(完整word版)病理學(xué)知識點歸納【重點】匯總

1、第四章細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷一、適應(yīng)性反應(yīng)：肥大、萎縮、增生、化生1.萎縮一一發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官其實質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)目的減少。（1）生理性萎縮：青春期、更年期、老年 期器官萎縮廿 全身性：饑餓、因病不 能長期進食a密養(yǎng)不良性委縮：1口+ 信口 + ,、及 、局部性：結(jié)核病、糖尿 病、惡性腫瘤等廿匕b.壓迫性萎縮：器官長期 受壓迫引起，如腎炎積 水引起的腎萎縮委維f域（2）病理性萎縮c失用性萎縮：長期工作 負(fù)荷減少和功能降低所 致，如長期不動引起肌 肉萎縮d.去神經(jīng)性萎縮：運動神 經(jīng)受損，如骨折引起的 肌群萎縮e內(nèi)分泌性萎縮：由內(nèi)分泌功能下降引起，發(fā)生于甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等器官f.廢用

2、性萎縮：骨折長后長期固定石膏所致的肌肉萎縮2.肥大一一組織、細(xì)胞或器官體積增大。實質(zhì)器官的肥大通常因?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞體積增大 代償性肥大：由組織或器官的功能負(fù)荷增加而引起。內(nèi)分泌性（激素性）肥大：因內(nèi)分泌激素作用于靶器官所致。生理性肥大代償性：體力勞動肌肉 、內(nèi)分泌性：妊娠期孕激發(fā)達素促使子宮平滑肌肥大肥大代償性：高血壓時左心病理性肥大慢性腎小球腎炎晚期的 |內(nèi)分泌性：垂體生長激后負(fù)荷增加引起的左心室肥大、殘存腎單位肥大、幽門 狹窄時胃壁平滑肌肥大 素腺瘤引起的肢端肥大 癥43.增生小加葉鈾小代償性：久居高原者紅 生理性增生內(nèi)分泌性：青春期和哺增生工病理性增生代償性：甲狀腺腫、低 內(nèi)分泌性：子宮內(nèi)膜、

3、細(xì)胞數(shù)目增多、上皮細(xì) 乳期的乳腺上皮增生、 血鈣引起的甲狀腺增生 乳腺增生癥、前列腺增胞核血細(xì)胞經(jīng)常更新 月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜增上 、細(xì)胞損傷后修復(fù)增生 生、肝硬化器官、組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。增生是由于各種原因引起細(xì)胞有絲分裂增強的結(jié)果。一般來說增生過程對機體起積極作用。肥大與增生兩者常同時出現(xiàn)。4.化生一一一種分化成熟的細(xì)胞被為另一種分化成熟的細(xì)胞取代的過程小鱗狀上皮化生（鱗化）：慢性子宮頸炎的宮頸 腺體 上皮細(xì)胞化生化生、腸上皮化生（腸化）：反流性食管炎食管粘膜可葉細(xì)胞化生：骨化生或軟骨化生一骨化性肌炎化生通常只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間（可逆）和問葉細(xì)胞之問（不可逆） .最常

4、 為柱狀上皮、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生。胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)榕耸霞?xì)胞或杯狀細(xì) 胞的腸上皮細(xì)胞稱為腸化?；纳掀た梢詯鹤?，如由被覆腺上皮的黏膜可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。二、損傷1.變性一一細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)損傷后導(dǎo)致代謝障礙，使細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常積蓄的現(xiàn)象，通常伴細(xì)胞功能低下。a）細(xì)胞水月中：損傷細(xì)胞中最早出現(xiàn)的改變，發(fā)生于 心、肝、腎實質(zhì)細(xì)胞，病變早期， 線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)月中脹，光鏡下呈紅染細(xì)顆粒狀。b）脂肪變性：心、肝、腎實質(zhì)細(xì)胞，電鏡下，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪融合成光鏡下，病變細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的脂滴，細(xì)胞核被擠到一側(cè)。（肝臟最容易發(fā)生脂肪變性）c）玻璃樣變：又稱透明變性

5、，是指細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)伊紅染， 均質(zhì)半透明、無結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì) 蓄積。分類如下：1、細(xì)動脈壁玻璃樣變f緩進型高血壓和糖尿病 致：外周阻力增加，患 ，細(xì)動脈管壁彈性減弱，患者腎、腦、脾及視網(wǎng) 者血壓持續(xù)增高，管壁 脆性增加，可破裂出血膜的細(xì)動脈狹窄，局部淤血玻璃樣變2、結(jié)締組織玻璃樣變見于增生的結(jié)締組織，:見于萎縮的子宮和乳腺為膠原纖維老化的表現(xiàn)間質(zhì)、淤痕組織、動脈粥樣硬化纖維斑塊d)3、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變i淀粉樣變、黏液樣變:為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均紅染的圓形或類圓形小體:腎小球腎炎、酒精性肝病細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖、蛋白質(zhì)蓄積。e）病理性色素沉著:病理性色素沉著1、含鐵血黃素：陳舊性2、膽褐素：消耗性色素3、

6、膽紅素：在肝內(nèi)經(jīng)代件黑色素：酪氨酸氧化出血和溶血性疾病、左 心衰竭,常見于器官萎縮謝形成膽汁的有色成分產(chǎn)生F）病理性鈣化：軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積，光鏡下 HE染色為藍色細(xì)顆粒聚集 營養(yǎng)不良性鈣化（鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織中或異物內(nèi)） 轉(zhuǎn)移性鈣化（由于全身鈣、磷代謝失調(diào)，鈣鹽沉積于正常組織中） 發(fā)生于細(xì)胞內(nèi)：細(xì)胞水月中、脂肪變發(fā)生于細(xì)胞外：淀粉樣變、粘液樣變發(fā)生于細(xì)胞內(nèi)外：玻璃樣變、病理性鈣化、病理性色素沉著2、壞死一一機體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶， 并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。（1）基本病變 核固縮、碎裂、溶解；胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失；問質(zhì)膠原

7、月中脹、 崩解、液化、基質(zhì)解聚；壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。細(xì)胞壞死標(biāo)志：核固縮、核碎裂、核溶解(2)基本類型(a)凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅實的 凝固體，故稱為凝固性壞死。常見于肝、腎、脾的貧血性梗死，鏡下 特點為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。(b)干酪樣壞死：主要見于結(jié)核桿菌引起的壞死,由于結(jié)核桿菌成分的影響，壞死組織 徹底崩解，鏡下不見組織輪廓，只見一些無定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃 色，形成狀如干酪樣的物質(zhì)，因而得名。(c)液化性壞死：組織起初月中脹.隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶，因此，腦組織壞死 常被稱為腦軟化；化膿性炎癥時，病灶中的

8、中性粒細(xì)胞破壞后釋放出 大量蛋白溶解酶，將壞死組織溶解、液化，形成膿液，所以膿液是 液化性壞死物。好發(fā)腦、胰腺、脂肪(d)纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織與血管壁.是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進性高血壓 病的特征性病變，鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀紅染的纖維素樣， 聚集成團。好發(fā)結(jié)締組織、小血管(e)壞疽：局部組織大塊壞死合并 腐敗菌感染(是壞疽和壞死的主要區(qū)別) 分為干性、濕性、氣性三種，具比較如下。好發(fā)部位原因病變特點全身中毒 癥狀干性壞疽四肢、體表動脈缺血、靜脈通暢干縮、黑褐色、分界清楚輕或無濕性壞疽肺、腸、闌尾、 子宮、膽囊、動靜脈均阻塞濕潤、腫脹、黑褐或邊緣分界不清 楚重，明顯氣性壞疽深部

9、肌組織創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣夾膜 桿菌感染腫脹、污穢蜂窩狀、邊緣分界/、清重，明顯(3)壞死結(jié)局：1、溶解吸收2、分離排出3、機化與包裹4、鈣化3、凋忙一一活體內(nèi)個別細(xì)胞程序性的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶, 不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，與基因調(diào)節(jié)有關(guān)(1)形態(tài)特征：細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集，爾后胞核裂解，胞質(zhì)生出芽突并脫落，形成含核碎片和細(xì)胞器成分的膜包被凋亡小體 壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別？壞死Mt受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個或小團細(xì)胞質(zhì)膜常破裂不破裂細(xì)胞核固縮、裂解、溶解裂解細(xì)胞質(zhì)紅染或消散致密間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚無明顯變化凋亡小體無有細(xì)胞自溶有無急性炎反應(yīng)有無三

10、、損傷的修復(fù)1、再生一一有同種細(xì)胞來完成修復(fù)(1)如果恢復(fù)了原來的組織結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全性再生。(2)由纖維結(jié)締組織來完成修復(fù)的，稱為纖維性修復(fù)，屬不完全再生田人生理性：消化道粘膜更新、表皮的角化細(xì)胞更新 再生病理性：病理狀態(tài)下的 細(xì)胞、組織損傷后發(fā)生 的再生(3)各類細(xì)胞的再生能力，、持續(xù)分裂細(xì)胞(不穩(wěn)2、靜止細(xì)胞(穩(wěn)定細(xì)胞3、非分裂細(xì)胞(永久性定細(xì)胞)：再生能力相 ):受刺激或損傷后， 細(xì)胞)：無再生能力，當(dāng)強，表皮細(xì)胞、呼吸 表現(xiàn)出較強再生能力， 神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、道和消化道粘膜被覆細(xì)胞肝細(xì)胞、肺泡細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞2、肉芽組織一一由新生薄壁的毛細(xì)血管 以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成、并伴有炎

11、細(xì)胞的浸潤、肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。(1)肉芽組織由三種成分構(gòu)成：新生的毛細(xì)血管；纖維母細(xì)胞；炎性滲出成分。1、抗感染保護創(chuàng)面(2)肉芽組織的功能2、填補傷口及其他組織 缺損0機化或包裹壞死組織、血栓、炎癥滲出物以 及其他異物3、瘢痕組織一一肉芽組織經(jīng)改建成熟所形成的纖維結(jié)締組織。(1)有大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，常發(fā)生玻璃樣變。4、創(chuàng)傷愈合一一機體遭受外力作用，組織離斷貨缺損后的修復(fù)過程。是涉及各種組織再生、肉芽組織及瘢痕形成的復(fù)合組合。一期愈合與二期愈合的比較一期愈合二期愈合傷口狀態(tài)缺損小，無感染缺損大，或伴有感染創(chuàng)緣情況可縫合，創(chuàng)緣整齊、對合緊

12、密不能縫合，創(chuàng)緣無法對合、哆開炎癥反應(yīng)輕，再生與炎癥反應(yīng)同步重，待感染控制、壞死清除，開始再生再生順序先上皮覆蓋，再肉芽組織生長先肉芽組織填平傷口。再上皮覆蓋愈合特點愈合時間短，瘢痕少愈合時間長，瘢痕大5、骨折愈合(1)四個階段，、血月中形成期心、纖維性骨痂形成0骨性骨痂形成6、骨痂改建 出血1、出血-第五章局部血液循環(huán)障礙血液（主要為紅細(xì)胞）自心臟、血管腔溢出的過程稱為出血1外傷共同回小公2.心、血管壁病變破裂性出血（3.血管壁受侵蝕、靜脈曲張破裂1 .淤血和缺氧2 .感染、中毒漏出性出血彳3.過敏4 .VC缺乏5 .血凝障礙2、內(nèi)出血一一血液蓄積于體腔內(nèi)稱為體腔出血（ 胸腔、腹腔和心包積血

13、）;血液蓄積在組織間質(zhì)內(nèi)可見到數(shù)量不等的紅細(xì)胞，少量出血可形成小出血灶, 較大量的出血可形成血月中，（硬模下血月中、內(nèi)囊血月中、皮下血月中）3、皮下出血（1）直徑3m出血點直徑在35mm紫瘢直徑5m瘀斑（2）皮膚、粘膜出血灶的顏色隨紅細(xì)胞崩解后釋放出血紅蛋白降解的過程而改變。紫紅色藍綠色-橙黃色-直至消退、充血和淤血 1、充血一一動脈血量流入過多、引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)癥反應(yīng)早期的細(xì)動脈擴張充血 ,突然釋放側(cè)支循環(huán)建立生理性充血：妊娠時子 宮充血、進食后胃腸道 充血、運動時骨骼肌充 血炎癥性充血：為局部炎 充血病理性充血減壓后充血：長期受壓側(cè)支性充血：局部動脈2、淤血一一

14、靜脈回流受阻、引起局部組織、器官的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)1.靜脈管腔阻塞：靜脈血、十人心用L 2.靜脈受壓：腸套疊、腸 （1）淤血原因.3 .靜脈血液墜積：重力作4 .心力衰竭：靜脈回流受栓形成、靜脈炎引起靜 扭轉(zhuǎn)時壓迫腸系膜靜脈 用、如久病臣卜床患者肺 阻，導(dǎo)致肺淤血、體循脈管腔增厚導(dǎo)致狹窄,炎癥包快、腫瘤壓迫貼近床面?zhèn)扔傺h(huán)淤血1 .組織水腫和體腔積液2 .漏出性出血（多發(fā)生于毛細(xì)血管）后果3.實質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死 54 .間質(zhì)纖維組織增生可導(dǎo)致器官淤血性硬化5 .側(cè)支循環(huán)失代償(2)(3)重要器官瘀血：b.慢性 肝淤 血：常見血栓 形成1、血栓a.慢性肺淤血：常見于慢性左心衰竭，

15、尤其是慢性風(fēng)濕性心瓣膜病引起的左心衰竭。長期肺淤血時，肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大 量含鐵血黃素沉積。肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化；鏡下肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈 高度擴張淤血，肺泡腔內(nèi)有水月中液、紅細(xì)胞，并見巨噬細(xì)胞。有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅 細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素的心力衰竭細(xì)胞。于慢性右心衰竭，尤其是慢性肺源性心臟病引起的右心衰竭。長期肝淤血時，肝小葉中央靜脈淤血壞死.肝細(xì)胞缺氧、受壓而變性、萎縮或消失。 小葉外圍肝細(xì)胞脂肪變性呈黃色，在肝切面構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)圖紋，形似檳榔.故 有檳榔肝之稱。如肝淤血長時間存在可形成淤血性肝硬化，鏡下可見：靜脈、毛細(xì)

16、血 管擴張。在活體心臟和心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有型成分凝集形成固體 質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。血栓形成后可溶解 或脫落。脫落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。可機化和再通。2、形成條件心血管內(nèi)膜損傷公、十6*33、血流緩慢血流狀態(tài)的改變渦流形成靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。、血液凝固性增高3、血栓的類型類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓血流較快時，主要見于心瓣膜血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實、與瓣膜壁血管相連混合血栓血流緩慢的靜脈，往往以 瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間紅色血栓血流緩慢甚至停滯的

17、靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落透明血栓彌散性血管內(nèi)凝血、微循環(huán)纖維蛋白血小板鏡卜可辨4、血栓的結(jié)局(1)、溶解、吸收、軟化、脫落、機化、再通、鈣化(2)、再通在血栓機化的過程中，由于血栓收縮或部分溶解，使血栓內(nèi)部或血栓與血管 壁之間出現(xiàn)裂隙，這些裂隙與原有的血管腔溝通，并由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管腔，使已被阻塞的血管重新恢復(fù)血流的過程稱為再通。四、栓塞(1)栓塞與栓子循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運行堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞, 形成栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子。(2)栓塞的類型血栓栓塞：血栓形成后 脂肪栓塞：循環(huán)血流中 栓塞的類型氣體栓塞：氣體進入血羊

18、水栓塞：羊摸破裂羊，其他栓塞：細(xì)菌、真菌血栓的部分或者全部脫 出現(xiàn)脂肪滴并阻塞小血 流或原已溶于血液中的 水進入動靜脈團入血，引起感染和栓落所引起管氣體游離出，形成氣泡塞并阻塞心血管A 血栓栓塞： 是各種栓塞中最常見的一種，占 99犯上肺動脈栓塞來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子常栓塞于肺動脈。(引起此栓塞的血栓栓子95豚自下肢深靜脈)體循環(huán)動脈栓塞 左心及體循環(huán)動脈系統(tǒng)的血栓栓子，可引起全身口徑較小的動脈分支的 阻塞，但以腦、腎、脾、下肢等處最為常見,引起器官的梗死。R脂肪栓塞：常見于長骨粉碎性骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷、脂肪肝擠壓傷一 空氣栓塞：多因靜脈破 裂，空氣通過破裂口進 入血流所致。G

19、氣體栓塞、井入、氮氣栓塞：高壓環(huán)境一進二-*低壓環(huán)境、D羊水栓塞：常見于分娩過程中，羊水栓塞的證據(jù)是尸檢時在肺動脈小分支和肺泡毛細(xì)血管中見到羊水成分。五、梗死1、梗死一一器官或組織由于動脈血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的壞死，稱為梗死。1 .血栓形成(引起梗死最常見的原因)2 .動脈血栓：主要是血栓 栓塞，引起肺、腦、下 肢、腎和脾的梗死2、原因3 .動脈受壓：受壓導(dǎo)致動 脈管腔破裂，局部組織 缺血缺氧而發(fā)生梗死 從動脈痙攣：少見3、梗死的類型(1)貧血性梗死發(fā)牛在組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官、如脾、腎、心和腦組織。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形態(tài)取決于該器官的血管分布

20、，如脾、腎的動脈呈錐形分支，故梗死灶也呈錐形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面； 腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死呈節(jié)段 狀；冠狀動脈分支不規(guī)則，故心肌梗死灶形狀不規(guī)則，呈地圖狀。出血性梗死A、出血性梗死發(fā)生的條件是：組織結(jié)構(gòu)疏松；雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富;動脈阻塞的同時靜脈回流障礙。B、出血性梗死常發(fā)生的器官為肺和腸。第六章 炎癥一、炎癥1 .炎癥是機體對致炎因子引起的局部組織損傷所生的防御反應(yīng)。2、血管反應(yīng)炎癥的中心環(huán)節(jié)，主要特征是：白細(xì)胞滲出和液體滲出3、炎癥的原因：(1)、生物性原因：最常見(2)、物理性原因 (3)化學(xué)性原因(4)免疫反應(yīng)(5)壞死組織4、炎癥介質(zhì)：(1)、部分來自白

21、細(xì)胞：前列腺素、白細(xì)胞三烯、溶酶體酶、細(xì)胞因子(2)、部分來自血漿：緩激肽、補體成分、纖維蛋白多肽、(3)、作用：發(fā)熱、趨化性、血管擴張、血管通透性增加5、炎癥的基本病理變化(1)變質(zhì)一一炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，常見于心、肝、腦等實質(zhì)性器官的某些 感染和中毒，如急性病毒性肝炎、流行性乙型腦膜炎。(2)滲出一一炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過 血管壁進入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程叫滲出。如支氣管肺炎。(3)增生：炎癥局部組織；實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞；數(shù)量增加。6、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)(1)、局部：紅、月中、熱、痛、功能障礙(2)、全身反應(yīng)：有發(fā)熱、嗜睡、厭

22、食、凝血因子合成增多及白細(xì)胞的改變。7、炎癥的臨床類型(1)、四種類型：超急性炎癥、急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥二、急性炎癥1、急性炎癥的病理變化：1 .細(xì)胞動脈短暫收縮(最常出現(xiàn))(1)、4 2.動脈擴張和血流加速Q(mào).血流速度改變(2)、血管通透性增高(3)、白細(xì)胞滲出：A、化膿桿菌感染與中性粒細(xì)胞有關(guān),病毒感染以淋巴細(xì)胞核單核細(xì)胞 為主,過敏反應(yīng)和寄生蟲感染則以 嗜酸性粒細(xì)胞為主。B、吞噬作用：指白細(xì)胞到達炎癥灶吞噬病原體和組織崩解碎片的過程。、炎癥細(xì)胞的種類：中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞2、急性滲出性炎癥的類型根據(jù)滲出物的成份劃分：漿液性、纖維素性、化膿性

23、、出血性(1)、漿液性炎癥概念：以漿液滲出為主好發(fā)：漿膜、粘膜、皮下疏松結(jié)締組織等處(2)、纖維素性炎：概念：以纖維蛋白原滲出為主，好發(fā)：于粘膜、漿膜和肺臟。病變特點：假膜性炎-發(fā)生在粘膜時，滲出的纖維素、白細(xì)胞和其下的壞死粘膜組織形成 一層灰白色的膜狀物，稱為假膜。如咽白喉的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落； 而氣管白喉的假膜較薄而淺在、易脫落一窒息、危及生命。絨毛心 -發(fā)生在 心包膜的纖維素性炎，隨心臟搏動滲出的纖維素被牽拉成絨毛狀。(3)、化膿性炎概念：以中性粒細(xì)胞大量滲出為主并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。主要類型：(1)表面化膿和積膿漿膜或黏膜的化膿性炎癥化膿性尿道炎、化膿性支

24、氣管炎膿液在漿腹腔或膽囊、輸卵管內(nèi)積聚一積膿 empyema(2)蜂窩織炎疏松組織中的彌漫性化膿性炎,常發(fā)生于皮下、粘膜下、肌肉間、闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。(3)膿月中局限性化膿性炎癥特征：組織發(fā)生溶解壞死，、膿腔形成由金葡菌一一產(chǎn)生毒素、血漿凝固酶一一組織壞死及嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋出酶液 化壞死組織、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素一一炎癥病變較局限，形成膿腔。(4)、出血性炎癥 炎癥時由于血管的損害特別嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞3、急性炎癥的結(jié)局7愈合2.遷延為慢性炎癥3蔓延擴散 細(xì)菌母系化膿菌菌血癥十一一毒血癥一十一敗血癥十十一膿毒血癥十十十9三、慢性炎癥1 . 一般性炎癥：炎癥息

25、肉炎癥假瘤2 .慢性肉芽月中性炎癥概念：在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽月中性炎癥肉芽月中可分為異物肉芽腫和感染性肉芽月中，其主要成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 第十章月中瘤一、月中瘤1、月中瘤的概念、形態(tài)(1)、月中瘤一一機體局部組織的正常細(xì)胞受到各種致瘤因子的作用，在基因水平上失去了 對細(xì)胞生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。(2)、組織形態(tài) 實質(zhì)：由月中瘤細(xì)胞構(gòu)成，是月中瘤的特異性成分。間質(zhì)：一般由纖維組織和血管組成，對月中瘤實質(zhì)起著支持和營養(yǎng)作用。(3)、常見大體形態(tài)及生長方式：息肉狀、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀、侵潤性

26、、 潰瘍狀伴侵潤。2、月中瘤的異型性(1)、異型性：指月中瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其組織有不同程度的差異性。其中， 月中瘤的異型性越大，表示月中瘤分化程度越低，其惡性程度越高，反之亦然。 3、生長方式：A 、膨脹性生長,是良性月中瘤典型的生長方式，月中瘤常呈結(jié)節(jié)狀，與周圍界限 分界清楚，手術(shù)易完整切除，不易復(fù)發(fā)，對器官影響主要是壓迫和阻塞。B 、侵潤性生長,是惡性月中瘤的典型生長方式。C 、外生性生長，發(fā)生在體表、體腔或管道器官腔面的良惡性月中瘤均可呈外生 性生長。4、擴散A、局部侵潤(直接蔓延)：指惡性月中瘤細(xì)胞沿著組織間隙連續(xù)性的侵潤生長，破壞鄰近的 組織、器官。是惡性月中瘤的重要生

27、物學(xué)特征之一。R轉(zhuǎn)移含義：惡性月中瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管和體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長， 形成與原發(fā)瘤同類型的月中瘤。這個過程稱為轉(zhuǎn)移。所形成的月中瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移途徑：A、淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。(淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，首先出現(xiàn)在左邊緣竇)B 、血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑。血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝、骨。因此，肺、肝、骨的影像學(xué)檢查，對了解惡性月中瘤是否發(fā)生血道 轉(zhuǎn)移十分必要。(在遠(yuǎn)處器官形成同一類型月中瘤可作為血道轉(zhuǎn)移 的可靠依據(jù))1 o、種植性轉(zhuǎn)移：指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤。5、癌于肉瘤的區(qū)別(詳見138頁)：A癌是起源于上皮組織的惡性月中瘤，通常經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)

28、移 B、是起源于問葉組織的惡性月中瘤，通常經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。6、對機體的影響良性月中瘤：A局部壓迫和阻塞：是良性月中瘤對機體最主要影響。B、繼發(fā)性改變：潰瘍、出血、感染。C、激素增多癥狀。惡性月中瘤：A、繼發(fā)性改變：出血、穿孔、感染及病理性骨折。B 、疼痛：月中瘤可壓迫、侵潤局部神經(jīng)而引起頑固性疼痛。C 、惡病質(zhì)：表現(xiàn)為極度消瘦乏力，嚴(yán)重貧血，全身衰竭，常致患者死亡(惡 病質(zhì)通常見于艾滋病、惡性月中瘤、結(jié)核病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，肌萎縮等)。D、副月中瘤綜合癥。7、惡性月中瘤重要死因：A、感染：最常見的致命性感染是肺炎、敗血癥和腹膜炎。B、器官衰竭。C、梗死：最常見的梗死部位是肺和心。D、出血：致命性出血

29、常發(fā)生在胃腸道和腦，也可見于肺和腹腔。E、癌病。8、良惡性月中瘤區(qū)別(詳見課本127頁)。記憶口訣：分化不好生長快，侵潤轉(zhuǎn)移加破壞，常有繼發(fā)和復(fù)發(fā)，惡性月中瘤就是它。9、癌前疾病：A、含義：指某些具有癌變潛在的可能性病變，如長期存在，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。B、幾種常見的癌前疾?。赫衬ぐ装?、慢性子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性病、結(jié)腸息肉 狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等。10、早期癌：A、原位癌：指當(dāng)癌細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜向下侵潤者。是一種最早期的癌。B 、早期侵潤癌。二、常見腫瘤舉例1、良性上皮組織月中瘤：(1)、乳頭狀瘤，呈外生性生長，其發(fā)生于 Hpv感染有關(guān)。(2)、腺瘤，由腺體、

30、導(dǎo)管或分泌上皮的良性月中瘤。2、惡性上皮月中瘤：(1)、鱗狀細(xì)胞癌。(2)、基底細(xì)胞癌，多見于老年人，此癌幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位，眼瞼(3)、移行細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱三角。(4)、腺癌、3、良性問葉組織月中瘤：(1)、脂肪瘤，常見于背、肩、頸、四肢。(2)、血管瘤(脈管瘤)，無包膜，呈侵潤性生長。(3)、平滑肌瘤，最多見于子宮，其次是胃腸道。(4)、骨瘤，好發(fā)于頭面骨和頜骨，也可累及四肢。(5)、軟骨瘤。4、惡性問葉組織月中瘤：(1)、纖維肉瘤。(2)、脂肪肉瘤。(3)、橫紋肌肉瘤，見于10歲以下嬰幼兒和兒童，好發(fā)部位是鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官。(4)、平滑肌肉瘤，多見于子宮及胃腸道，

31、易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。(5)、骨肉瘤，骨最常見于的惡性月中瘤，常見于青少年，病理性骨折是診斷骨肉瘤的主要依據(jù)。5、區(qū)分單純癌、硬癌、髓樣癌單純癌：癌組織與問質(zhì)比例大致相當(dāng) 硬癌：以問質(zhì)為主，癌組織少。 髓樣癌：以癌組織為主，問質(zhì)少。第十一章心血管系統(tǒng)疾病一、動脈粥樣硬化(1)病變主要累及大中動脈，以動脈 內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶狀纖維增厚 和粥樣斑塊形成為特征、 致使管壁變硬，管腔狹窄，引起組織、器官的缺血性病變。病因： 可控性因素：a,高脂血癥b,高血壓c,吸煙d,繼發(fā)性高脂血癥疾病e,其他因素，如飲食、肥胖和缺乏體力活動，心理負(fù)擔(dān)重，壓力大等。不可控因素：A,遺傳B ,年齡C,性別(3)基本病理變化：脂紋

32、(脂斑)：動脈內(nèi)膜面可見黃色針頭帽大小的斑點或長短不一的條紋。纖維斑塊：內(nèi)膜面可見散在不規(guī)則表面隆起的斑塊，初為淡黃色、灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維增多及玻璃樣變呈瓷白色，狀如凝固的蠟燭。粥樣斑塊繼發(fā)性病變：1,斑塊內(nèi)出血2 ,斑塊破裂3 ,血栓形成4 ,斑塊鈣化,動脈瘤形成：是血管壁的局部擴張，不是腫瘤二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(1)病因：簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。(2)臨床表現(xiàn)：1,心絞痛：是由于心肌缺血、缺氧造成的，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū) 疼痛、憋悶或壓迫感，可放射至左肩，左臂，持續(xù)數(shù)分鐘。2 ,心肌梗死：只有在心內(nèi)膜下，梗死才可以

33、引起血栓形成，并發(fā)癥：心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成，急性心包炎，心力衰竭，心源性休克，心律失常。3 ，慢性缺血性心臟病4 ,冠狀動脈性猝死三、高血壓病(1)緩進型高血壓(良性高血壓，約占高血壓的95%多見于中老年人)：好發(fā)于細(xì)小動脈，按病變發(fā)展過程可分為三期：動脈功能紊亂期動脈硬化期：細(xì)動脈玻璃樣變性硬化是高血壓病的主要病變特征器官病變期：腦出血：是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥、常發(fā)生于基底核、內(nèi)囊微梗死,高血壓腦病。高血壓性心臟病:主要病變是左心室肥大，增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，相對縮小。原發(fā)性顆粒性固縮腎。(2)急進型高血壓：又稱惡性高血壓，較少見，多見于青壯年。其病變特點：細(xì)動脈壁

34、纖維素樣壞死；增生小動脈硬化。上述病變可累及全身各器官，但主要累及腎和腦，以腎臟病變最為嚴(yán)重，常因尿毒癥而繼發(fā)身亡四、風(fēng)濕病(1)風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的病態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，病變主要累及全身結(jié) 締組織形成具有診斷意義的風(fēng)濕性肉芽月中為特征。最常累及心臟和關(guān)節(jié)，其次為皮膚、皮下組織，腦 和血管等，以心臟病變最為嚴(yán)重。 基本病變：變質(zhì)滲出期(早期病變)， 增生期和肉芽月中期，瘢痕期或愈合期。 風(fēng)濕性心臟?。撼＠奂靶膬?nèi)膜，心肌和心外膜，分別稱為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和 風(fēng)濕性心外膜炎，如病變累及心臟全層，則稱為風(fēng)濕性全心炎。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要累及心瓣膜，以二尖瓣受累

35、最多見，其次為二尖瓣和主動脈瓣 同時受累，其贅生物為白色血栓，小而不易脫落。五、心臟感染性疾病1,感染性心內(nèi)膜炎：急性感染性心內(nèi)膜炎：形成體積較大、灰黃或淺綠色，質(zhì)脆易脫落的疣狀贅生物。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎：其贅生物脫落后最易栓塞的部位是腦。2,病毒性心肌炎，感染性心包炎。六、心瓣膜病（1）心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，二者可單獨發(fā)生，也可合并存在，是最常見的慢性心臟 病之一。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎小葉性肺炎好發(fā)人群青壯年老弱病幼病變性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎P 病艾范圍肺大葉肺小葉為單位大體大片實變小實變灶散在分布或小規(guī)則融合光鏡彌漫性，以纖維素、 RBG中性粒細(xì)胞滲 出為主散在

36、灶性，以細(xì)支氣管為中心呈化膿性改變并發(fā)癥較少見多見，危險，住大愈后好差大葉性肺炎：主要由肺炎雙球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。紅色肝樣變期（發(fā)病第34天）病變肺葉月中大，暗紅色，質(zhì)實如肝特征：肺泡腔大量紅細(xì)胞及部分纖維素滲出（纖維素絲連接成網(wǎng)）,臨床病理聯(lián)系：影響肺通換氣、發(fā)組等缺氧癥狀、紅細(xì)胞被吞噬鐵銹色痰、纖維素性胸膜炎 灰色肝樣變期（發(fā)病第56天）病變肺葉月中大，逐漸變?yōu)?灰白色，質(zhì)實如肝。特征：肺泡腔內(nèi)大量纖維素性滲出物，纖維素網(wǎng)，中有大量嗜中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞少見； 臨床病理聯(lián)系：中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞膿痰。慢性阻塞性肺病

37、：一組以肺實質(zhì)與小氣道受到病理損害而導(dǎo)致 慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增 加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。第十三章消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎1 .定義：是胃黏膜的慢性非特異性炎癥，發(fā)病率高2 .病因：.幽門螺桿菌感染.長期慢性刺激，如長期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物，喜食熱燙或濃堿及刺激 性食物。十二指腸液反流對胃粘膜屏障的破壞自身免疫性損傷3 .類型及病理變化(1)、慢性淺表性胃炎部位：以胃竇部常見，病變呈多灶性或彌漫性病理：A.胃黏膜充血、水月中、呈淡紅色，可伴有點狀出血和糜爛，表面可有灰黃或灰白色 黏性滲出物覆蓋8. 鏡下：病變主要位于粘膜淺層上1/3,呈灶壯或彌漫分布，胃黏膜充

38、血、水月中， 表淺上皮壞死脫落固有層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵潤 結(jié)局：大多治療后或合理飲食而痊愈；少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。(2)、慢性萎縮性胃炎特點：以黏膜固有腺萎縮伴腸上皮化生為特征分類： A型屬于自身免疫性疾病，患者血中抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體檢查陽性，并導(dǎo)致 維生素B2吸收障礙，導(dǎo)致惡性貧血，病變主要在胃底和胃體 B型病變多見于胃竇部，我國患者多屬于 B型A B型慢性萎縮性胃炎的比較:A型B型病因不明幽門螺桿菌發(fā)病機制自身免疫細(xì)菌侵壟力等好發(fā)部位胃體和胃底血中自身抗體+一惡性貧血有無與癌變關(guān)系無密切病理：胃鏡下，病變部胃黏膜失去正常的橘紅色而呈灰色，黏膜變薄，皺裳變淺甚至消失，黏膜下血管清晰

39、可見。鏡下，病變累及黏膜全層 :黏膜固有腺體萎縮 固有膜內(nèi)慢性炎細(xì)胞侵潤、病程長者有淋巴細(xì)胞聚集或淋巴濾泡形成腸上皮化生：指病變區(qū)胃黏膜上皮被腸型上皮代替。假幽門腺化生：及胃體部或胃底部的腺體壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似由幽門腺的黏液分泌細(xì)胞所取代。病理聯(lián)系：萎縮性胃炎伴有不同程度的腸腺的化生，在花生過程中，必伴隨局部上皮細(xì)胞的 不斷增生，若有異常增生，則可能癌變(3)、慢性肥厚性胃炎A部位：胃底及胃體部R病理：胃黏膜肥厚，黏膜皺裳粗大，加深、變寬、呈腦回狀G鏡下：黏膜層肥厚，黏膜腺體增生，腺管延長，有時增生的腺體穿破黏膜肌層，黏膜表層 黏液分泌細(xì)胞增多，固有層侵潤的炎細(xì)胞較少。D病理聯(lián)系：患者

40、常有胃酸低下及因丟失大量含蛋白的胃液引起的低蛋白血癥二、潰瘍病(消化性潰瘍)1、病因及發(fā)病機制：(1)、幽門螺桿菌(HB感染(2)、胃液的自我消化作用(當(dāng)長期吸煙、飲酒等使黏液屏障、細(xì)胞屏障抗消化能力弱)(3)、神經(jīng)一內(nèi)分泌功能失調(diào)2、病理變化：位置：胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)愈近幽門愈多見，尤其是胃竇部，有直徑多在2CM以內(nèi)；十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁后后壁，直徑常在1CMW內(nèi)，鏡下，潰瘍底由胃腔表層向胃底深層可分為四層滲出層：為表面的少量纖維素和中性粒細(xì)胞壞死層：由紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死組織構(gòu)成肉芽組織層：為新生的肉芽組織瘢痕層：由肉芽組織轉(zhuǎn)化而來的陳舊瘢痕組織構(gòu)成3、臨床病理聯(lián)系：節(jié)律性上腹部

41、疼痛反酸、嘔吐、曖氣X線檢查潰瘍處有龕影4、結(jié)局及并發(fā)癥：愈合并發(fā)出血、穿孔 幽門狹窄 癌變 三、病毒性肝炎1、病毒性肝炎肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要變病變的常見傳染病。2、基本病變：各型肝炎病變基本相同：肝細(xì)胞變性、壞死，伴不同程度炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì) 胞再生和纖維組織增生。3.肝細(xì)胞變性、壞死(1)胞漿疏松化和氣球樣變：肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明、稱胞漿疏松化。進一 步肝細(xì)胞月中大呈球形，胞漿幾完全透明，稱為氣球樣變。電鏡:內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、囊泡變、 核蛋白顆粒脫失；線粒體月中脹、崎消失等。(2)嗜酸性壞死：胞質(zhì)進一步濃縮，核也濃縮消失。最后剩下深紅色均一濃染的圓形小體， 即嗜酸性

42、小體，為單個細(xì)胞壞死(細(xì)胞凋謝)。(3)溶解壞死：最多見，高度氣球樣變發(fā)展而來。胞核固縮、溶解、消失一細(xì)胞解體。重型肝炎很快就發(fā)生此種壞死崩解。a)點狀壞死：小葉內(nèi)灶狀肝細(xì)胞壞死。累及 1至幾個肝細(xì)胞，伴以灶性炎性細(xì)胞浸潤。b)碎片狀壞死：肝小葉周邊肝細(xì)胞界板肝細(xì)胞呈片狀或灶狀壞死、崩解，伴有炎性細(xì)胞浸潤c)橋接壞死：壞死發(fā)生在小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個小葉中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之 問，常見于中、重度慢性肝炎。2 .炎細(xì)胞浸潤 主要有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞呈散在性或灶狀浸潤于匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)。3 .間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生(1) Kupffer細(xì)胞增生肥大，脫入竇內(nèi)成為游走的吞噬細(xì)胞，參

43、與炎細(xì)胞浸潤。(2)間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生參與損傷的修復(fù)(3)肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞壞死后的修復(fù)反應(yīng)。在肝炎恢復(fù)期或慢性階段更明顯。再生的肝細(xì)胞體積 大，核大深染、有雙核。慢性病例匯管區(qū)細(xì)小膽管增生。肝炎基本病變中，肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸性小體對于診斷普通型肝炎具有相對特 征性；肝細(xì)胞碎片壞死、橋接壞死是慢性肝炎中的中度及重度肝炎主要病變特征;肝細(xì)胞大片壞死、 崩解是重型肝炎主要病變特征。4、臨床病理類型(2) .急性(普通型)肝炎 最常見。又分黃疸型和無黃疸型。我國無黃疸型肝炎多，其中多 為乙型肝炎；部分為丙型。黃疸型肝炎的病變略重，病程較短，多見于甲型、丁型、戊型肝炎。兩者

44、病變基本相同。(2)、病變：廣泛肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)散在 點狀壞死。匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)輕度炎性細(xì)胞浸潤。黃疸型者壞死灶稍多、稍重，毛細(xì)膽管管腔有膽栓形成。5、臨床病理聯(lián)系肝細(xì)胞彌漫變性月中脹一肝體積T、被膜緊張一臨床上肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛。肝細(xì)胞壞死一細(xì)胞內(nèi)酶類入血一血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT等T。6、結(jié)局：急性肝炎大多半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。點狀壞死的肝細(xì)胞可完全再生修復(fù)。乙型、丙型肝炎恢復(fù) 較慢，需半年到一年，少數(shù)病例(約 1%)發(fā)展為慢性肝炎。極少數(shù)惡化為重型肝炎。四、慢性(普通型)肝炎1、病毒性肝炎病程持續(xù)一年(國外定為半年)以上者即為慢性肝炎。按炎癥、壞死

45、、纖維素程度，將慢性肝炎分為輕、中、重三類(持續(xù)性、活動性)。(1)輕度慢性肝炎：輕度點狀壞死，偶見碎片壞死。匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤。周圍有結(jié)締組織 增生，肝小葉輪廓清楚，小葉界板無破壞。(2)中度慢性肝炎：壞死明顯，中度碎片壞死及橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉 結(jié)構(gòu)大部分保存。(3)重度慢性肝炎：重度的碎片壞死及大范圍橋接壞死，壞死區(qū)肝細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)2、毛玻璃樣肝細(xì)胞：多見于 HBsA瞅帶者、慢性肝炎患者的肝組織。光鏡：HE染色：肝細(xì)胞漿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣故稱毛玻璃樣肝細(xì)胞。含大量 HBsAg電鏡下呈線狀或小管狀積存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。免疫酶標(biāo)或免

46、疫熒光法HBsAg陽性反應(yīng)。五、重癥病毒性肝炎1、病情嚴(yán)重。根據(jù)起病急緩及病變程度，分急性重型和亞急性重型二種。（1）急性重型肝炎：少見。發(fā)病迅猛、劇烈，病死率高。臨床上稱暴發(fā)型、電擊型或惡性 型肝炎。a.肝細(xì)胞廣泛、嚴(yán)重壞死。 肝索解離，肝細(xì)胞溶解，出現(xiàn)彌漫性的大片壞死。壞死多起自小葉 中央，向四周擴延，僅小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細(xì)胞。b.肝竇明顯擴張充血、出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大。小葉內(nèi)及匯管區(qū)有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為 主的炎性細(xì)胞浸潤。殘留的肝細(xì)胞無再生現(xiàn)象。c.肉眼：肝體積顯著縮小，左葉為甚，重量減至600800g,質(zhì)地柔軟，表面被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間

47、的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝 萎縮。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：大量肝細(xì)胞的迅速溶解壞死，可導(dǎo)致：膽紅質(zhì)大量入血而引起黃疸（肝細(xì)胞性黃疸）；凝血因子合成障礙導(dǎo)致出血傾向；肝功能衰竭，解毒功能障礙。膽紅素代謝障礙及血循環(huán)障礙一腎功能衰竭（肝腎綜合征。主要死因為肝功能衰竭（肝昏迷），其次消化道大出血或急性腎功能衰竭等。（2）亞急性重型肝炎：多數(shù)：由急性重型肝炎遷延而來或開始病變較緩和呈亞急性經(jīng)過。少數(shù)：由普通型肝炎惡化而來。病程：一至數(shù)月。病變特點：既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī) 的結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有明顯的

48、炎性細(xì)胞浸潤。小葉周邊部小膽管增生并可見較舊病變區(qū)有結(jié)締組織增生。肉眼：肝不同程度縮小，被膜皺隔，質(zhì)地略硬，部分區(qū)域形成大小不一的結(jié)節(jié)，切面見壞死區(qū)呈紅褐 色或土黃色，再生結(jié)節(jié)因膽汁淤積呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）肝硬化（cirrhosis of liver）肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死；纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)途徑改建并形成假小葉；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。以上導(dǎo)致肝臟變形、變硬。假小葉假小葉是指有廣泛增生的纖維結(jié)締組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形 的肝細(xì)胞團。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性，壞死及再生的肝細(xì)胞。六、門脈性肝硬化臨床病理聯(lián)系（重點）1 .門脈高壓癥：發(fā)生機理

49、肝內(nèi)結(jié)締組織增生，肝竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻（竇性阻塞） ；假小葉壓迫小葉下靜脈，肝竇內(nèi)血液流出受阻，進而影響靜脈血流入肝血竇（竇后） 肝A和門V形成異常吻合，致使高壓力的動脈血流入門 V （竇前）；1 8臨床主要表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成：食道下段 V叢曲張一破裂、出血，死因之一；直腸 V叢曲張一破裂，便血，貧血；臍周V網(wǎng)曲張一 “海蛇頭” （caput medusae）診斷意義2 .肝功不全：肝實質(zhì)長期反復(fù)受破壞引起。激素滅活作用減弱：肝掌、蜘蛛痣、睪丸萎縮、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或不孕等合成凝血因子、蛋白質(zhì)合成障礙，脾亢：出血傾向如鼻觸，牙齦出血，粘、漿膜出血，皮下淤斑等。膽紅素代謝障礙：黃疸

50、解毒J :肝性腦病門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化1.發(fā)病率最多較多少見2.病因病毒性肝炎、酒精中毒亞重肝、慢活肝膽道阻塞、感染3.結(jié)節(jié)細(xì)小，大小，致（0.15 0.5,直徑1cnm較大,大小懸殊（0.51,直徑可6cn）細(xì)小/光滑4.假小葉明顯，大小T明顯，大小不均可不明顯；淤膽明顯5.纖維間隔薄而均勻較寬，寬窄不一細(xì)小6.癌受率較低（2.3%）較 高（13.1%）一般不癌變七、消化系統(tǒng)常見惡性月中瘤食管癌月犯？大腸癌原發(fā)性肝癌來源食管黏膜上 皮或腺體胃黏膜上皮大腸黏膜上 皮肝細(xì)胞或肝 內(nèi)膽管上皮 細(xì)胞組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌胃腺頸部和 胃小凹底部 的成體干細(xì) 胞高分化管狀 腺癌及乳頭 狀腺癌肝細(xì)胞癌、膽 管細(xì)胞癌好發(fā)部位月賣口D直腸錦囊妙記：惡急性重型肝炎：新舊壞死一大片 少量再生同出現(xiàn) 好像廢墟幾新房 死里逃生也硬變門脈性肝硬化：肝細(xì)胞廣損又再生 結(jié)締增生也補上 反復(fù)形成假小葉 質(zhì)硬面粗菠蘿樣 門脈高壓血受阻1 9肝功不全果不良急性肝炎：肝細(xì)胞氣球樣變性 炎細(xì)胞侵潤肝月中脹 點狀壞死酶升高 膽管受壓皮發(fā)黃急性重型肝炎：肝細(xì)胞壞死極廣泛 幾無再生萎縮肝 猶如震后重六區(qū) 肝衰出血深黃疸第十四章泌尿系統(tǒng)疾病一.