中醫(yī)內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題

1、1、論述“無(wú)痰不作眩”和“無(wú)虛不作?！薄盁o(wú)痰不作眩”出自XX病機(jī)：過(guò)食肥甘，勞倦太過(guò)，傷于脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，則 清陽(yáng)不 升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。表：眩暈而頭重如蒙，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以治痰為先?！盁o(wú)虛不作眩”出自XX先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以致老年腎虧，造成體內(nèi)精氣血的虧虛，以致 髓海不足清竅失養(yǎng)而形成的眩暈病癥。證以眩暈動(dòng)則加劇，勞則即發(fā)為特點(diǎn)，屬虛證，補(bǔ)虛為主2、消渴病的三多癥狀，上、中、下之分。(1)肺燥，多飲，上消胃熱，多食，中消腎虛，多尿，下消(2)辯標(biāo)本本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者各有側(cè)重，互為因果，初病多以燥熱為主，病長(zhǎng)者陰虛燥 熱

2、忽見(jiàn)，日久陰虛，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致xx俱虛。(3) 三多一少，消瘦為基本臨床表現(xiàn)，本證為主，并發(fā)癥為次，多數(shù)患者先見(jiàn)本證后見(jiàn)并證，少數(shù)患者相反。消渴辨證要點(diǎn)：1辨病位以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱(chēng)為上消以胃熱為主，多食 癥狀較突出者，稱(chēng)為中消以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱(chēng)為下消。2辨標(biāo)本：本病以陰虛為本燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病情長(zhǎng)短及病情輕重不同，而陰虛和燥熱之 表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久陰虛為主，由于陰損 及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。3辨本證與并發(fā)癥：多飲多食多尿乏力消瘦為本證的基本臨床表現(xiàn)，易發(fā)諸多并發(fā)癥為另一特點(diǎn)，多數(shù)患者先見(jiàn) 本證再見(jiàn)并發(fā)癥，少

3、數(shù)相反，如少數(shù)中老年患者，本證不明顯，常因心腦病癥等為線索，最后確診 本病。3、xx濕重于熱癥狀治法代表方癥狀：身目俱黃，黃色不及熱重于濕鮮明，身困、痞滿惡心嘔吐腹脹，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù) 或濡緩。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱代表方：茵陳XX合甘露消毒XX加減4、痹證治療原則(1) 痹癥以風(fēng)寒濕熱、痰瘀痹阻氣機(jī)為基本病機(jī)，治療以驅(qū)邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣 偏盛分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕清熱化痰行瘀兼顧宣痹通絡(luò)(2) 痹癥治療：養(yǎng)血活血，治寒溫陽(yáng)補(bǔ)火，治濕健脾益氣，久痹正虛者扶正補(bǔ)肝益氣血5、xx風(fēng)病的xx經(jīng)絡(luò)與xx臟腑有啥區(qū)別(3) 中經(jīng)絡(luò)病淺病輕，無(wú)神志改變，僅表現(xiàn)口眼歪斜'半身不遂

4、'語(yǔ)言不利(2)中臟腑病深、病重，主要表現(xiàn)神志不清，猝然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)失語(yǔ)(3)鑒別關(guān)鍵:有無(wú)神志昏迷6、痹癥的臨床分型及各自特征(1)行痹：疼痛游走不定(2)痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩(3)著痹:疼痛重著腫脹XX7、肺脹主要病理因素及關(guān)系如何(1) 病理因素：痰濁、水飲瘀血(2) 痰從寒化則成飲，飲溢肌表則為水。(3) 痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀(4) 瘀阻血脈，“血不利則為水”(5)一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終見(jiàn)痰濁水飲瘀血錯(cuò)雜相8、陽(yáng)水和陰水如何從病機(jī)、病位、臨床癥狀鑒別(1)陽(yáng)水病位在肺脾，病機(jī):肺失宣降通調(diào)，脾失運(yùn)化所致(2)陽(yáng)水水

5、腫起于眼瞼頭面，由上及下延及全身，兼有煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)， 屬實(shí)熱表證。(3) 陰水病位在脾腎，病機(jī)：脾腎虧虛，氣化不利所致(4)陰水水腫多起于下肢，由下而上漸及全身，兼有神疲氣怯，小便少，大便;唐 瀉，屬虛寒里證。9、血證的治療原則治氣、治火、治血(1)治火：火熱熏灼損傷脈絡(luò)是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，根據(jù)虛實(shí)不同，實(shí)火當(dāng)以清熱瀉火為主，虛火當(dāng)以滋 陰降火為主(2)治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，實(shí)證當(dāng)以清氣降氣，虛證當(dāng)以補(bǔ)氣益氣。(3)治血：根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，選用涼血止血、收斂止血、活血止血的方藥10、內(nèi)傷發(fā)熱的定義并分述各型內(nèi)傷發(fā)熱的機(jī)理內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷病因、臟腑功

6、能失調(diào)、 氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)所引起的以發(fā)熱為主的病癥。(1)肝經(jīng)郁熱氣郁化火而發(fā)熱或肝火內(nèi)動(dòng)以致發(fā)熱(2)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢或因血虛失養(yǎng)而引起發(fā)熱(3)內(nèi)濕停聚脾胃受損，運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱(4) 中氣不足陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，也稱(chēng)氣虛發(fā)熱(5) 血虛失養(yǎng)久病心肝血虛，脾虛不能生血，長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)，因而引起發(fā)熱。(6) 陰精耗傷素體陰虛，熱病日久，耗傷陰液，誤用過(guò)用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不能制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱(7)陽(yáng)氣虛衰寒癥日久，久病氣虛，氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮

7、而引起發(fā)熱。11s肺癰的臨床分期治法、方藥(1)初期：治法：疏散風(fēng)熱，清熱化痰方：XX加減(2)成癰期：治法：清肺解毒，化瘀消癰方：千金葦莖湯合如金解毒散加減(3)潰膿期：治法：排膿解毒方：加味桔梗湯加減(4)恢復(fù)期：治法: 清養(yǎng)補(bǔ)肺方：XX清肺湯或桔梗杏仁煎12、 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”(1)治療原則：XX化為原則(2)飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行(3)溫藥以振奮陽(yáng)氣、開(kāi)發(fā)月重理通調(diào)水道(4)邪飲壅盛，其證屬實(shí)，可根據(jù)停積部位不同，發(fā)汗、攻逐、分利(5) 陽(yáng)虛而飲邪不甚之微飲，則以健脾溫腎為主。13、冷哮證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難，胸膈滿悶如塞，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，面青，

8、舌白滑，脈浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰生氣阻，肺失宣降。治法: xx肺，化痰平喘。代表方：射千XX或XX加減組成：麻黃，射干，干姜，細(xì)辛，半夏，紫苑，款冬，五味子，大棗甘草。14、熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，好 發(fā)于夏季，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要: 痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅 治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越pixx半夏xx減組成： 麻黃，黃苓。桑白皮，杏仁，半夏，款冬，蘇子，白果，甘草。15、哮證與喘證的鑒別兩者都有呼吸急促，困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼 哮。哮指聲 響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾

9、??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系 急慢性疾病的一個(gè)證狀。16、實(shí)喘風(fēng)寒壅肺證 證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒代表方：XX合XX散加減。組成：麻黃，紫蘇，半夏，橘紅，杏仁，蘇子，紫苑，白前。17、喘證有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆邪壅肺氣，宣降不利所致；虛 喘責(zé)之肺、腎兩臟，因陽(yáng)氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。驚悸與怔仲驚悸多與情緒有關(guān)，多為陣發(fā)性，病來(lái)迅速，病輕，實(shí)證多，可自解，不發(fā) 如常人。怔T公多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，多虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛 損癥狀。驚悸不

10、愈，亦可形成怔T公。19、胸痹的診斷依據(jù)(1)患者多見(jiàn)心前區(qū)憋悶疼痛，甚則通徹左肩背、咽喉、胃月完部左上肩內(nèi)側(cè)等 部位。(2)伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見(jiàn)胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢 冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生猝死。(3)多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度、抑郁惱怒、 多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，以有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。20、心阻瘀血證證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢治法：活血化瘀，通脈止痛代表方：血府逐瘀湯加減組成：川茸、桃仁紅花赤芍、柴胡桔梗枳殼、牛膝當(dāng)歸、生地降香郁金。21、如何理解胃痛治療中的通法治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪勝以驅(qū)邪為急，正虛以

11、扶正為先，虛實(shí)夾雜者，當(dāng)驅(qū)邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說(shuō)，但絕不能局限于狹義的“通”法，要從廣義上理解和運(yùn)用“通” 法，正如葉天土所謂“通字須究陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即為通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即 所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂 通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。22、泄瀉的診斷依據(jù)(1)、以大便糞質(zhì)稀澹為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。(2)、常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、xx。(3)、起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤1

12、"食不潔之物的病史。遷延日久， 時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪飲食或情志等因素誘發(fā)。23、泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，甚則如水樣， 或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛里急后重、便下赤白膿血為特 征。泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。24、xx中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú) 昏仆而僅見(jiàn)半身不XX 口眼歪斜等癥狀。病因：1、內(nèi)傷積損 2、勞欲過(guò)度3、飲食不節(jié) 4、情志所傷5、氣虛邪中基本病機(jī)總屬xx失調(diào)，氣血逆亂。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛，氣血衰少為治病之本，風(fēng)

13、火痰氣瘀為 發(fā)病之 標(biāo)。辨證要點(diǎn)：(1)、辨中經(jīng)絡(luò)，中臟腑(2)、中臟腑閉證于脫證(3)、閉證辨陽(yáng)閉和陰閉(4)、辨病期中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰 開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須形神開(kāi)竅與扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼 夾，當(dāng)扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。氣虛絡(luò)瘀證肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。病機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯 藥物組成:補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍藥，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃英為主藥，血中瘀滯用桃紅。25 x

14、 xx 急 xxxx：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常 伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑出血等危 象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少乏力舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。26、試述六種淋證的臨床表現(xiàn)淋證以小便短赤，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為特點(diǎn)。(1)熱淋：起病多急驟，小便赤熱，漫時(shí)灼痛，或伴發(fā)熱，腰痛拒按。治法：清熱利濕通淋方：八正散(6) xx：小便排出砂石樣為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，伴尿道拘急疼痛，或腰絞痛難忍治法：清熱利濕，排石通淋方：XX(7) 血淋：小便溺血而痛治法:清熱通淋，涼血止血方

15、:XX子飲(4)氣淋：以小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿方：沉香散(5)膏淋：XX混濁如米泊樣或滑膩如膏脂治法: 清熱利濕，分清泄?jié)岱剑篨X革解分清飲(6)勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力治法:補(bǔ)脾益腎方：無(wú)比山藥丸 27、咳血與吐血：咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?lái)，經(jīng)氣道隨咳而出，血色多為 鮮紅，常伴有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血以前多有胃月完不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血以后痰中無(wú)血，但大便多呈黑色。2&尿血與血淋血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛或不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血， 痛(滴瀝刺痛)者為血淋。29、紫斑與出疹紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之 不退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同30、痹癥和痿癥的區(qū)別：首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無(wú)疼痛狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿癥是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng)；部分痿癥病初即有