ICU常見管道護(hù)理[1]

1、 前言前言 管理理念管理理念 管道分類管道分類 總體要求總體要求 常見管道護(hù)理常見管道護(hù)理 展望展望按置管目的分為：按置管目的分為： 供給性管道 排出性管道 監(jiān)測性管道 綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：按危險(xiǎn)因素分為： I類高危管道 II類中危管道 III類低危管道供給性管道： 是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。 排出性管道： 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。監(jiān)測性管道： 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用

2、。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。綜合性管道： 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。I類高危管道： 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。II類中危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。III類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴

3、患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對意識不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。 2、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。 3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。4、對于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。5、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時(shí)

4、應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長度等），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。 一、人工氣道一、人工氣道 二、胃管二、胃管 三、深靜脈置管三、深靜脈置管 四、留置尿管四、留置尿管固定：固定： 膠布、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理 適當(dāng)約束 定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開保持通暢：保持通暢： 吸痰護(hù)理 選擇適宜的吸痰管 注意無菌操作 吸痰時(shí)間少于15秒。加強(qiáng)氣道濕化：加強(qiáng)氣道濕化： 氧濃度2L/min 氧管深度-氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 痰液粘稠時(shí)，每4h霧化1次 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液， 250ml預(yù)防感染：預(yù)防感染

5、： 24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。 一、鼻飼護(hù)理一、鼻飼護(hù)理 二、防止感染二、防止感染 三、妥善固定三、妥善固定1 1、鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 015 m i n內(nèi)完成。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。1 1、鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3

6、 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置、有無胃潴留。 注入速度宜慢。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n，半小時(shí)內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。2 2、防止感染、防止感染 口腔護(hù)理2/日。 消毒用物。 更換時(shí)間。 按 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)要求， 長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺

7、激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用 。 人字形固定 工字型固定 松緊帶固定 保持固定效果 護(hù)士經(jīng)常檢查 及時(shí)更換膠布常選部位常選部位 頸叢內(nèi)靜脈 鎖骨下深靜脈 股內(nèi)深靜脈 透明敷料的操作技巧 無張力的粘帖 敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管 敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)1、妥善固定 2、定時(shí)觀察 3、保持引流通暢 4、防止逆行感染 5、拔管 1 1、妥善固定、妥善固定 固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?0

8、20ml可起到固定作用；2、定時(shí)觀察、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。 3、保持引流通暢、保持引流通暢 引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。4、防止逆行感染、防止逆行感染 集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。 會(huì)陰護(hù)理2次/日 3天/次更換集尿袋。 鼓勵(lì)患者多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5、拔管、拔管 導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后23周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后34周拔除。 。拔管前拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復(fù)35次后即可在夾管至患者有尿意時(shí)拔出。長期留置者需鍛煉23天。