中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—四診

1、會(huì)計(jì)學(xué)1中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)四診四診第1頁(yè)/共82頁(yè)第2頁(yè)/共82頁(yè)第3頁(yè)/共82頁(yè)第4頁(yè)/共82頁(yè)得神（得神（有神有神）表現(xiàn)：表現(xiàn)：目光：目光：兩目靈活，明亮有神。兩目靈活，明亮有神。 面色：面色：榮潤(rùn)含蓄榮潤(rùn)含蓄表情：表情：豐富自然。豐富自然。 意識(shí)：意識(shí)：神識(shí)清楚。神識(shí)清楚。 體態(tài)：體態(tài)：動(dòng)作動(dòng)作自如，反映靈敏。自如，反映靈敏。 言語(yǔ)：言語(yǔ)：清晰清晰呼吸：呼吸：平穩(wěn)。平穩(wěn)。 肌肉：肌肉：不削。不削。 意義：意義：正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，或當(dāng)前即使病情正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，或當(dāng)前即使病情較重，但其預(yù)后也多良好較重，但其預(yù)后也多良好 第5頁(yè)/共82頁(yè)得神

2、例圖第6頁(yè)/共82頁(yè)少神（神氣不足）少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神萎靡，健忘困倦，懶言聲低，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。意義：多由氣血虛弱，心脾兩虛，肺腎不足。 從得神少神失神，常提示疾病由輕到重，臟腑精氣日見(jiàn)衰減。 第7頁(yè)/共82頁(yè)少神例圖第8頁(yè)/共82頁(yè)失神（失神（無(wú)神無(wú)神）表現(xiàn)：表現(xiàn)： 目光目光-目無(wú)光彩，瞳仁呆滯 面色面色-晦暗暴露 表情表情-淡漠或呆板 意識(shí)意識(shí)-朦朧 言語(yǔ)言語(yǔ)-斷續(xù) 體態(tài)體態(tài)-身體沉重，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈 呼吸呼吸-微弱或喘 肌肉肌肉-周身大肉已脫意義：意義：正氣大傷，精氣衰竭，病情嚴(yán)重，予后不良。若神識(shí)昏迷，語(yǔ)言錯(cuò)亂或循衣摸床、撮空理線，或卒然昏倒、目閉口開(kāi)、手撒遺尿，是失神

3、重癥，病情更為嚴(yán)重，表示陰陽(yáng)離絕。總之，失神是臟腑功能衰敗的表現(xiàn)，予后不良。第9頁(yè)/共82頁(yè)第10頁(yè)/共82頁(yè)無(wú)神例圖第11頁(yè)/共82頁(yè)假假 神神 假神是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨終的預(yù)兆。表現(xiàn)：表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳；原目暗睛迷，突然目光轉(zhuǎn)亮；原語(yǔ)聲低微斷續(xù)，突然響亮起來(lái)，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；原面色晦暗，突然顴赤如妝；原毫無(wú)食欲，突然食欲增強(qiáng)，食不知飽。意義：意義：假神的出現(xiàn)是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)無(wú)所依附而外越，殘精無(wú)所固攝而外泄，暴露出一時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。這是陰陽(yáng)即將離絕的危侯。古人比做殘燈復(fù)明，回光返照。 第12頁(yè)/共82頁(yè)假神例圖第13頁(yè)/共8

4、2頁(yè)神亂（神亂（神志錯(cuò)亂失常神志錯(cuò)亂失常） 煩躁：煩躁：煩乃胸中煩悶不安，躁乃手足擾動(dòng)不寧。煩與躁常并稱，但有虛實(shí)寒熱的不同。實(shí)火、虛火、痰火擾心及虛陽(yáng)擾動(dòng)（虛寒證）均可導(dǎo)致。 恍惚：恍惚：神思不定，迷亂無(wú)主之證。意識(shí)模糊不清 ；精神不能集中，無(wú)法思考。因七情內(nèi)傷，心氣不足，心血虛虧而成；或因外邪內(nèi)干，熱邪蒙蔽心神所致。 譫語(yǔ)：譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證，多見(jiàn)于溫病邪入心包或陽(yáng)明腑實(shí)證，有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同。 昏迷：昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病屬危候。可見(jiàn)于亡陰、亡陽(yáng)、內(nèi)閉外脫、邪毒內(nèi)閉、厥證、癇證等。 第14頁(yè)/共82頁(yè)第15頁(yè)/

5、共82頁(yè)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：主驚風(fēng)。 多因邪熱亢盛，燔灼筋脈，筋脈拘急，而使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致，可見(jiàn)于高熱抽搐患兒。第16頁(yè)/共82頁(yè)第17頁(yè)/共82頁(yè)第18頁(yè)/共82頁(yè)第19頁(yè)/共82頁(yè)第20頁(yè)/共82頁(yè)面黑干焦：面黑干焦：主腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)所致。第21頁(yè)/共82頁(yè)第22頁(yè)/共82頁(yè)第23頁(yè)/共82頁(yè)（五）望小兒指紋（五）望小兒指紋 小兒指紋又稱小兒食指絡(luò)脈。是小兒食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)（淺靜脈），是手太陰肺經(jīng)的分支，與成人診寸口脈意義相同。適用于三歲以內(nèi)小兒。 方法：方法：診察時(shí)需于光亮之處，醫(yī)生用左手拇食二指捏著 小兒食指，以

6、右手大拇指用力適中，從小兒食指端推向指根，連推數(shù)次，使絡(luò)脈明顯，便于觀察。小兒指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。 臨床意義：臨床意義：浮沉分表里；紅紫辨寒熱；淡滯定虛實(shí)； 三關(guān)測(cè)輕重。 第24頁(yè)/共82頁(yè)第25頁(yè)/共82頁(yè)心肺心肺脾胃脾胃腎腎肝膽肝膽肝膽肝膽舌診臟腑部位分屬圖舌診臟腑部位分屬圖第26頁(yè)/共82頁(yè)第27頁(yè)/共82頁(yè)第28頁(yè)/共82頁(yè)第29頁(yè)/共82頁(yè)第30頁(yè)/共82頁(yè)第31頁(yè)/共82頁(yè)第32頁(yè)/共82頁(yè)第33頁(yè)/共82頁(yè)第34頁(yè)/共82頁(yè)第35頁(yè)/共82頁(yè)第36頁(yè)/共82頁(yè)第37頁(yè)/共82頁(yè)第38頁(yè)/共82頁(yè)第39頁(yè)/共82頁(yè)第40頁(yè)/共82

7、頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第42頁(yè)/共82頁(yè)第43頁(yè)/共82頁(yè)淡黃苔淡黃苔例圖例圖第44頁(yè)/共82頁(yè) 深黃苔深黃苔例圖例圖第45頁(yè)/共82頁(yè)焦黃苔焦黃苔例圖例圖第46頁(yè)/共82頁(yè) 灰苔灰苔例圖例圖第47頁(yè)/共82頁(yè) 黑苔黑苔例圖例圖第48頁(yè)/共82頁(yè)第49頁(yè)/共82頁(yè)第50頁(yè)/共82頁(yè)第51頁(yè)/共82頁(yè)第52頁(yè)/共82頁(yè)第53頁(yè)/共82頁(yè)第54頁(yè)/共82頁(yè)第55頁(yè)/共82頁(yè)第56頁(yè)/共82頁(yè)第57頁(yè)/共82頁(yè)第58頁(yè)/共82頁(yè)第59頁(yè)/共82頁(yè)第60頁(yè)/共82頁(yè)第61頁(yè)/共82頁(yè)第62頁(yè)/共82頁(yè)脈象脈象脈脈 形形主主 病病1浮脈浮脈 輕按即得，重按不明顯輕按即得，重按不明顯 表證表證 實(shí)實(shí)有力有力

8、 虛虛無(wú)力無(wú)力 2沉脈沉脈 重按方得，輕按不明顯重按方得，輕按不明顯 里證里證 實(shí)實(shí)有力有力 虛虛無(wú)力無(wú)力 3遲脈遲脈 一息不足四至一息不足四至（60次以下次以下/分）分） 寒證寒證 實(shí)實(shí)有力有力 虛虛無(wú)力無(wú)力 4數(shù)脈數(shù)脈 一息超過(guò)五至一息超過(guò)五至（90次以上次以上/分）分） 熱證熱證 實(shí)實(shí)有力有力 虛虛無(wú)力無(wú)力 5虛脈虛脈 三部舉按皆無(wú)力三部舉按皆無(wú)力 虛證虛證 6實(shí)脈實(shí)脈 三部舉按皆有力三部舉按皆有力實(shí)證實(shí)證 第63頁(yè)/共82頁(yè)脈象脈象脈脈 形形主主 病病7洪脈洪脈 浮大滿于指下，來(lái)盛去衰浮大滿于指下，來(lái)盛去衰 實(shí)熱證實(shí)熱證虛勞、失血、久瀉虛勞、失血、久瀉 8細(xì)脈細(xì)脈 脈細(xì)而軟，狀如絲線脈

9、細(xì)而軟，狀如絲線 氣血不足氣血不足 9滑脈滑脈 往來(lái)流利往來(lái)流利 實(shí)證（實(shí)熱、痰飲、食積）實(shí)證（實(shí)熱、痰飲、食積） 10澀脈澀脈 艱澀不利艱澀不利 氣滯血瘀痰阻食積氣滯血瘀痰阻食積澀而有力澀而有力精虧血少精虧血少澀而無(wú)力澀而無(wú)力 第64頁(yè)/共82頁(yè)脈象脈象脈脈 形形主主 病病11弦脈弦脈 如按琴弦，硬而有力如按琴弦，硬而有力 肝膽病、痰飲、痛證、瘧疾肝膽病、痰飲、痛證、瘧疾 12緊脈緊脈繃緊有力，如牽繩轉(zhuǎn)索繃緊有力，如牽繩轉(zhuǎn)索寒證、痛證、宿食寒證、痛證、宿食13濡脈濡脈 虛軟而浮細(xì)重按不足虛軟而浮細(xì)重按不足 濕證、氣血不足濕證、氣血不足 14歇止脈歇止脈 結(jié)脈結(jié)脈 促脈促脈 代脈代脈 緩而止，

10、無(wú)規(guī)律緩而止，無(wú)規(guī)律數(shù)而止，無(wú)規(guī)律數(shù)而止，無(wú)規(guī)律有規(guī)律歇止而復(fù)來(lái)遲有規(guī)律歇止而復(fù)來(lái)遲 陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血實(shí)熱、氣滯血瘀實(shí)熱、氣滯血瘀臟衰臟衰 第65頁(yè)/共82頁(yè)二、按診二、按診1、肌膚、肌膚了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫脹。了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫脹。2、手足、手足判斷陽(yáng)氣的盛衰。判斷陽(yáng)氣的盛衰。3、脘腹、脘腹4、按胸脅、按胸脅5、按腧穴、按腧穴 喜按喜按虛證虛證 拒按拒按實(shí)證實(shí)證 按之有形且痛有定處按之有形且痛有定處癥癥 （血瘀）（血瘀） 按之無(wú)形而痛無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)按之無(wú)形而痛無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)瘕（氣滯）瘕（氣滯）第66頁(yè)/共82頁(yè)二、按診二、按診 按診是醫(yī)生用是

11、手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。按診的方法與意義：按診的方法與意義：1.體位：體位：2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.注意事項(xiàng)：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。注意事項(xiàng)：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。第67頁(yè)/共82頁(yè)按診的內(nèi)容按診的內(nèi)容（一）按肌膚：（一）按肌膚：1.診寒熱：診寒熱：以了解人體陰陽(yáng)的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；皮膚灼熱多為陽(yáng)證以了解人體陰陽(yáng)的盛衰。一般而言，皮膚不熱多

12、為陰證；皮膚灼熱多為陽(yáng)證。2.診潤(rùn)燥滑澀：診潤(rùn)燥滑澀：以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤(rùn)為氣血充盛；肌膚甲錯(cuò)為以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤(rùn)為氣血充盛；肌膚甲錯(cuò)為血虛失榮或瘀血所致。血虛失榮或瘀血所致。3.診疼痛：診疼痛：按之痛減多為虛證；硬痛拒按多為實(shí)證。按之痛減多為虛證；硬痛拒按多為實(shí)證。4.診腫脹：診腫脹：按之凹陷不能即起者多為水腫；按之凹陷舉手即起者多按之凹陷不能即起者多為水腫；按之凹陷舉手即起者多 為氣腫。為氣腫。5.診瘡瘍：診瘡瘍：觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬來(lái)判斷證之陰陽(yáng)寒熱。觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬來(lái)判斷證之陰陽(yáng)寒熱。第68頁(yè)/共82頁(yè)按診的內(nèi)容按診的內(nèi)容（二）按手

13、足：（二）按手足：通過(guò)觸摸病人手足部位的冷熱，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)。通過(guò)觸摸病人手足部位的冷熱，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)。 熱證見(jiàn)手足熱者，屬順侯；熱證反見(jiàn)手足逆冷者，屬逆侯。手足背熱甚者，多為外熱證見(jiàn)手足熱者，屬順侯；熱證反見(jiàn)手足逆冷者，屬逆侯。手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。 額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。 小兒指尖冷主驚厥；中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒；中指指尖獨(dú)冷者，為麻痘將發(fā)之象。小兒指尖冷主驚厥；中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒；中指指尖獨(dú)冷者，為麻痘將發(fā)之象。第69頁(yè)/共82

14、頁(yè)（三）按胸脅：（三）按胸脅： 主要是用于診察心、肺、肝、膽等臟腑的病變。包括按胸部和按脅部?jī)刹糠?。主要是用于診察心、肺、肝、膽等臟腑的病變。包括按胸部和按脅部?jī)刹糠帧?1.按胸部按胸部 按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多為肺脹。多為肺脹。 按之胸痛，叩之音濁者按之胸痛，叩之音濁者常為飲停胸膈或痰熱壅肺。常為飲停胸膈或痰熱壅肺。 按虛里可測(cè)知宗氣之強(qiáng)弱，疾病之虛實(shí)。虛里搏動(dòng)遲弱按虛里可測(cè)知宗氣之強(qiáng)弱，疾病之虛實(shí)。虛里搏動(dòng)遲弱多為心陽(yáng)不足。按之彈手多為心陽(yáng)不足。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，

15、洪大而搏，或絕而不應(yīng)者為心氣衰竭。為心氣衰竭。 第70頁(yè)/共82頁(yè)（三）按胸脅：（三）按胸脅：2.按脅部按脅部 按脅肋主要是了解肝膽疾病。按脅肋主要是了解肝膽疾病。 脅痛喜按，脅下按之空虛無(wú)力脅痛喜按，脅下按之空虛無(wú)力為肝虛。為肝虛。 脅下腫塊，刺痛拒按為氣滯血瘀。脅下腫塊，刺痛拒按為氣滯血瘀。 右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，應(yīng)警惕肝癌；右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，應(yīng)警惕肝癌； 右脅脹痛，摸之熱感，拒按者右脅脹痛，摸之熱感，拒按者多為肝癰。多為肝癰。 第71頁(yè)/共82頁(yè)（四）按脘腹（四）按脘腹1.按胃部按胃部 胃脘痞滿，按之較硬而痛者屬實(shí)證胃脘痞滿，按之較硬而痛者屬實(shí)證為實(shí)邪聚結(jié)胃脘；為實(shí)邪

16、聚結(jié)胃脘； 按之濡軟無(wú)痛者屬虛證按之濡軟無(wú)痛者屬虛證主胃腑虛弱；主胃腑虛弱； 按之有形而脹痛，推之轆轆有聲按之有形而脹痛，推之轆轆有聲為胃中有水飲。為胃中有水飲。2.按大腹按大腹 一手輕輕叩拍腹壁，另一手有動(dòng)感，按之如囊裹水者一手輕輕叩拍腹壁，另一手有動(dòng)感，按之如囊裹水者為為水水 鼓鼓； 若叩拍另一若叩拍另一手無(wú)波動(dòng)感，且叩擊音者，為手無(wú)波動(dòng)感，且叩擊音者，為氣鼓氣鼓。3.按小腹和少腹按小腹和少腹 右少腹痛劇，按之痛甚或有反跳痛者右少腹痛劇，按之痛甚或有反跳痛者為為腸癰腸癰。 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬塊者左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬塊者為為腸中宿糞腸中宿糞。 凡腫塊推之不移，痛有定處者

17、凡腫塊推之不移，痛有定處者為為癥積癥積。 推之可移，痛無(wú)定處者推之可移，痛無(wú)定處者為為瘕聚瘕聚。第72頁(yè)/共82頁(yè)（五）按腧穴（五）按腧穴 指按壓身體上某些特定穴位，通過(guò)穴位的變化和反指按壓身體上某些特定穴位，通過(guò)穴位的變化和反應(yīng)來(lái)判斷內(nèi)臟某些疾病的方法。應(yīng)來(lái)判斷內(nèi)臟某些疾病的方法。第73頁(yè)/共82頁(yè)聆聆 聽(tīng)聽(tīng)第74頁(yè)/共82頁(yè)少神（神氣不足）少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神萎靡，健忘困倦，懶言聲低，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。意義：多由氣血虛弱，心脾兩虛，肺腎不足。 從得神少神失神，常提示疾病由輕到重，臟腑精氣日見(jiàn)衰減。 第75頁(yè)/共82頁(yè)第76頁(yè)/共82頁(yè)第77頁(yè)/共82頁(yè)焦黃苔焦黃苔例圖例圖第78頁(yè)/共82頁(yè)第79頁(yè)/共82頁(yè)第80頁(yè)/共82頁(yè)第81頁(yè)/