并存糖尿病老年人髖部骨折的圍手術(shù)期醫(yī)治

1、并存糖尿病老年人髓部骨折的圍手術(shù)期醫(yī)治黃文江，陳偉平，龔洪桂，王巧民【關(guān)鍵詞】糖尿病摘要：目的探討并存糖尿病老年人股部骨折的圍手術(shù)期醫(yī)治 方式。方式對26例并存糖尿病老年人髏部骨折的圍手術(shù)期的血糖 操縱、胰島素利用、手術(shù)及麻醉方式選擇進(jìn)行分析。結(jié)果26例患 者平安度過圍手術(shù)期，無1例死亡。結(jié)論并存糖尿病老年人懿部骨 折患者在無手術(shù)禁忌證的情形下，應(yīng)踴躍手術(shù)醫(yī)治，提高老年人的生 活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病；老年人；嵌部骨折；圍手術(shù)期醫(yī)治老年人麟部骨折是現(xiàn)代社會的常見病和多發(fā)病，且老年人髏部骨 折患者往往存在其它系統(tǒng)的疾病，尤其是并存糖尿病患者明顯上升。 因此重視并存糖尿病老年人髏部骨折的圍手術(shù)期醫(yī)治

2、是手術(shù)平安的有 效保障。本科自2000年1月2004年10月收治26例并存糖尿病老 年人髏部骨折患者行手術(shù)醫(yī)治取得中意的療效，現(xiàn)將體會報告如下：11 一樣資料本組26例，男15例，女11例，年齡6387歲，平均68歲， 受傷緣故：車禍傷3例，跌傷23例，左側(cè)17例，右邊9例，骨折類 型：股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折16例，全數(shù)為新鮮骨折。12糖尿病病情及歸并癥本組均為H型糖尿病。入院前均有明確的糖尿病史。糖尿病時刻 223 a,平均8 ao入院時血糖11225 mmol / L,平均145 mmol / L,尿糖在(+)以上。長期利用胰島素6例，口服降糖藥者20例，伴 有高血壓病9例,占3

3、46%,冠心病6例，占236%,慢性支氣管炎8 例，占31%。腦血管后遺癥3例，占115%,歸并其它部位骨折3例, 占 115%。13糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1985年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1 )空肚血漿血糖2 78 mmol / L； ( 2 )餐后或一天任何時候血漿血糖2111 mmol / L (氧化 酶法)進(jìn)行診斷。14醫(yī)治方式141術(shù)前預(yù)備入院后先行患肢皮牽引或骨牽弓I，綜合操縱血糖, 并請營養(yǎng)師具體指導(dǎo)病人用餐。踴躍醫(yī)治各類并發(fā)癥。術(shù)前46 d 停用口服降糖藥，改成皮下注射一般胰島素，并請內(nèi)科醫(yī)師會診調(diào)整 胰島素的用量。一樣為早8 u、中8u、晚12u,輸液依照情形以2 6 g糖加

4、1 u胰島素比例原那么進(jìn)行。天天三餐前半小時監(jiān)測血糖， 將血糖操縱在711 mmol/L持續(xù)3 d即可手術(shù)醫(yī)治。術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用 抗生素預(yù)防感染。142手術(shù)及麻醉方式本組手術(shù)行動力懿螺釘內(nèi)固定8例，空心 釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換11例，人工全酸關(guān)節(jié)置換3例。麻醉 采納持續(xù)硬膜外麻醉22例，全麻4例。143術(shù)中及術(shù)后處置手術(shù)進(jìn)程中監(jiān)測血糖，嚴(yán)防低血糖。使血 糖維持在恒定水平，以血糖在ll±18mmol/L為宜。如血糖高于恒定 水平，以26 g糖加1 u胰島素靜滴。術(shù)后繼續(xù)用胰島素操縱血糖, 使血糖維持在711 mmol/L相對高位，注意生命體征及血糖監(jiān)測， 及時調(diào)整胰島素的用量。應(yīng)用廣

5、普抗生素79 d,及時換藥，預(yù)防切 口感染，初期下肢功能鍛煉。2結(jié)果本組26例并存糖尿病老年人微部骨折患者均平安度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，經(jīng)抗 炎及換藥醫(yī)治，均治愈。本組無死亡病例。3討 論31手術(shù)醫(yī)治的必要性并存糖尿病老年人要緊指60歲以上發(fā)生糖尿病或中青年起病延 續(xù)至老年的糖尿病患者1。過去對髏部骨折大多采納皮牽引或骨牽 引的方式進(jìn)行醫(yī)治，但由于需長時刻臥床，易引發(fā)肺部感染、褥瘡， 泌尿系感染及誘發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥而引發(fā)死亡。因此對并存糖 尿病老年人髏部骨折患者應(yīng)采取踴躍手術(shù)醫(yī)治，術(shù)后初期離床活動， 減少并發(fā)癥，提高老年人的生活質(zhì)量和減輕因臥床帶

6、來的護(hù)理困難。32并存糖尿病老年人髏部骨折的手術(shù)適應(yīng)證既往病人有糖尿病視為手術(shù)禁忌，最近幾年來隨著外科技術(shù)不斷 提高，內(nèi)科醫(yī)治水平及麻醉水平的提高，糖尿病人已不是手術(shù)絕對禁 忌證2。既要看到骨折引發(fā)的局部創(chuàng)傷，更要全面了解老年人全身 各臟器功能情形，綜合考慮手術(shù)利弊。筆者以為應(yīng)從以下幾個方面考 慮手術(shù)適應(yīng)證：（1）病人傷前生活質(zhì)量、年齡及預(yù)期壽命；（2）有無歸 并心、肺、腦、腎等疾病，通太短時間調(diào)整醫(yī)治病情可否取得改善操 縱者；（3）手術(shù)對病人全身情形有無明顯阻礙或雖有阻礙但通過術(shù)后處置可否恢復(fù)者；（4）病人經(jīng)手術(shù)醫(yī)治后可否減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)；（5）病人及 其家眷可否踴躍配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。33合理

7、利用胰島素問題胰島素的應(yīng)用方案較多，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診協(xié)助醫(yī)治。合理利用 胰島素是圍手術(shù)期糖尿病患者血糖操縱平安而有效的方法，對糖尿病 患者術(shù)前重點(diǎn)將血糖操縱在符合手術(shù)要求范圍3。如此才能減少術(shù) 中及術(shù)后并發(fā)癥。而血糖操縱在多少范圍內(nèi)，目前觀點(diǎn)仍不一致。秦 曄等4主張術(shù)前血糖操縱在8389 mmol/L。作者的體會是采取寧 高勿低的原那么，寧可稍高于正常，不要顯現(xiàn)低血糖。使術(shù)前血糖操 縱在711 mmol/L持續(xù)3 d方可行手術(shù)醫(yī)治。血糖不能降得太低， 使其維持在輕度升高狀態(tài)。如此可使病人既不因胰島素過量而發(fā)生低 血糖，也不致因為胰島素過少而產(chǎn)生酸中毒。術(shù)中以26 g糖加lu 胰島素靜脈滴注以操

8、縱血糖在7128 mmol/L之間仍然比較平安5。 術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖及時調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖及尿糖達(dá)到正常時， 應(yīng)及時過渡到正規(guī)的糖尿病醫(yī)治。34手術(shù)方式及麻醉的選擇對并存糖尿病老年人微部骨折患者手術(shù)醫(yī)治應(yīng)充分評估，持踴躍 慎重的態(tài)度。以簡單有效、少暴露、少出血為原那么。熟練把握手術(shù) 技術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時刻，嚴(yán)格無菌操作減少切口污染。麻醉選擇 應(yīng)以生理干擾小、麻醉成效好、并發(fā)癥少為原那么60張漢生等7 通過不同麻醉方式對血液流變學(xué)進(jìn)行研究，以為持續(xù)硬膜外麻醉對血 液流變學(xué)沒有明顯阻礙。因此本組手術(shù)大多采納持續(xù)硬膜外麻醉，且 手術(shù)盡可能簡單化，充分表現(xiàn)上述要求。35并存糖尿病老年人微部骨折的

9、圍手術(shù)期醫(yī)治需多科相互協(xié) 作，充分尊重內(nèi)科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師的意見。術(shù)后緊密觀看病人的生 命體征及血糖的轉(zhuǎn)變，囑病人初期下肢功能鍛煉以防深靜脈血栓發(fā)生。 盡可能不用或慎用止血藥，鼓舞病人坐起和拍背，以減少并發(fā)癥的發(fā) 生，將圍手術(shù)期醫(yī)治危險減少到最小限度，使病人平安度過圍手術(shù)期。參考文獻(xiàn)：1彭淑牖，李江濤.并存糖尿病的老年人手術(shù)體會J.臨 床外科雜志,2003, 11(2)： 68.2張余，潘剛明，嚴(yán)慶水，等.并存高血壓病糖尿病高血脂 病的髏部骨折并發(fā)癥分析J.中國矯形外科雜志，2003, 11(11)： 757-759.3董硯虎，錢立榮，主編.糖尿病及其并發(fā)癥今世醫(yī)治M.濟(jì)南：山東科技出版社，1994, 29.4秦曄，趙俊剛，王明德.老年糖尿病病人急診圍手術(shù)期處 置J.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1998, 2： 27.5李悟生，許嘉寧，胡毅.老年人骨折伴糖