基礎(chǔ)護(hù)理靜脈輸液和輸血靜脈輸血

1、第十三章第十三章 第二節(jié)第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血 教學(xué)目標(biāo) 1. .了解靜脈輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證。了解靜脈輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證。2.2.了解血液制品的主要種類及用途。了解血液制品的主要種類及用途。3.3.了解自體輸血、了解自體輸血、成分輸血。成分輸血。4.4.掌握掌握靜脈輸血的原則和輸血前的準(zhǔn)備。靜脈輸血的原則和輸血前的準(zhǔn)備。 5.5.熟悉熟悉靜脈輸血法的用物準(zhǔn)備和操作要點(diǎn)。靜脈輸血法的用物準(zhǔn)備和操作要點(diǎn)。 6.6.熟悉熟悉概念：自體輸血、成分輸血。概念：自體輸血、成分輸血。 一、血型及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的目的及原則 三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證四、血液制品的種類五、靜脈輸血的方法和

2、注意事項(xiàng)六、自體輸血和成分輸血 教學(xué)內(nèi)容 動(dòng)物血 輸入人體的血管 搶救大出血的病人 失敗為什么呢？為什么呢？病人輸入人血 起死回生起死回生嚴(yán)重的反應(yīng)嚴(yán)重的反應(yīng)甚至死亡甚至死亡 某些人的血漿某些人的血漿 一個(gè)人的 紅細(xì)胞另一些人的血漿另一些人的血漿 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn) 1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn) 不凝集紅細(xì)胞正常現(xiàn)象紅細(xì)胞正?，F(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象一、血型及交叉配血試驗(yàn)一、血型及交叉配血試驗(yàn) （一）血型（一）血型 （blood group） 是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型 根據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原紅細(xì)胞所含的凝集原分為若干類型分為若

3、干類型 1.ABO1.ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 2.Rh2.Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) A A型、型、B B型、型、ABAB型和型和O O型型ABOABO血型血型 血型血型 紅細(xì)胞凝集原紅細(xì)胞凝集原血清凝集素血清凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B無無O無無抗抗A、抗、抗B1.ABO1.ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)血型 與抗A血清的反應(yīng)（凝集） 抗B血清 A + B + AB + + O ABO血型鑒定 是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗、抗B血清來檢查血清來檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型 2.Rh2.Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜含有含有D D抗原者，抗原者，稱稱RhR

4、h陽性陽性紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜缺乏缺乏D D抗原者，抗原者，稱稱RhRh陰性陰性 中國(guó)人中國(guó)人99%99%為為RhRh陽性，陽性，RhRh陰性者不足陰性者不足1% 1% Rh Rh血型鑒定血型鑒定主要是用抗主要是用抗D D血清來鑒定血清來鑒定 受檢者的紅細(xì)胞遇抗受檢者的紅細(xì)胞遇抗D D血清血清凝集凝集 （RhRh陽性）陽性）受檢者的紅細(xì)胞遇抗受檢者的紅細(xì)胞遇抗D D血清血清不凝集不凝集（RhRh陰性）陰性） 直接交叉 配血 間間接交叉 配血 供血者 紅細(xì)紅細(xì)胞 血清清 受血者 血清清 紅細(xì)紅細(xì)胞（二）（二）交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)(cross-matching test)(cross-matchi

5、ng test)檢驗(yàn)受血者和獻(xiàn)血者之間檢驗(yàn)受血者和獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體有無不相合抗體 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 靜脈輸血法靜脈輸血法 二、輸血的目的及原則二、輸血的目的及原則 1.1.補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量2.2.糾正貧血糾正貧血 3.3.補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充血漿蛋白 4.4.補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充凝血因子和血小板 5.5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體 （一）目的 6.6.排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì) （二）原則1 1輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn) 2 2同型血液輸注同型血液輸注 3. 3. 如需再次輸血，必須重新

6、做交叉配血試驗(yàn)如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn) 二、輸血的目的及原則二、輸血的目的及原則 某人的某人的 血型血型 可接受的可接受的 血型血型 可輸給的可輸給的 血型血型 A A、O A、AB B B、O B、AB AB A、B、 AB、O AB O O A、B、 AB、O同型輸血同型輸血 三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證 （一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 1.1.大出血大出血 2.2.貧血、低蛋白血癥貧血、低蛋白血癥 3.3.嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 4.4.凝血功能障礙凝血功能障礙 （二）禁忌證（二）禁忌證 急性肺水腫急性肺水腫 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺栓塞肺栓塞 惡性高血壓惡性

7、高血壓 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥 腎功能極度衰竭腎功能極度衰竭 對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者 四、血液制品的種類四、血液制品的種類（一）全血（一）全血（二）成分血（二）成分血（三）其他血液制品（三）其他血液制品四、血液制品的種類四、血液制品的種類 （一）全血（一）全血 1. 新鮮血 2. 庫存血四、血液制品的種類四、血液制品的種類 （二）成分血（二）成分血1. 1. 血漿血漿 2 2紅細(xì)胞紅細(xì)胞 3. 3. 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液 4. 4. 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 5. 5. 各種凝血制劑各種凝血制劑 （1 1）新鮮血漿）新鮮血漿（2 2）保存血漿）保存血漿（3

8、3）冰凍血漿）冰凍血漿 （4 4）干燥血漿）干燥血漿 （1 1）濃縮紅細(xì)胞）濃縮紅細(xì)胞 （2 2）洗滌紅細(xì)胞）洗滌紅細(xì)胞 （3 3）紅細(xì)胞懸液）紅細(xì)胞懸液 人血白蛋白血小板 （三）其他血液制品（三）其他血液制品 1.清蛋白制劑 2.纖維蛋白原 3.抗血友病球蛋白濃縮劑五、靜脈輸血的方法五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備（一）輸血前的準(zhǔn)備1.1.備血備血2.2.取血取血 “三查八對(duì)三查八對(duì)” 3.3.取血后注意事項(xiàng)取血后注意事項(xiàng)4.4.核對(duì)核對(duì) 5.5.知情同意知情同意 輸血前，2人再次核對(duì)（一）輸血前的準(zhǔn)備（一）輸血前的準(zhǔn)備 1.1.備血備血 填寫輸血申請(qǐng)單填寫輸血申請(qǐng)單 抽取血標(biāo)本抽取血標(biāo)

9、本2ml 作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)禁止同時(shí)采集禁止同時(shí)采集2人的血樣人的血樣2.2.取血取血 根據(jù)輸血根據(jù)輸血醫(yī)囑醫(yī)囑 憑憑提血單提血單到血庫取血到血庫取血 護(hù)士和血庫人員共同認(rèn)真作好護(hù)士和血庫人員共同認(rèn)真作好三查：三查：（血液）（血液） 有效期有效期 質(zhì)量質(zhì)量 包裝是否完好無損包裝是否完好無損 八對(duì)：八對(duì)： 姓名姓名 床號(hào)床號(hào) 住院號(hào)住院號(hào) 血袋（瓶）號(hào)血袋（瓶）號(hào) 血型血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血的種類血的種類 血量血量 正常庫存血正常庫存血 上層上層是淡黃色的血漿是淡黃色的血漿 下層下層為暗紅色的紅細(xì)胞為暗紅色的紅細(xì)胞 兩者兩者邊界清楚邊界清楚 無紅

10、細(xì)胞溶解無紅細(xì)胞溶解 血液無變色、渾濁血液無變色、渾濁 無血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)無血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì) 3.3.取血后注意事項(xiàng)取血后注意事項(xiàng) 勿劇烈震蕩 切勿加溫切勿加溫 庫存血在室溫下放置庫存血在室溫下放置1520min后再輸入后再輸入 （二）輸血方法（密閉式）（二）輸血方法（密閉式） 1 1間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法 2直接輸血法直接輸血法用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備( (同靜脈輸液法同靜脈輸液法) ) 1 1）一次性輸血器（其滴管內(nèi)有濾網(wǎng)）一次性輸血器（其滴管內(nèi)有濾網(wǎng)） 2 2）靜脈穿刺針頭為）靜脈穿刺針頭為9 9號(hào)針頭號(hào)針頭 另備另備 生理鹽水生理鹽水 血液制品（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）血液制品（

11、按醫(yī)囑準(zhǔn)備） 一次性手套一次性手套 1.1.間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法操作步驟操作步驟( (要點(diǎn)要點(diǎn)) ) （1 1）再次檢查核對(duì)）再次檢查核對(duì) （2 2）建立靜脈通道）建立靜脈通道 （3 3）搖勻血液）搖勻血液 （4 4）連接血袋進(jìn)行輸血）連接血袋進(jìn)行輸血 （5 5）控制和調(diào)節(jié)滴速）控制和調(diào)節(jié)滴速 （6 6）操作后處理）操作后處理 （7 7）續(xù)血時(shí)的處理）續(xù)血時(shí)的處理 （8 8）輸血完畢后的處理）輸血完畢后的處理 戴手套輸入少量生理鹽水2袋血之間輸入少量生理鹽水35開始滴數(shù)宜慢，開始滴數(shù)宜慢，2020滴滴/min /min 觀察觀察15min15min左右左右 如無不良反應(yīng)再根據(jù)病情及年齡

12、調(diào)節(jié)如無不良反應(yīng)再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié) 成人一般成人一般40-6040-60滴滴/min /min 兒童酌減兒童酌減 2.直接輸血法直接輸血法將供血者的血液抽出后立即輸給患者將供血者的血液抽出后立即輸給患者 適用于無庫血而又急需輸血者及嬰幼兒的少量輸血適用于無庫血而又急需輸血者及嬰幼兒的少量輸血 用物用物同靜脈注射，另備：同靜脈注射，另備： 50ml50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)注射器及針頭數(shù)個(gè) 3.8%3.8%枸櫞酸鈉溶液枸櫞酸鈉溶液 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶50ml血+5ml 操作要點(diǎn) （1 1）準(zhǔn)備臥位）準(zhǔn)備臥位 （2 2）核對(duì)）核對(duì) （3 3）抽取抗凝劑）抽取抗凝劑 （4 4）抽、輸血液）抽、輸血

13、液 （5 5）輸血完畢后的處理）輸血完畢后的處理 姓名姓名 血型血型交叉配血結(jié)果交叉配血結(jié)果將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（100mmHg100mmHg左右）左右） 選擇穿刺靜脈（肘正中），常規(guī)消毒皮膚選擇穿刺靜脈（肘正中），常規(guī)消毒皮膚 3 3人配合：抽血、傳遞、輸注人配合：抽血、傳遞、輸注 抽血、推注均不可過快，注意觀察供、受血者反應(yīng)抽血、推注均不可過快，注意觀察供、受血者反應(yīng) 連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器 ( (三三) ) 輸血的注意事項(xiàng)輸血的注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格查對(duì)、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格查

14、對(duì)、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程2.2.血液保存溫度在血液保存溫度在44，取出后應(yīng)在，取出后應(yīng)在30min30min內(nèi)輸入內(nèi)輸入 3.3.按醫(yī)囑輸血，向患者解釋，要求及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)按醫(yī)囑輸血，向患者解釋，要求及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)4.4.輸注兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水輸注兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水 5.5.輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液 6.6.密切觀察有無異常反應(yīng)，并及時(shí)處理密切觀察有無異常反應(yīng)，并及時(shí)處理 靜脈輸血的方法靜脈輸血的方法小結(jié)(一一)輸血前的準(zhǔn)備輸血前的準(zhǔn)備(二二)輸血方法輸血方法 (三

15、三)輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng)1.1.備血備血2.2.取血取血 “三查八對(duì)三查八對(duì)” 3.3.取血后注意事項(xiàng)取血后注意事項(xiàng)4.4.核對(duì)核對(duì) 5.5.知情同意知情同意間接、間接、直接直接輸血法輸血法1.1.用物用物2.2.操作步驟操作步驟( (要點(diǎn)要點(diǎn)) )六、自體輸血和成分輸血六、自體輸血和成分輸血 （一）自體輸血（一）自體輸血（autotransfusion） 1. 1.概念概念 是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者的方法?；蛐枰獣r(shí)再回輸給患者的方法。 （一）自體輸血（一）自

16、體輸血 2.2.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 避免輸血而引起的疾病傳播避免輸血而引起的疾病傳播 節(jié)省血源節(jié)省血源 3. 3.形式形式l 術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前預(yù)存自體血 l 術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)前稀釋血液回輸 l 術(shù)中失血回輸術(shù)中失血回輸 （二）成分輸血（二）成分輸血（component transfusion)component transfusion) 1.1.概念概念 是指輸入血液的某種成分。是指輸入血液的某種成分。 應(yīng)用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種應(yīng)用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種 成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分。成分，然

17、后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分。 又稱又稱“血液成分療法血液成分療法”。 2.2.特特 點(diǎn)點(diǎn) 單一成分少、濃度高單一成分少、濃度高 一次輸入一次輸入8 81212位供血者的血液位供血者的血液 每袋25ml每次輸入200300ml3.3.成分輸血的注意事項(xiàng)成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板存活期短，必須在白細(xì)胞、血小板存活期短，必須在24h24h內(nèi)輸完內(nèi)輸完除血漿和清蛋白制劑外，其它成分血除血漿和清蛋白制劑外，其它成分血 輸入前均須進(jìn)行輸入前均須進(jìn)行 血型和交叉配血試驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn) 輸血前應(yīng)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物輸血前應(yīng)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物先輸成分血，后輸入全血，以確保成分血的新鮮先輸成

18、分血，后輸入全血，以確保成分血的新鮮全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)一、血型及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的目的及原則 三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證四、血液制品的種類五、靜脈輸血的方法和注意事項(xiàng)六、自體輸血和成分輸血 教學(xué)內(nèi)容 一、血型及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的目的及原則 三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證四、血液制品的種類五、靜脈輸血的方法和注意事項(xiàng)六、自體輸血和成分輸血 教學(xué)內(nèi)容 某人的某人的 血型血型 可接受的可接受的 血型血型 可輸給的可輸給的 血型血型 A A、O A、AB B B、O B、AB AB A、B、 AB、O AB O O A、B、 AB、O同型輸血同型輸血 四、血液制品的種類四、血液制品的種類（一）全血（一）全血（二）成分血（二）成分血（三）其他血液制品（三）其他血液制品 正常庫存血正常庫存血 上層上層是淡黃色的血漿是淡黃色的血漿 下層下層為暗紅色的紅細(xì)胞為暗紅色的紅細(xì)胞 兩者兩者邊界清楚邊界清