急診門診抗生素合理應用

1、會計學1急診門診抗生素合理應用急診門診抗生素合理應用吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第1頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第2頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第3頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第4頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第5頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第6頁/共133頁 哌拉西林 羧芐西林 替卡西林u抗銅綠假單胞菌青霉素第7頁/共133頁 美西林 替莫西林（本類藥物為窄譜抗生素，主要用于于大腸桿菌和某些敏感菌引起的尿路感染及軟組織感染。) 第8頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第9頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第10頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第11頁/共133頁吉林醫(yī)藥學

2、院直屬醫(yī)院第12頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第13頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第14頁/共133頁第15頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第16頁/共133頁抗銅綠假單胞菌青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第17頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第18頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第19頁/共133頁第20頁/共133頁第21頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第22頁/共133頁第23頁/共133頁第24頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第25頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第26頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第27頁/共133頁第28頁/共133頁吉林醫(yī)藥學

3、院直屬醫(yī)院第29頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第30頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第31頁/共133頁第32頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第33頁/共133頁第34頁/共133頁第35頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第36頁/共133頁 -內(nèi)酰胺酶抑制劑第37頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第38頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第39頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第40頁/共133頁抑酶譜抑酶強度穩(wěn)定性他唑巴坦 克拉維酸舒巴坦吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第41頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第42頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第43頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第44頁

4、/共133頁第第1類類廣譜碳青霉烯類廣譜碳青霉烯類, 對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 (如假單胞菌、如假單胞菌、不動桿菌不動桿菌)活性較弱活性較弱,尤適用于入院時已有感染尤適用于入院時已有感染 (如厄他如厄他培南培南) 第第2類類廣譜碳青霉烯類廣譜碳青霉烯類, 對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效，對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效， 尤適尤適用于院內(nèi)感染用于院內(nèi)感染 (如亞胺培南和美羅培南如亞胺培南和美羅培南) 第第3類類對甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性的碳青霉烯類對甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性的碳青霉烯類 (目前尚目前尚未上市未上市)吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第45頁/共133頁革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 厭氧菌亞胺

5、培南美羅培南相似相似糞腸球菌敏感 不動桿菌不敏感糞腸球菌不敏感 不動桿菌敏感 美羅培南對不動桿菌的MIC是亞胺培南的2-4倍 不動桿菌是ICU病人，尤其是用呼吸機的患者的重要致病菌。吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第46頁/共133頁第47頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第48頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第49頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第50頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第51頁/共133頁第52頁/共133頁第53頁/共133頁第54頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第55頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第56頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第57頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)

6、院第58頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第59頁/共133頁第一代第二代第三代第四代 藥物吡派酸萘啶酸氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星司帕沙星曲伐沙星莫西沙星 抗菌譜G- 桿菌G- 桿菌為主G- 桿菌G+ 球菌G- 桿菌G+ 球菌厭氧菌應用范圍尿路感染腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第60頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第61頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第62頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第63頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第64頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第65頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第66頁/共133頁分類作用及特點第一代（1962年）抗

7、菌譜窄，對部分G-桿菌有效（大腸桿菌），副作用多，目前已不用第二代（1974年）抗菌活性提高，部分對銅綠假單胞菌有效，主要用于尿路和腸道感染第三代（1979年）抗菌譜廣，對G-桿菌作用強，對G+球菌有一定作用，半衰期長，用于各種感染第四代（90年代）對G+球菌抗菌活性很強，對青霉素耐藥肺炎鏈球菌（ PRSP）有效；對G-桿菌活性提高，可望成為治療各種耐藥菌株的有效藥物吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第67頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第68頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第69頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第70頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第71頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第72頁/

8、共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第73頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第74頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第75頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第76頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第77頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第78頁/共133頁吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院第79頁/共133頁第80頁/共133頁第81頁/共133頁第82頁/共133頁第83頁/共133頁第84頁/共133頁第85頁/共133頁第86頁/共133頁第87頁/共133頁第88頁/共133頁第89頁/共133頁第90頁/共133頁第91頁/共133頁第92頁/共133頁第93頁/共133頁第94頁/共133頁第95頁/

9、共133頁第96頁/共133頁第97頁/共133頁第98頁/共133頁第99頁/共133頁第100頁/共133頁第101頁/共133頁第102頁/共133頁第103頁/共133頁第104頁/共133頁第105頁/共133頁第106頁/共133頁第107頁/共133頁第108頁/共133頁第109頁/共133頁相伴情況 病原 宜選藥物 可選藥物不需住院 , 肺炎鏈球菌青霉素 氨芐西林或阿莫西林 三代氟喹諾酮類 無基礎疾病 , 肺炎支原體 大環(huán)內(nèi)酯類 酶復方制劑青年 嗜肺軍團菌 流感嗜血桿菌不需住院 , 同上 第二、三代頭孢 同上有基礎疾病 , 革蘭陰性桿菌 大環(huán)內(nèi)酯類老年 金葡菌需住院 同上 第二、三代頭孢 革蘭陰性桿菌 氨芐西林/舒巴坦 同上 金葡菌 阿莫西林/克拉維酸 大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者 同上 第三代頭孢需住 ICU 革蘭陰性桿菌 三代氟喹諾酮類 亞胺培南、美羅培南 金葡菌 酶復方制劑 或第3、4代頭孢+氨基甙類 社區(qū)獲得性肺炎CAP的常見病原菌及經(jīng)驗治療第110頁/共133頁第111頁/共133頁第112頁/共133頁第113頁/共133頁第114頁/共133頁沒有第115頁/共133頁第116頁/共133頁第117頁/共133頁第118頁/共133頁第119頁/共133頁第120頁/共133頁第121頁/共133頁第122頁/共133頁第123頁/共133頁