放射科造影劑過敏性休克搶救預(yù)案

1、放射科造影劑過敏性休克搶救 k預(yù)案(總3頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1CAL本頁僅作為文檔封面,使用請直接刪除放射科碘造影劑過敏的應(yīng)急預(yù)案一、患者分類：1、門診患者2、住院患者二、發(fā)生過敏的嚴(yán)重程度分類1、輕：急性尊麻疹等非急救患者2、重：過敏性休克三、處置流程：1、門診患者發(fā)生過敏,輕者,由放射科醫(yī)生及注射護(hù)士緊急護(hù)送到急診科 就診；重者就地?fù)尵?進(jìn)行放射科必要的處置做好氣管插管準(zhǔn)備,其他人 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者總值班;2、住院患者發(fā)生過敏,輕者,由放射科醫(yī)生及注射護(hù)士緊急護(hù)送到開單科 室處理；重者就地?fù)尵?進(jìn)行放射科必要的處置,同時(shí)通知急診科值

2、班醫(yī)生現(xiàn) 場搶救,再通知開單科室值班醫(yī)生參加搶救；通知麻醉科值班醫(yī)師參加搶救做 好氣管插管準(zhǔn)備,其他人通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者總值班四、過敏性休克的相關(guān)知識1、定義：過敏性休克是指外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過 免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及所表現(xiàn)出來的癥候群；過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機(jī)體反響性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大 差異.通常都忽然發(fā)生且很劇烈,假設(shè)不及時(shí)處理,?？晌＜吧?50%發(fā)生在 用藥后5分鐘內(nèi),80-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi),10 20%為遲發(fā)反響. 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張,血管塌陷,組織缺氧及心臟停跳,靜脈通道未能有效及時(shí)的建立及

3、氣管插管失敗,未能及時(shí)擴(kuò)充 血容量及有效供氧是主要的致死因素.2、臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆,皮膚發(fā)紅,瘙癢,廣泛的尊麻疹,血管性水腫； 噴嚏、水樣鼻涕、聲啞； 呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)、最主要的死因,呼吸困難,紫綃; 循環(huán)衰竭面色蒼口、脈搏細(xì)弱,四肢厥冷,心動(dòng)過速及暈厥,常是心臟驟停前的主 要病癥. 消化道病癥腹痛,腹瀉,嘔吐,嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉.筋中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼、煩躁、暈厥,隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐.體格檢查：可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷,面色蒼白或發(fā)紐,皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血 性斑丘疹、眼結(jié)膜充血,脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗,呼吸困難、兩肺 痰鳴音或濕羅音,

4、心音低鈍,腹部可有壓痛等,嚴(yán)重者呼吸、心跳停止.五、搶救舉措 立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物；更換輸液器及液體； 一般治療：體位:立即使病人平臥頭側(cè)位,頭部放低,下肢抬高,松衣 扣,保持呼吸道通暢,注意保暖.立即面罩吸氧,氧流量為4-6L /分；心電監(jiān) 護(hù),每5分鐘測神志、T、P、R、BP次,記錄出入液量； 過敏性休克的首選特效藥物：腎上腺素1： 1 000；給藥途徑:皮下、肌肉、靜脈注射用法：一次0.51.0ml,皮下、肌肉注射.也可稀釋成10倍1ml腎上 腺素加9ml生理鹽水后,0. 1-0. 5ml,靜脈推注；必要時(shí)間隔5-10min可重 復(fù)注射,一般不超過3次.假設(shè)效果不

5、佳,可用4-8mg參加500ml5%GS,緩慢靜 滴；小兒 0. 01ml/kg / 次,最大量 0.33 1/3 支ml； 迅速建立2條滴速流暢的靜脈通道大針頭或留置針選相對粗的血管. 立即用復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜滴擴(kuò)容；30分鐘滴完,滴速：每分鐘250 滴；. 激素沖擊療法：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉320mg,參加5%GS 100ml靜滴 不低于30分鐘,速度大概在45滴/分鐘；或者地塞米松注射液20mg參加50%GS40ml靜脈推注5分鐘,然后與地塞米松注射液20mg參加5%GS250ml中緩 慢靜滴維持； 抗組胺類藥物的應(yīng)用：異丙嗪25-50mg肌注； 氨茶堿靜滴,劑量0. 25-

6、0. 5g參加5%-10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢 滴注,滴速60滴/分鐘； 雷尼替丁注射液150mg參加生理鹽水250ml中緩慢靜脈滴注； 如果血壓不上升,繼續(xù)擴(kuò)容的同時(shí),用多巴胺注射液參加葡萄糖注射液中 靜脈滴注,可以10ug/kg/min的速度起始,逐步遞增,以到達(dá)最大療效；按 50 kg的患者來估算,用40mg多巴胺參加250ml5%葡萄糖注射液,每分鐘45 滴輸注；或者以公斤體重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液體后, 使用注射泵泵入,如此,lml/h二lug/kg/min,可以10ml/h的速度起泵； 根據(jù)血壓情況調(diào)整速度；4、特殊情況如在搶救過程中,心搏呼吸驟停者,按心肺復(fù)蘇流程處理.對上呼吸道梗阻,腎上腺素0. 3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉,在早期尤為有 效.對加壓而罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí),應(yīng)毫不遲疑的選擇環(huán)甲膜穿刺或 氣管切開；由麻醉科、急診科配合進(jìn)行.5、考前須知由于處于過敏休克時(shí)