hào)消失（黃箭）。. 血管性病變血管性病變 頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 . 頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺 頸動(dòng)脈與海綿竇的直接交通即頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈與海綿竇的直接交通即頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)，是一種較為常，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因

31、，海綿竇見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位。區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位。80%以上的患者以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。. 頸動(dòng)脈海綿竇瘺是一般的名稱，頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈海綿竇瘺是一般的名稱，頸總動(dòng)脈的任何分支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分的任何分支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分出的細(xì)小血管，與海綿竇的直接或間接交通都出的細(xì)小血管，與海綿竇的直接或間接交通都可稱為頸動(dòng)脈海綿竇瘺?？煞Q為頸動(dòng)脈海綿竇瘺。. 病因病因自發(fā)性自發(fā)性 先

32、天性先天性 頸動(dòng)脈瘤破裂頸動(dòng)脈瘤破裂 血管性疾病血管性疾病 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 分娩分娩 外傷性外傷性顱骨骨折顱骨骨折穿通傷穿通傷醫(yī)源性醫(yī)源性. 分類（分類（Barrow classification）A型：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段型：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段-海綿竇直接溝通海綿竇直接溝通 高流量（直接）高流量（直接）B型：型：頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈-海綿竇間接溝通海綿竇間接溝通 低流量（間接）低流量（間接）C型：型：頸外動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈-海綿竇間接溝通海綿竇間接溝通 低流量（間接）低流量（間接）D型：頸內(nèi)（外）動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈型：頸內(nèi)（外）動(dòng)脈腦膜分支動(dòng)脈-海綿竇

33、間接溝通海綿竇間接溝通 低流量（間接）低流量（間接） . 海綿竇靜脈引流海綿竇靜脈引流 SOV:眼上靜脈 IOV:眼下靜脈 SPS：巖上竇 IPS：巖下竇 AC:前冠狀靜脈竇 PC:后冠狀靜脈竇 SMV:大腦淺中靜脈. 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）： 表現(xiàn)為眼上靜脈增粗表現(xiàn)為眼上靜脈增粗(有時(shí)眼下靜脈也可同時(shí)增粗有時(shí)眼下靜脈也可同時(shí)增粗)； 海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹；海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹； 增強(qiáng)顯示增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)顯示增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。 . 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）： 由于海綿竇壓力增大，眼上靜脈動(dòng)脈化，顯示眼上靜脈增由于海綿竇壓力增大，眼上靜脈動(dòng)脈化，顯示眼上靜脈增粗和海綿竇擴(kuò)大，粗和