過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房2VIP

1、.過(guò)敏性紫癜的護(hù)理查房 姓名：姓名：. 定義定義：過(guò)敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征是兒童常見(jiàn)病之一，屬于自是兒童常見(jiàn)病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點(diǎn)；身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點(diǎn)； 特點(diǎn)特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡年齡：多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童 性別性別：男孩發(fā)病率高于女孩 季節(jié)季節(jié)：四季均有發(fā)病，但春秋兩季居多疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介.1.1.感染：如小兒感冒、約半數(shù)患兒發(fā)病前感染：如小兒感冒、約半數(shù)患兒發(fā)病前1313周有上呼吸道感染史。周有上呼吸道感染史。 2.2.食物：

2、如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜等。食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜等。3.3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等。藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等。 4.4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。 5.5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品等某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品等。 花粉，蟲咬，預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉

3、著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。 病因病因.臨床表現(xiàn)：（皮膚表現(xiàn)）（單純型）皮疹皮疹是本病主要的表現(xiàn)，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)是本病主要的表現(xiàn)，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見(jiàn)。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。皮疹干部罕見(jiàn)。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。皮疹在下肢在下肢小腿出現(xiàn)基本對(duì)稱、皮面的大小不等、壓之不褪色的小腿出現(xiàn)基本對(duì)稱、皮面的大小不等、壓之不褪色的皮疹。最初是鮮紅色的，隨著出血的吸收，顏色逐漸皮疹。最初是鮮紅色的，隨著出血的吸收，顏色逐漸變暗，慢慢轉(zhuǎn)為褐色，需變暗，

4、慢慢轉(zhuǎn)為褐色，需12個(gè)月才能完全吸收個(gè)月才能完全吸收。.比較常見(jiàn)，可見(jiàn)于三分之二的患兒，臨床稱為腹型。比較常見(jiàn)，可見(jiàn)于三分之二的患兒，臨床稱為腹型。腹痛腹痛最常見(jiàn)，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見(jiàn)于最常見(jiàn)，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見(jiàn)于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時(shí)可有嘔吐。其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時(shí)可有嘔吐。繼而可見(jiàn)血便，嚴(yán)重者為血水樣大便。吐血少見(jiàn)。常繼而可見(jiàn)血便，嚴(yán)重者為血水樣大便。吐血少見(jiàn)。常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前。少數(shù)患者可易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見(jiàn)發(fā)生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性并發(fā)腸套疊，偶見(jiàn)發(fā)生腸梗阻、穿孔及

5、出血性壞死性小腸炎。小腸炎。 臨床表現(xiàn)：（腹部表現(xiàn)）. 關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。 病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走性，常易誤診為呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病風(fēng)濕病”。 約有約有1/32/3患兒會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動(dòng)?；純簳?huì)發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動(dòng)。 主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒出現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腔積液。 關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥。關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥。臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn) （關(guān)節(jié)表現(xiàn)）.約有三分之一患兒發(fā)生腎炎，年齡越小發(fā)生越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現(xiàn)于紫癜后24周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （腎臟表現(xiàn)）以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單

7、獨(dú)存在，兩種以上合并存在時(shí)稱為混合型。以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨(dú)存在，兩種以上合并存在時(shí)稱為混合型。.實(shí)驗(yàn)室檢查血液系統(tǒng)：白細(xì)胞可增高、血小板正常；血液系統(tǒng)：白細(xì)胞可增高、血小板正常；75%患者血沉輕度升高患者血沉輕度升高腎臟系統(tǒng)：腎臟系統(tǒng)：尿常規(guī)示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可尿常規(guī)示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有電解質(zhì)改變和低蛋白血癥。能升高，也可以有電解質(zhì)改變和低蛋白血癥。消化系統(tǒng)：便潛血試驗(yàn)（消化系統(tǒng)：便潛血試驗(yàn)（+ + ）毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性其他其他: :心電圖、胸片、腦電圖、心電圖、胸片、腦電圖、B B超、腹部平

8、片、腎活檢超、腹部平片、腎活檢實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是排除其他疾病和評(píng)定臟器損害的程度。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是排除其他疾病和評(píng)定臟器損害的程度。 .診斷診斷由于皮膚病變通常很典型，急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對(duì)診斷也有幫助。1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜分類診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 典型皮膚紫癜； 發(fā)病年齡20歲； 急性腹痛； 組織切片示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過(guò)敏性紫癜。. 本病無(wú)特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過(guò)敏原2.對(duì)癥處理抗過(guò)敏藥物和鈣劑解痙劑：腹痛維生素C：改善血管脆性糖皮質(zhì)激素:抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎癥滲出、改善血管通透性等

9、作用中醫(yī)中藥：以涼血、解毒、活血化瘀為主，適用于慢性反復(fù)發(fā)作或腎型患者治療要點(diǎn)治療要點(diǎn).護(hù)理查房?jī)?nèi)容護(hù)理查房?jī)?nèi)容患兒患兒XXXX，男，男，8 8歲，歲，4 4月前因月前因“雙下肢及臀部紫癜雙下肢及臀部紫癜”來(lái)我院就診，來(lái)我院就診，行過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)等檢查診斷為過(guò)敏性紫癜，經(jīng)與抗感染、抗凝、行過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)等檢查診斷為過(guò)敏性紫癜，經(jīng)與抗感染、抗凝、抗過(guò)敏及改善循環(huán)等治療后，患兒皮疹消退，但尿檢反復(fù)異常，抗過(guò)敏及改善循環(huán)等治療后，患兒皮疹消退，但尿檢反復(fù)異常，診斷為紫癜性腎炎，以診斷為紫癜性腎炎，以“紫癜性腎炎紫癜性腎炎”收住入院?；純弘p下肢收住入院?；純弘p下肢可見(jiàn)陳舊性皮疹，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)嘔血、便血

10、、尿血，可見(jiàn)陳舊性皮疹，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)嘔血、便血、尿血，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)水腫，食納睡眠可。無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)水腫，食納睡眠可。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白：+ +；尿微量白蛋白：；尿微量白蛋白：189.00mg/L189.00mg/L尿尿白蛋白白蛋白正常值：以正常值：以mg/L計(jì)算，范圍計(jì)算，范圍2.241.7 . 1、焦慮焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)有關(guān)與疾病的反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)有關(guān)。 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與變態(tài)反應(yīng)、局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)。與變態(tài)反應(yīng)、局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)： 與應(yīng)用免疫抑制

11、劑致免疫力下降有關(guān)。與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。 4、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷.皮膚觀察皮膚觀察 觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況疹逐日變化情況。 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷，如有破潰及時(shí)處皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無(wú)碎屑，避免

12、使用堿性肥皂?yè)Q洗，保持床鋪清潔、干燥，無(wú)碎屑，避免使用堿性肥皂。 觀察消化道癥狀的變化觀察消化道癥狀的變化 觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，有無(wú)消化道出血癥狀觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，有無(wú)消化道出血癥狀觀察泌尿系統(tǒng)變化觀察泌尿系統(tǒng)變化 觀察尿色、尿量，如有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎觀察尿色、尿量，如有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎 病情觀察病情觀察.護(hù)理措施護(hù)理措施1、避免誘因：避免感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳、避免誘因：避免感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃頓號(hào)昆蟲咬傷、疫苗接種。類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃頓號(hào)昆蟲咬傷

13、、疫苗接種。 2、臥床休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行、臥床休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)。走性活動(dòng)。3、飲食指導(dǎo)：過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，、飲食指導(dǎo)：過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動(dòng)物蛋白，如少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等?；純喝绯霈F(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食?；純喝绯霈F(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食。4、病情觀察：

14、密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無(wú)緩解，有無(wú)新發(fā)出、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無(wú)緩解，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位；觀、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位；觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。6、心理護(hù)理：過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾、心理護(hù)理：過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指

15、導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。.健康教育健康教育1、疾病知識(shí)教育：告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心、疾病知識(shí)教育：告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過(guò)敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過(guò)敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。避免再次接觸。2、預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：、預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意休息營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意休息營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食12周，添加