創(chuàng)傷院外搶救的基本技術(shù)

1、創(chuàng)傷院外急救流程 創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即刻死亡 特重度生命器官傷 占外傷死亡50% 第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時(shí)所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時(shí) 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi) 后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn) 突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可 挽救生命 以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包 扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù) 傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前 急救持續(xù)不間斷 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主 救命、對(duì)癥、快速后送創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)

2、癥邊救邊送創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程立 即 終 止 損 傷迅 速 評(píng) 估 病 情判 斷 傷 員 危 險(xiǎn) 程 度 緊 急 復(fù) 蘇 生 命控 制 致 命 并 發(fā) 癥處 理 重 要 部 傷 情較 輕 傷 員 對(duì) 癥生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護(hù) 送 院流程一、立即終止損傷切斷電源 解除熱源 去除壓砸物 對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng) 流程二、迅速脫離險(xiǎn)境 房屋倒塌 火勢(shì)漫延 交通要道 倉(cāng)庫(kù)爆炸 流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度 級(jí)：垂危（臨床死亡）級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）級(jí)：較重（重要部位傷）級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定） 級(jí)：垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）重度休克： 收縮壓70mg脈壓20mg呼吸困難： 淺快28次

3、/分鐘發(fā)紺大 出 血： 脈搏140次 出血量總是40%重度昏迷： 深淺反射消失 生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無(wú)脈性室速 電機(jī)械分離 心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止級(jí)：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸 外 傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊 柱 傷：伴肢體感覺(jué)、肌緊力、運(yùn)動(dòng)障礙重度燒傷：總面積30%49% 0面積1019%級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定） 流程四、緊急復(fù)蘇生命 高級(jí)生命支持流程五、控制致命并發(fā)癥 呼吸困難 開(kāi)放氣道 氣管插管 環(huán)甲膜穿刺 胸部傷情處理 控制致命并發(fā)癥 惡性心律失常 腎上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品控制致命并發(fā)癥 大出血 止血控制致命并發(fā)癥 重度休克一 般

4、處 理 ：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道控制致命并發(fā)癥 重度昏迷 開(kāi)放氣道、給氧 抗休克 傷情處理流程六、對(duì)重要部位傷情處理1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替 頭部固定300，給O2氧，開(kāi)放氣道。 顱 骨 折 ：環(huán)形墊， 顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2、胸 外 傷 ：半臥、給O2 開(kāi)放氣胸：封閉傷口、閉式引流 張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料敷蓋包扎3、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水 腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液4、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥 嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致5、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源

5、、冷水沖降溫、 加快輸液、服鹽水 鹼性燒傷弱酸沖 酸性燒傷NacHO3沖 生石灰燒傷水沖洗 創(chuàng) 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥 脫掉手表、戒子 抗休克6、擠壓傷：解除壓迫物 傷肢固定 冷敷 鹼性飲料7、創(chuàng)傷五大技術(shù) 開(kāi)放氣道 止血 包扎 固定 搬運(yùn)開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞不仰頭托頜法止 血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn)包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部腹內(nèi)臟

6、脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、 碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、 包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面 不涂藥骨折固定目的：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性?shī)A板、自身原則：止血包扎 牽引、跨關(guān)節(jié) 松緊適度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、 沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定搬 運(yùn)原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：?jiǎn)稳?、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托流程七、較輕傷員對(duì)癥較輕病人、邊后送邊處理流程八、生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院后送：原則：按傷情輕重緩急指征：已止血、包扎、固定 途中無(wú)生命危險(xiǎn) 途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治 就近送院 謝 謝第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時(shí)所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時(shí) 控制致命并發(fā)癥 重度休克一 般 處 理 ：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道7、創(chuàng)傷五大技術(shù) 開(kāi)放氣道 止血 包扎 固定 搬運(yùn)開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、 碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、