盆腔炎性疾病 培訓課件

1、婦產科常見炎性疾病診治規(guī)范婦產科常見炎性疾病診治規(guī)范荊州市中心醫(yī)院婦產科王首玉內內容容一、盆腔炎性疾病診治規(guī)范二、外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范三、妊娠期合理用藥盆腔炎性疾病的診治規(guī)范盆腔炎性疾病的診治規(guī)范盆腔炎性疾?。ㄅ枨谎仔约膊。≒ID）?指女性上生殖道及周圍組織的感染性疾病?主要包括子宮內膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎PID的特點的特點?PID可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，最常見為輸卵管炎。?PID多發(fā)生在性活躍期，有月經的婦女。?初潮前，絕經后及未婚女性很少發(fā)生盆腔炎，若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散導致。炎癥后遺癥?炎癥后遺癥炎癥后遺癥：盆腔粘連輸

2、卵管卵巢炎慢性盆腔痛不孕癥異位妊娠慢性盆腔炎：不再診斷病原體?PID是多種微生物的混合感染為主的炎癥性疾病?細菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌最多，其次為多金黃色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌。?盆腔炎患者中淋球菌、衣原體是非常常見的病原體。病原體?PID病原體有兩個來源：1.外源性病原體2.內源性病原體?往往是兩者同時合并存在外源性病原體外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體?淋病奈瑟菌?沙眼衣原體?支原體?人型支原體?生殖支原體?溶脲脲原體內源性病原體內源性病原體?來自原寄居于陰道內的菌群：包括需氧菌及厭氧菌?可以僅為需氧菌感染?也可以僅為厭氧菌感染?但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見臨床表現臨床表現?可因

3、炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現?輕者無癥狀或癥狀輕微。?常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。?若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀。由于感染的病原體不同，臨床表現也有差異患者體征差異較大。PIDPID的診斷的診斷?理想的診斷標準既要敏感性高可發(fā)現輕微病例又要特異性強避免非炎癥患者應用抗生素?臨床診斷:臨床常用?腹腔鏡診斷PID的診斷的診斷?臨床診斷：臨床常用?PID的診斷通常依據臨床癥狀、體征和實驗室檢查。但癥狀、體征以及實驗室檢查三者均不能獨立地作為PID的敏感和特異的診斷條件。?臨床診斷通常是不嚴密的。?常有漏診和過度治療發(fā)生PID的診斷的診斷?2006年美國CDC（美國疾病預

4、防控制中心）推薦PID診斷標準如下：?1.最低診斷標準（1）宮頸觸痛或(2) 子宮壓痛或（3）附件區(qū)壓痛PID的診斷的診斷?若符合三項最低診斷標準中的一項?同時有下生殖道感染的征象則診斷PID的特異性明顯增加PID的診斷的診斷可根據最低診斷標準進行治療：?患者出現下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾??；?為性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病（ STD）的高危人群;可給予經驗性抗生素治療。PID的診斷的診斷?2.附加標準（1）口表溫度超過38.3oC;（2） 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；（3）陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞（4）血沉加快；（5）C反應蛋白水平升高；（6）實驗室檢查證實有宮

5、頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感 染。附加標準可增加診斷的特異性PID的診斷的診斷?3.特異標準（1）子宮內膜活檢證實子宮內膜炎（2）陰道超聲或核磁共振（ MRI ）:檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；（3）腹腔鏡檢查結果符合 PID表現?特異標準基本可診斷 PID,但由于除B型超聲及MRI 檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅適用于一些有選擇的病例。PID的診斷的診斷腹腔鏡診斷PID標準?輸卵管表面明顯充血；?輸卵管管壁水腫；?輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。手術治療手術治療PID的診斷的診斷?腹腔鏡診斷優(yōu)勢：對診斷較重的輸卵管炎好可進行病原學診斷?腹腔鏡診

6、斷不足：費用昂貴，不易接受輕的輸卵管炎不敏感子宮內膜炎無法診斷PID的治療的治療?處理原則緩解癥狀消除感染避免遠期后遺癥。PID的治療的治療?PID治療方法：主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療。?關鍵是通過聯(lián)合用藥及時治療多種病原微生物。?所有的治療方案必須對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及厭氧菌衣原體及厭氧菌有效。PID的治療的治療抗生素的選擇：?經驗?廣譜?及時?個體化PID的治療的治療經驗用藥?根據藥敏試驗選用抗生素較為合理。?但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療。?初始治療往往根據經驗選擇抗生素。PID的治療的治療廣譜抗生素?由于盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌、衣原體及支原體等的混合

7、感染。?需氧菌及厭氧菌又有革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌。故需用廣譜抗生素PID的治療的治療及時治療?及時正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24-48小時）。?一經診斷，立即治療。PID的治療的治療個體化治療?選擇治療方案：應綜合考慮藥物的敏感性、有效性、患者的依從性及費用等因素。?給藥的方法：口服給藥、肌注給藥和靜脈給藥。?根據病情輕重決定是否住院治療。PID抗生素選擇抗生素選擇針對需氧菌、厭氧菌：1.廣譜青霉素類：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美洛西林或哌拉西林；2.頭孢菌素類：頭孢曲松（菌必治），頭孢呋辛，頭孢他啶，頭孢哌酮；3.氨基糖甙類：慶大霉素，大觀霉素；4. 喹諾酮

8、類：環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。PID抗生素選擇抗生素選擇針對厭氧菌硝基咪唑類：甲硝唑替硝唑奧硝唑PID抗生素選擇抗生素選擇針對沙眼衣原體、支原體1.四環(huán)素類：四環(huán)素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素；2.大環(huán)內酯類：紅霉素類，阿奇霉素，克拉霉素；3.喹諾酮類：環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。頭孢菌素類的抗菌譜頭孢菌素類的抗菌譜G+G-非典型（衣原體支原體）厭氧菌抗酶作用一代頭孢強弱弱二代頭孢減弱增強弱三代頭孢弱強/弱強喹諾酮類抗菌譜喹諾酮類抗菌譜?革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,非典型致病菌（支原體衣原體等）?有或無抗厭氧菌作用(不包括莫西沙星)其他常用抗生素的抗菌譜?氨基糖苷類：抗菌譜為

9、革蘭陰性桿菌?大環(huán)內酯類：革蘭陽性球菌支原體、衣原體?四環(huán)素類衣原體、支原體及立克次體其他常用抗生素的抗菌譜其他常用抗生素的抗菌譜?硝基咪唑類主要用于厭氧菌感染?其他抗生素有克林霉素、林可霉素主要用于革蘭陽性桿菌革蘭陽性桿菌 及及厭氧菌感染PID的門診治療的門診治療?癥狀輕?能耐受口服抗生素?并有隨訪條件可在門診給予非靜脈抗生素治療。PID的門診治療的門診治療非靜脈藥物治療A方案?氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；?莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 不用加用甲硝唑PID的門診治療的門診治療非靜

10、脈藥物治療B方案?頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類藥物均需加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h；或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d隨訪?PID門診病人應在72小時內隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕。?病人應在3日內出現明顯的臨床好轉。 3日內無好轉的病人可能需入院治療，進行其他診斷檢查或外科會診。?建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的 PID患者，還應在治療結束后4-6周時重新篩查上述病原體 。PIDPI

11、D的住院治療的住院治療?PID患者出現下列情況時應考慮住院治療：?1. 無法排除外科急癥時，如闌尾炎或異位妊娠?2. 疑有盆腔膿腫?3. 無法在門診處理的嚴重疾病?4. 孕婦?5. 青少年?6. 病人不方便在門診治療或不能耐受門診治療?7. 門診治療無效PIDPID的住院治療的住院治療靜脈給藥A方案第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當于第三代頭孢菌素如：頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h14 或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h 14 ；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/dPIDPID的住院治

12、療的住院治療?靜脈給藥B方案?克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案。克林霉素900mg, 靜滴,1次/8h，加用慶大霉素負荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1 次/8h此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好， 常用于治療輸卵管卵巢膿腫。靜脈給藥注意?臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少 24h，繼續(xù)口服?克林霉素450mg，4次/日 , 14 或；?多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h 14。?對輸卵管卵巢膿腫的患者 :用多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）加甲硝唑或多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）加克林霉素。?比單純應用多西環(huán)素 (或米諾環(huán)素)對治療厭氧菌感染更優(yōu)越。PID的住院治療的住院治療靜脈給藥替代方案(A)(A)?喹諾酮類藥物與甲硝唑?氧氟沙星400mg，靜滴，次12小時,或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日。加用甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次。莫西沙星（拜復樂）400mg,靜滴,1次/d，不用加用甲硝唑。PIDPID的住院治療的住院治療靜脈給藥替代方案(B)?青霉素類藥物?氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h,加用多西環(huán)素100mg,口