T波改變的臨床意義

1、一、正常一、正常T T波：波：代表心室快速復極時的動作電位，從基線開始緩升陡降，形態(tài)鈍圓，占時較長，升、降支不對稱。1.1.正常正常T T波：波：方向：方向：aVR導聯(lián)應倒置；I、II、V3-V6導聯(lián)必需正向；III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置；右側胸導聯(lián)正向后,其左側導聯(lián)不能低平、雙向及倒置。振幅：振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10；胸導聯(lián)的T波可高達1.2-1.5mv；正常TT、TV6TV1。2.2.傳統(tǒng)概念的傳統(tǒng)概念的T T波改變波改變 原發(fā)性T波改變 心室復極過程異常-T波改變 心臟疾病、心外病變、藥物影響、電解質紊亂、生理因素及正常

2、 繼發(fā)性T波改變 心室除極順序異常引起的復極改變 如室內傳導阻滯、室內差異傳導、預激綜合征、室性異性搏動、心室起搏等 心室除極一旦轉為正常,繼發(fā)性T 波改變立即消失 電張調整性T波改變2.12.1 T T波變異或功能性波變異或功能性T T波改變波改變 體位因素引起的變異體位因素引起的變異 有研究表明，直立體位時常發(fā)生、aVF導聯(lián)T波低平或倒置。 年齡、性別因素引起的變異年齡、性別因素引起的變異 持續(xù)性幼稚型T波變異：一般兒童和少兒時期，V1-3導聯(lián)T波倒置，但20歲后V1導聯(lián)T波直立或倒置，V4-6導聯(lián)T波直立。而持續(xù)性幼稚型T波變異指V1-3導聯(lián)T波倒置一直持續(xù)到成年，其余導聯(lián)正常，一般深度

3、不超過mm，深吸氣或口服鉀鹽倒置的T波可轉為直立，發(fā)生率約占正常成人的0.5%。 上述表現(xiàn)若是發(fā)生在40歲，尤其是女性，可能是正常變異；若40歲的成人，尤其是男性，應與右室發(fā)育不全的心電圖改變相鑒別。 心血管神經官能癥心血管神經官能癥多見于年輕女性，常伴有植物神經紊亂的表現(xiàn)，如心悸、多汗、失眠。心電圖表現(xiàn)：T波低平、倒置，多出現(xiàn)于、aVF等，直立時心電圖的T波比臥位明顯，服心得安后異常的T波可恢復正常。 過度換氣綜合征過度換氣綜合征 過度換氣在健康人可引起心前導聯(lián)T波低平或倒置。認為與交感神經興奮引起的心室肌不協(xié)調復極及呼吸性堿中毒相關。心電圖特征：T波倒置呈一時性，并伴有QT間期延長，受體阻

4、滯劑可阻止其發(fā)生。 運動員運動員T T波變異波變異 舊觀點：上世紀80年代，無癥狀的運動員，其心電圖提示T波倒置，運動或藥物增加心率后，T波轉為正常，被認為是正常變異。 新觀點：新近“運動員心臟”的觀點提出，運動員胸前導聯(lián)或廣泛導聯(lián)T波倒置，可能不是正常變異與多種病理改變有關(如心室肥厚)，也與多種癥狀有關(如暈厥)。應進一步行影像學甚至病理學檢查。 心尖現(xiàn)象心尖現(xiàn)象/ /孤立性孤立性T T波倒置波倒置 見于瘦長型的健康青年。心電圖表現(xiàn)為：仰臥時V4和/或V5導聯(lián)T波倒置，右側位時T波恢復直立。可能的機制：心尖與胸壁接觸干擾了心室復極，右側臥位時心尖離開胸壁。 兩點半綜合征兩點半綜合征 見于瘦

5、長體形者，心臟呈垂位。心電圖表現(xiàn)：順鐘向轉位， 、aVF導聯(lián)QRS主波向上，T波倒置，I導聯(lián)R波和S波相等。引起T波變異的原因是QRS-T向量夾角增大，QRS環(huán)指向+90，人當QRS電軸為+90、T環(huán)指向-30。 餐后餐后T T波改變波改變 因心動過速或交感神經興奮造成，多見于飽餐后。心電圖表現(xiàn)：餐后30min內可見T波低平、倒置，、V2-4明顯。與空腹時心電圖相比較，餐后異常T波均消失，據(jù)報道發(fā)生率約2%左右。2.2 2.2 異常的異常的T T波改變波改變2.2.1 T2.2.1 T波低平與倒置波低平與倒置1）單純的T波低平、倒置：對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但如果出現(xiàn)動態(tài)變化：T波由原

6、來的直立轉變?yōu)榈推?、倒置且同時出現(xiàn)ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復，需考慮急性冠脈供血不足。2）冠狀T波：一般見于急性心肌梗死演變過程中。表現(xiàn)為頂尖窄、兩肢對稱的倒置T波，電壓一般在0.5mV以上。多與病理性Q同時存在。 但目前存在爭議，認為“冠狀T波”并非冠心病的專有特征，只是形態(tài)學改變，即T波對稱性倒置。巨大倒置巨大倒置T T波：波：本圖為急性外傷性心肌梗死第9、13天時記錄圖。第13天圖V2-V5導聯(lián)T波深度倒置，呈頂尖、兩肢對稱，其中V3、V4導聯(lián)倒置深度達1.8-2.0mv，符合冠狀T波診斷標準。3 3）NiagaraNiagara瀑布樣瀑布樣T T波波 因形態(tài)酷似尼加拉瀑布的馬蹄

7、形外觀而得名 特征：T波開口部異常寬大；T波深而倒置；T波畸形：前肢常與ST段融合，T波底部呈鈍圓形，后肢與U波融合；伴U波振幅0.15mV,T波演變可伴發(fā)快速室性心律失常；伴QTc延長20%以上，最長可達0.70.95s；一般不伴ST段偏移，無病理性Q波。 臨床意義：各種顱腦病變；傳導系病變引起阿斯綜合征及嚴重腦缺血之后；伴交感神經過度興奮的疾?。焊鞣N急腹癥、神經外科術后或肺栓塞等；尼加拉瓜T波常能引發(fā)惡性室性心律失常，是心臟性猝死的預警性心電圖表現(xiàn)之一。4 4）心尖肥厚性巨大倒置）心尖肥厚性巨大倒置T T波波 T波在V2-V6倒置 ST-T改變，但無動態(tài)變化 T波窄不對稱 R波高電壓5 5

8、）低鉀血癥）低鉀血癥 血鉀輕度降低時，T波由直立變?yōu)榈推?，隨著血鉀進一步降低，T波可變?yōu)榈怪?，ST段也相應壓低，同時U波振幅增高達0.1mv以上，甚至超過同導聯(lián)T波，以V3導聯(lián)顯著，U波可與T波融合成駝峰狀，使QT間期顯著延長。6 6）圍絕經期綜合征）圍絕經期綜合征絕經期前后的婦女由于雌激素減少會出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀，尤以心血管癥狀突出，可出現(xiàn)假性心絞痛。心電圖特點為缺血性ST段壓低及T波低平、倒置。應進一步行動態(tài)心電圖評估有無動態(tài)改變。7 7）心肌炎、心肌?。┬募⊙?、心肌病 心肌炎患者常伴有ST段壓低及T波低平、倒置，病情改善后可恢復。 擴張型或肥厚型心肌病患者的T波低平、倒置可長期

9、存在，但應除外前述的心尖肥厚型心肌病患者。1 1）急性心肌缺血）急性心肌缺血 T波高大，缺血發(fā)作數(shù)分鐘內T波振幅倍增 頂部變尖呈箭頭樣，升降支較為對稱 能定位診斷 僅持續(xù)數(shù)分鐘或十幾分鐘，超過30min可進展為AMI QT間期正常2.2.2 T波高聳2 2）早復極與短）早復極與短QTQT綜合征綜合征 指整個心室除極尚未結束之前，心室局部已提前復極。 心電圖特征：T波高聳多見于V2-V5，緩升速降；J波明顯，常伴ST段上斜抬高；心率增快時，ST段和T波趨于正常；T波高聳可保持數(shù)日至數(shù)年不變，見于各年齡段正常人。 高鈣、甲亢、高溫、酸中毒、靜脈注射乙酰膽堿等也可引起QT間期縮短倒置T波高聳。早期復

10、極早期復極綜合征綜合征：V4V4、V5V5導聯(lián)導聯(lián)T T波電波電壓高達壓高達2.4-2.4-3.1mV3.1mV。T T波波升支緩慢，升支緩慢，降支陡峭。降支陡峭。3 3）高鉀血癥）高鉀血癥 V2-V5導聯(lián)T波高聳呈“帳篷狀” 雙支對稱，基底部不增寬甚至變窄，0.2s支持診斷 QT間期縮短血鉀6.9mmol/L4 4）二尖瓣型）二尖瓣型T T波波慢性二尖瓣狹窄合并有二尖瓣反流的患者，左室充盈受阻使左心房肥大，V2-V5導聯(lián)可見酷似高鉀血癥但相對穩(wěn)定持久的T波高聳。目前機制不明。5 5）腦血管意外）腦血管意外 某些出血性腦卒中急性期可見T波高寬、波頂圓頓、QT間期延長。提示出血部位特殊、預后不佳

11、。目前機制不明。 左右心室復極不一致 前峰代表左室復極，后峰代表右室復極 多見右室優(yōu)勢型向左室優(yōu)型過渡的兒童2.2.3 T2.2.3 T波雙峰波雙峰 右室導聯(lián)記錄到圓頂尖角型雙峰T波時，應高度懷疑有無室間隔缺損存在。 關于病理性T波雙峰，目前所關注的焦點主要體現(xiàn)在對于心臟相關疾病預后的判斷以及對于心源性猝死的預測評價。 心動過緩時心電圖出現(xiàn)QT間期延長很常見，但需警惕，T波雙峰時猝死率明顯增加。2.2.4 T2.2.4 T波電交替波電交替 指在規(guī)整心律時，體表心電圖上T波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化 產生的離子基礎：細胞內鈣離子濃度 低鉀血癥 低鎂血癥 鈉-鉀交換心絞痛時心絞痛時T T波電交

12、替波電交替巨大巨大T T波電交替波電交替T T波電交替的臨床意義波電交替的臨床意義 發(fā)生惡性室性心律失常及猝死的預測指標 急性心肌梗死危險分層的指標 遴選 ICD植入病例 非缺血性心臟病患者發(fā)生惡性心律失常和猝死的預測 作為長QT綜合征患者發(fā)生致命性心律失常危險的預測 電解質紊亂與 TWA明顯關系3.3.小結小結 T波異常具有一定的臨床意義 不能單純以T波形態(tài)異常來對病情進行判斷 要結臨床的其它檢查的結果綜合考慮 不能脫離原發(fā)病去考慮T波異常的臨床意義謝謝！一、正常一、正常T T波：波：代表心室快速復極時的動作電位，從基線開始緩升陡降，形態(tài)鈍圓，占時較長，升、降支不對稱。2 2）早復極與短）早復極與短QTQT綜合征綜合征 指整個心室除極尚未結束之前，心室局部已提前復極。 心電圖特征：T波高聳多見于V2-V5，緩升速降；J波明顯，常伴ST段上斜抬高；心率增快時，ST段和T波趨于正