醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性規(guī)程

1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性規(guī)程1 .目的：為患者在就診、住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院、隨訪等全過(guò) 程提供服務(wù)，保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者需求。2 .范圍：全體醫(yī)務(wù)人員。3 .定義：無(wú)。4 .權(quán)責(zé)4.1 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)途徑和連貫性 規(guī)程及改進(jìn)工作。4.2 科主任：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療全過(guò)程服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控，制定科內(nèi) 培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施考核。4.3 臨床醫(yī)師：認(rèn)真履行崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)患者的診治和搶救。4.4 護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)護(hù)理過(guò)程的管理和監(jiān)督，制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí) 施護(hù)士考核。5 .制度內(nèi)容5.1 患者得到醫(yī)療服務(wù)的途徑5.1.1 從醫(yī)務(wù)人員見到患者或患者到達(dá)門診、急診與醫(yī)務(wù)人員接

2、 觸時(shí)，醫(yī)療服務(wù)開始發(fā)生。全過(guò)程均需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與篩查，判斷患 者的需求是否與醫(yī)院的宗旨及所提供的醫(yī)療資源相匹配，僅在醫(yī)院能夠提供必要服務(wù)和有適當(dāng)門診或住院場(chǎng)所時(shí)才接收患者。醫(yī)院將所能 提供的疾病診治?？啤z查，化驗(yàn)項(xiàng)目、患者就診程序、工作時(shí)間、 醫(yī)院的宗旨、醫(yī)療服務(wù)范圍、得到相關(guān)檢查結(jié)果所需要的時(shí)間、得到 醫(yī)療服務(wù)的途徑公布于眾?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、電話、報(bào)紙、醫(yī) 院信息公示欄、電子顯示屏、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式獲取醫(yī)院的服務(wù)范圍等 信息。5.1.2 門診周一至周日開放，開放時(shí)間為8:0011:30、 14:3017:30 ,急診24小時(shí)接診。我院采用預(yù)約掛號(hào)和當(dāng)天掛號(hào)的形 式為患者提供掛號(hào)服務(wù)

3、，具體參照掛號(hào)和號(hào)源管理辦法執(zhí)行。復(fù) 診患者或已明確所患?？萍膊〉某踉\患者，直接到?？漆t(yī)師所在診區(qū) 候診,樓層預(yù)檢臺(tái)護(hù)士接待患者進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估 ，安排患者按次序等候 就診。5.1.3 初診患者須填寫患者基本情況。就診需求難以界定的初診 患者，咨詢臺(tái)護(hù)士預(yù)檢分診詢問(wèn)患者基本需求后指引患者辦理就診卡， 到相應(yīng)診區(qū)候診，接診醫(yī)師按首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行。5.1.4 急診患者需掛急診號(hào)，在急診預(yù)檢護(hù)士按照急診預(yù)檢分診 標(biāo)準(zhǔn)，分流患者到相應(yīng)的區(qū)域就診。對(duì)于有緊急需求的患者，應(yīng)給予優(yōu) 先評(píng)估和治療，按照患者需求的緊迫性為患者安排先后順序，一旦確 定患者有緊急需求，盡快對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療，具體參照急診預(yù) 檢分診制

4、度急診醫(yī)療服務(wù)規(guī)程急診綠色通道管理制度執(zhí)行。5.1.5 危重患者、外傷患者、70歲以上老人及殘疾人，應(yīng)優(yōu)先安 排患者的診療、檢查、取藥和治療、繳費(fèi)。5.1.6 門診醫(yī)師在診療患者時(shí)，應(yīng)以體格檢查、臨床檢驗(yàn)或影像診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和篩查，以幫助了解患者當(dāng)前所需服務(wù)的類 型，確定最適合患者需求的服務(wù)或病房?；颊咿k理入院手續(xù)時(shí)，根據(jù)其 病情安排先后順序，依次滿足患者對(duì)預(yù)防性、緩解性、治愈性和康復(fù) 性服務(wù)的需求。5.1.7 門診醫(yī)師遇有疑難疾病或 3次未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí) 醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，按門診會(huì)診制度執(zhí)行。符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者收 住院診治，按患者出入院工作規(guī)程執(zhí)行。5.1.8 醫(yī)師針對(duì)病情建議

5、患者入院治療時(shí),應(yīng)告知患者及家屬以 下信息：入院初步診斷、特殊檢查和治療（手術(shù)）計(jì)劃、預(yù)期的治療效 果、所需的大致醫(yī)療費(fèi)用、住院首次預(yù)交款等情況，并記錄在病歷中。 在患者得到充分的信息并決定后，醫(yī)師開出住院通知單。醫(yī)師對(duì)收入 院的患者要確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員等條件能滿足其醫(yī)療需求。5.1.9 醫(yī)師在決定患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院之前，需對(duì)患者進(jìn)行評(píng) 估，可通過(guò)分類標(biāo)準(zhǔn)、身體檢查、心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢 查的結(jié)果進(jìn)行。負(fù)責(zé)判斷患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的 流程提供必需的化驗(yàn)檢查結(jié)果。在必需的化驗(yàn)檢查結(jié)果出來(lái)之前，不得安排患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。5.1.10 急診患者急需入院治療而住

6、院部無(wú)空床，白天由醫(yī)務(wù)部、 晚上由醫(yī)院行政總值班、醫(yī)療總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。急診科可臨時(shí)收治搶 救、留觀患者，參照急診留觀管理制度執(zhí)行；必要時(shí)聯(lián)系120急救 中心轉(zhuǎn)運(yùn)患者至其他醫(yī)院治療。5.1.11 醫(yī)院為老年人、殘疾、語(yǔ)言障礙、不同文化背景或其他存在障礙會(huì)影響其接受醫(yī)療服務(wù)的患者提供服務(wù)，消除或減少患者在尋求醫(yī)療服務(wù)中存在的障礙。具體參照虛弱老人、兒童及殘疾患者 服務(wù)規(guī)程執(zhí)行。5.2 患者接受醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：醫(yī)院各職能部門設(shè)計(jì)并實(shí)施各 項(xiàng)醫(yī)療工作的流程，支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性 ；確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診 的合理標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)患者的診斷與治療、手術(shù)與非手術(shù)、門急診患者入 院及轉(zhuǎn)院等的工作程序；經(jīng)授權(quán)查閱并且

7、在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)需要病歷 的醫(yī)務(wù)人員有權(quán)查看患者的病歷；患者的病歷要及時(shí)更新，確保傳達(dá) 最新信息；使用醫(yī)療計(jì)劃、指南、臨床路徑等工具支持醫(yī)療流程的連 續(xù)性和協(xié)調(diào)性；連續(xù)性和協(xié)調(diào)性貫穿于患者醫(yī)療的各個(gè)階段。5.2.1 門診醫(yī)護(hù)人員按門急診診療規(guī)范 患者出入院工作規(guī) 程負(fù)責(zé)做好就診患者診療及入院工作；急診醫(yī)護(hù)人員按照急診醫(yī) 療服務(wù)規(guī)程轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度負(fù)責(zé)急診患者的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)工作；病房醫(yī) 護(hù)人員按照住院患者診療規(guī)程做好患者的診療護(hù)理工作；患者在 住院期間由一個(gè)?？妻D(zhuǎn)往另一個(gè)?？评^續(xù)治療，按照轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序要求做好交接工作，確?；颊咴\療的連續(xù)性和 安全性。5.2.2 在患者住院治療的各個(gè)階段，

8、由一名有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員（主 管醫(yī)師）負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療，對(duì)患者住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn) 行及時(shí)溝通與交流，方式包括口頭交接、書面記錄等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī) 師值班與交接班制度轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度會(huì)診制度交接管理制度， 規(guī)范將醫(yī)療服務(wù)責(zé)任從一名負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)交至另一負(fù)責(zé)人的流程，并記錄他們的參與情況或負(fù)責(zé)內(nèi)容。5.2.3 病歷及時(shí)記錄患者的病情變化及診療過(guò)程最新進(jìn)展，確保 傳達(dá)最新信息。住院患者的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管在病區(qū)。醫(yī)護(hù)人員 參照病歷保管制度妥善保管病歷資料，防止病歷信息的丟失或竊 用。5.2.4 患者病情需要轉(zhuǎn)科治療時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)將患者的轉(zhuǎn)科情況 及時(shí)進(jìn)行小結(jié)并記錄在病歷中，書寫轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄包括入院

9、原 因、陽(yáng)性體征、初步診斷、治療、轉(zhuǎn)科時(shí)情況等，給接診科室作為參考依據(jù)，利于患者連續(xù)治療。病歷隨患者轉(zhuǎn)到接收科室。5.2.5 按照會(huì)診制度患者出入院工作規(guī)程出院患者隨訪 工作制度合理安排患者會(huì)診或出院、隨訪，醫(yī)院各臨床科室應(yīng)根據(jù) 患者的健康狀況和繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的需求，在符合出院和轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)應(yīng)盡早決定患者出院和轉(zhuǎn)科的計(jì)劃，合理安排患者出院。5.2.6 當(dāng)有治療或處理有延遲時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間通知患者，告知需 要等待或者治療延遲的原因，并提供符合其臨床需求的可用替代方案 的相關(guān)信息，信息將記錄在患者病歷中。5.2.6.1 患者符合住院標(biāo)準(zhǔn)但病區(qū)無(wú)床位，且患者不愿轉(zhuǎn)院治療 時(shí)5.2.6.1.1 門診患

10、者由門診醫(yī)師評(píng)估患者情況，簽署待床告知書，病情穩(wěn)定可在門診進(jìn)行相關(guān)檢查或擇期治療的患者，安排患者 到床位協(xié)調(diào)中心預(yù)約床位，床位協(xié)調(diào)中心登記確認(rèn)患者信息，提供住 院床位預(yù)約告知書，床位協(xié)調(diào)中心將以短信方式發(fā)送至患者手機(jī)，有床位時(shí)及時(shí)聯(lián)系患者辦理入院。病情不穩(wěn)定者，門診醫(yī)師向患者或家屬做好解釋說(shuō)明工作，如患者同意可轉(zhuǎn)急診留觀室等待床位。5.2.6.1.2 急診患者由急診醫(yī)師做好解釋說(shuō)明工作，如患者同意 急診留觀室待床，簽署待床告知書并歸檔病歷?；颊哂诩痹\留觀 室待床時(shí)，醫(yī)師應(yīng)每日評(píng)估其病情變化，給予進(jìn)一步檢查或治療。病房 有床位，患者仍符合住院收住標(biāo)準(zhǔn)立即收住院。5.2.6.1.3 本院應(yīng)提供緊急

11、聯(lián)絡(luò)電話給待床患者，患者有緊急狀 況時(shí)可隨時(shí)與急診科聯(lián)絡(luò)，由急診室及時(shí)提供必要的協(xié)助。5.2.6.2 手術(shù)，檢查等因故延遲，對(duì)患者疾病診斷或治療可能出 現(xiàn)延誤時(shí)，應(yīng)告知替代方案，填寫診療延遲告知書，并歸檔病歷。5.2.7 根據(jù)患者的病情和對(duì)連續(xù)治療的需求，安排患者出院或轉(zhuǎn) 院?；颊呤欠窨梢猿鲈喝Q于是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)診和/或出院計(jì)劃應(yīng)在醫(yī)療早期制定。出院計(jì)劃流程應(yīng)包括對(duì)支持 性服務(wù)和連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求。5.2.8 主管醫(yī)師決定患者可以出院時(shí)，按照患者出入院工作規(guī) 程辦理出院，在24小時(shí)內(nèi)書寫出院小結(jié)，1份保存在患者病歷中,1 份給患者或家屬。出院小結(jié)包括：入院原因、診斷以及并發(fā)癥，重要的 體檢和其他發(fā)現(xiàn)，診斷和治療措施，重要的用藥，包括所有的出院帶藥, 患者出院時(shí)的情況，出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)應(yīng)以書面或口頭或可被患者 或家屬理解的其他方式說(shuō)明隨訪事宜，包括繼續(xù)醫(yī)療場(chǎng)所的名稱和地 點(diǎn)、返回醫(yī)院進(jìn)行隨診的時(shí)間、何時(shí)需要緊急醫(yī)療等。5.2.9 護(hù)士提前做好出院準(zhǔn)備，進(jìn)行出院宣教，包括向患者和家 屬詳細(xì)交代出院后飲食和營(yíng)養(yǎng)、保健康復(fù)知識(shí)、生活注意事項(xiàng)、疼痛管理、安全有效地使用醫(yī)療技術(shù)、安全有效地服用藥物、藥物的潛在 副作用、藥物與食物之間的潛在相互作用等。5.2.10 患者符合轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，主管醫(yī)師聯(lián)系適合該患者治療的接 收醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，與接