醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管指導(dǎo)職能記錄表版本

1、醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管指導(dǎo)職能記錄表仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科室：門(mén)診、外、婦、麻醉、急診科督 查 內(nèi) 容對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核：考核內(nèi)容：為衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度及本科室醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展情況的知曉情況?？己诵问剑焊骺剖译S機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員督 查 反 饋存在問(wèn)題個(gè)別科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次考核內(nèi)容了解不全面。問(wèn)題分析醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)不到位，科室不夠重視改進(jìn)措施1、醫(yī)務(wù)科和科室主任加強(qiáng)對(duì)相關(guān)制度的培訓(xùn)2、3天后對(duì)存在問(wèn)題科室進(jìn)行復(fù)查，對(duì)抽查人員進(jìn)行 更詳細(xì)的考核。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效 果 評(píng) 價(jià)效果評(píng)價(jià)：本次考核所有科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次考核內(nèi)谷J

2、解全面，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展的情況。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月日仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科室：婦產(chǎn)科、康復(fù)科、燒傷科督 查 內(nèi) 容根據(jù)醫(yī)療1 括不開(kāi)展沫:必 開(kāi)展的醫(yī)療上 疇。!術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法對(duì)各個(gè)診療科室進(jìn)行檢查。包 時(shí)比準(zhǔn)或已經(jīng)廢止、淘汰的技術(shù)；分級(jí)分類管理；科室 £術(shù)服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的范督 查 反 饋檢查結(jié)果醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可 證范圍，無(wú)違規(guī)擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，無(wú)未經(jīng)批準(zhǔn)或已 經(jīng)廢止和淘汰的技

3、術(shù)。問(wèn)題分析無(wú)改進(jìn)措施無(wú)督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月 日效 果 評(píng) 價(jià)無(wú)督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月曰仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科室：檢驗(yàn)科、心超室、胃鏡室、放射科督 查 內(nèi) 容對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核：考核內(nèi)容：危急值報(bào)告規(guī)范和流程，相關(guān)危急值報(bào)告范圍考核方式：各科室隨機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員督 查 反 饋檢查結(jié)果心超室人員對(duì)危急值報(bào)告流程和危急值報(bào)告范圍不知曉問(wèn)題分析醫(yī)務(wù)科未直接對(duì)接科主任，導(dǎo)致科主任對(duì)相關(guān)規(guī)范不知曉改進(jìn)措施1、醫(yī)務(wù)科直接對(duì)接科主任2、通知科主任立即整改督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月 日效 果 評(píng) 價(jià)相關(guān)科主任立即對(duì)

4、科員進(jìn)行危急值報(bào)告流程培訓(xùn)，危急值報(bào)告范圍上墻，科室人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容已熟知督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月日仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院科室督 查 內(nèi) 容規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真做好我院醫(yī)保、新農(nóng)合等患者住院管理工作，切實(shí)維護(hù)廣大患者的切身利益查看病歷督 查 反 饋檢查結(jié)果無(wú)冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為問(wèn)題分析改進(jìn)措施無(wú)督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月 日效 果 評(píng) 價(jià)無(wú)督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月曰仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科至：目科、外科、燒傷科督 查 內(nèi) 容檢查內(nèi)容：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和衛(wèi)生技術(shù)

5、人員準(zhǔn)入制度對(duì)以上三個(gè)科室進(jìn)行檢查，檢查后龍跨科行醫(yī)現(xiàn)象。檢查形式：查看病歷、訪談患者和手術(shù)室督 查 反 饋檢查結(jié)果骨科存在跨科行醫(yī)現(xiàn)象（包皮包莖手術(shù)）問(wèn)題分析1、科主任監(jiān)管不力2、個(gè)別醫(yī)生為利益驅(qū)使改進(jìn)措施1、責(zé)令科室立即整改，對(duì)跨科行醫(yī)的診療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)入院方收入；2、不定期檢查督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月 日效 果 評(píng) 價(jià)未發(fā)現(xiàn)跨科行醫(yī)現(xiàn)象督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月曰仙女山醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管記錄職能部門(mén)：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院內(nèi)科、康復(fù)科督查內(nèi)容檢查目的：為規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為檢查內(nèi)容：住院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查檢查方式：查看病歷督 查 反 饋存在問(wèn)題1、婦產(chǎn)科陰道炎患者無(wú)住院標(biāo)準(zhǔn)收入院2、違規(guī)使用抗生素問(wèn)題分析1、患者依從性差，門(mén)診治療連續(xù)性不能保證，導(dǎo)致臨 床療效差2、部分患者可能因病情變化及輔檢的結(jié)果提示，在治 療過(guò)程中1口用了抗生素，但病程中對(duì)該使用情況未作出 相關(guān)病程記錄與說(shuō)明改進(jìn)措施1、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管領(lǐng) 導(dǎo)及時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并組織集中學(xué)習(xí)醫(yī)保相 關(guān)政策文件及相關(guān)病種收治標(biāo)準(zhǔn)及用藥規(guī)范。2、成立醫(yī)保檢查，作專班。督查，作小組定時(shí)與/、定 時(shí)對(duì)全院醫(yī)保工作進(jìn)行督查與整改。3、落實(shí)工作責(zé)任管理。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月 日效果 評(píng)價(jià)已停止婦科陰道炎