多發(fā)腦梗死性癡呆(多發(fā)性腦梗死性癡呆,多梗死性癡呆)

1、多發(fā)腦梗死性癡呆（多發(fā)性腦梗死性癡呆, 多梗死性癡呆）【病因】（一）發(fā)病原因腦血管性病變是多發(fā)腦梗死性癡呆 （MID）的基礎(chǔ)，MID 的直接原因，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬 化斑塊不斷脫落，引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死，繼而導(dǎo)致MID o危險(xiǎn)因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、高 脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、 卒中合并失語(yǔ)等。（二）發(fā)病機(jī)制頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干等大血管受累，動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔狹窄、內(nèi)膜增厚、血栓形成或栓子（多次或一次多個(gè)） 脫落，可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和半球內(nèi)多發(fā)大面積梗死病灶，多發(fā) 性梗死病灶使腦組織容積明顯減少，導(dǎo)致腦萎縮及雙側(cè)側(cè)腦 室擴(kuò)張。當(dāng)梗死腦

2、組織容積超過(guò) 80150ml時(shí)，臨床可由現(xiàn) 癡呆表現(xiàn)。尤其是額葉、顆葉及邊緣系統(tǒng)等特定部位血管源 性損害，常易導(dǎo)致癡呆。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)由血性或缺血性損害，缺血性多見(jiàn)。常見(jiàn)的病變是多發(fā)性腔隙性病變或大面積梗死灶，以及頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干和皮質(zhì)支等大血管動(dòng)脈粥樣硬化病變， 腦組織呈彌漫性病灶、多個(gè)局限性病灶或多發(fā)腔隙性病灶， 以皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害為主。多發(fā)性梗死病灶形成，繼而可導(dǎo) 致腦萎縮，腦白質(zhì)萎縮則可引起雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張。血管病變并非MID的惟一病因，研究發(fā)現(xiàn)許多病人同時(shí) 存在神經(jīng)變性相關(guān)的癡呆病變，只是臨床表現(xiàn)不明顯，處于 亞臨床階段，一旦發(fā)生腦血管病事件，可較迅速由現(xiàn)癡呆綜 合征的臨床表現(xiàn)，

3、病理呈混合性癡呆表現(xiàn)?！景Y狀】1 .MID的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，患者有多次缺血性腦卒中事件病史，腦梗死局灶性定位體征， 如中樞性面舌癱、偏癱、 偏身感覺(jué)障礙、肌張力增高、錐體束征、假性延髓麻痹、感覺(jué)過(guò)度和尿便失禁等。2 .MID可急性起病，階段性進(jìn)展，智能損害往往呈斑片 狀缺損，精神活動(dòng)障礙與血管病變損及腦組織的部位和體積 有直接關(guān)系。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為近記憶力和計(jì)算力減退， 表情淡漠、焦慮、少語(yǔ)、抑郁或欣快，不能勝任以往熟悉的 工作和進(jìn)行正常的交往，外由迷路，不認(rèn)家門，穿錯(cuò)衣褲， 最終生活不能自理。3 .與AD相比，血管性癡呆（VaD）在時(shí)間及地點(diǎn)定向、短 篇故事即刻和延遲回憶、命名和復(fù)述等方

4、面損害較輕，執(zhí)行 功能如自我整理、計(jì)劃、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作業(yè)等損害較重。 不同的血管性病變引起的臨床表現(xiàn)有所不同。根據(jù)反復(fù)發(fā)生的腦卒中事件、伴發(fā)的神經(jīng)定位體征及認(rèn) 知功能障礙等，確診有賴于病理檢查。MID的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):1 .癡呆伴隨腦血管事件突然或緩慢發(fā)生，表現(xiàn)為認(rèn)知功 能障礙和抑郁等情緒改變。2 .病情呈階段式進(jìn)展，伴失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙、偏盲 及錐體束征等皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能障礙體征，局灶性神經(jīng)功能缺失體征呈零星分布，每次卒中后癥狀加重。3 .CT或MRI檢查可見(jiàn)多發(fā)性梗死病變?！撅嬍潮＝　炕颊咭硕喑允裁矗咳藚ⅲ喝藚⒂辛己玫目顾ダ?、抗疲勞、提高人體的免疫 力、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和興奮造血系統(tǒng)功能等作

5、用。改善中老年 人的微循環(huán)，提高記憶、學(xué)習(xí)能力。常用于治療各種類型的 老年癡呆，尤其適用于心脾氣血兩虛癥，或兼肺氣虧虛、神 疲乏力、虛咳喘促、自汗暴脫等癥。發(fā)熱感冒、咳嗽痰多、 心肝火旺、濕熱蘊(yùn)阻、食滯不化者慎用。枸杞子：藥理研究表明枸杞子有降血糖、降血脂、降膽 固醇、提高人體免疫功能的作用。常用于治療老年癡呆肝腎 虧虛癥，兼有虛勞咳嗽、心煩消渴等癥。肉灰蓉：適宜治療各種老年癡呆及肝腎虧虛偏于陽(yáng)虛, 兼有腰膝酸冷、頭昏耳鳴、腸燥便秘等癥的病人。 陰虛火旺、 實(shí)熱便秘、大便漉泄、痰濕積者忌用。石菖蒲：有改善記憶能力、擴(kuò)張血管、降壓等作用。常 用于治療老年癡呆病，對(duì)痰濁阻閉腦絡(luò)癥尤其適宜。麥門冬：

6、麥門冬是有效的滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑，可清肺養(yǎng)陰、益 胃生津、除煩寧心、益智補(bǔ)虛。常用于治療老年癡呆病，兼 有舌干口渴，心神不安，燥咳痰黏，腸燥便秘，記憶下降等 癥。便漉者不宜。茯苓：具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大腦細(xì) 胞活性的作用。另外還有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)神經(jīng)衰弱有效。遠(yuǎn)志：適宜治療老年癡呆痰濁阻竅癥。黃黃：有免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)作用?？蓴U(kuò)張血管，抑制 血小板聚集，降低血液粘度，改善血液循環(huán)和腦的灌流量。 黃黃中含有鋅等微量元素對(duì)防治老年癡呆有一定作用。黃精：補(bǔ)脾益氣，滋腎填精，養(yǎng)心安神等功效。常用于 治療老年癡呆心脾兩虛，肝腎不足，筋骨軟弱，食少口干等癥。還有提高超氧化物歧化酶 （SOD）、抗氧化、

7、防治動(dòng)脈硬 化、預(yù)防心腦血管疾病作用等。冬蟲(chóng)夏草：具有補(bǔ)腎益肺、益氣養(yǎng)腦等功效。尤其適用 于老年癡呆病，也可提高人體的免疫力和預(yù)防血管硬化。川茸：川茸可擴(kuò)張腦血管，改善腦的血管灌注。抑制血 小板聚集和血栓的形成。對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可持 久地降低血壓。常用于治療各種類型的老年癡呆，對(duì)氣滯血 瘀，阻滯腦絡(luò)者尤其適宜。患者應(yīng)少吃什么？少吃動(dòng)物性脂肪及糖，禁煙戒酒。食療：方1扁豆米粥組成：扁豆20克，粳米50克。用法：扁豆洗凈，置鍋中，加清水 500毫升，加粳米, 急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。功效：補(bǔ)脾益氣。主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過(guò)度，面唇色淡, 氣弱少言，

8、頭暈心悸，納差者。方2龍眼肉米粥組成：龍眼肉30克，粳米50克。用法：龍眼肉洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米, 急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮煎30分鐘，成粥，趁熱食用。功效：補(bǔ)益心脾。主治：老年癡呆，屬心脾兩虛型，思慮過(guò)度，食少心悸, 頭暈、面色不華者。方3肥羊肉湯組成：肥羊肉50克。用法：肥羊肉洗凈，切小塊，開(kāi)水浸泡1小時(shí)，去浮沫,加蔥、姜、黃酒，急火煮開(kāi) 2分鐘，改文火煨1小時(shí)，分次 食用。功效：補(bǔ)益心脾。主治：老年癡呆癥，屬心脾兩虛型，思慮過(guò)度，納差心悸，氣短少言者。以上資料僅供參考，詳情請(qǐng)?jiān)冡t(yī)生?！咀o(hù)理】1、MID的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性患者有多次缺血性腦卒中 事件病史腦梗死局灶性定位體征

9、如中樞性面舌癱偏癱、偏身 感覺(jué)障礙、肌張力增高錐體束征假性延髓麻痹感覺(jué)過(guò)度和尿 便失禁等。2、MID可急性起病，階段性進(jìn)展，智能損害往往呈斑 片狀缺損，精神活動(dòng)障礙與血管病變損及腦組織的部位和體 積有直接關(guān)系認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為近記憶力和計(jì)算力減退表情淡漠、焦慮、少語(yǔ)抑郁或欣快不能勝任以往熟悉的工作 和進(jìn)行正常的交往，外由迷路不認(rèn)家門，穿錯(cuò)衣褲最終生活 不能自理。3、與AD相比血管性癡呆（VaD）在時(shí)間及地點(diǎn)定向短篇 故事即刻和延遲回憶命名和復(fù)述等方面損害較輕，執(zhí)行功能 如自我整理計(jì)劃精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作業(yè)等損害較重。不同的血 管性病變引起的臨床表現(xiàn)有所不同。【治療】預(yù)防措施：1、及早發(fā)現(xiàn)并避免腦卒

10、中的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿 病和高脂血癥等并積極治療，高度頸動(dòng)脈狹窄者可手術(shù)治 療。有助于降低血管性癡呆的發(fā)生。2、戒煙、控制飲酒及合理飲食3、有明確遺傳背景者應(yīng)進(jìn)行基因診斷和治療【檢查】腦脊液常規(guī)檢查和測(cè)定腦脊液、血清中Apo E多態(tài)性及Tau蛋白定量、B淀粉樣蛋白片段，有診斷與鑒別意義。1 .主要通過(guò)患者的日常生活和社會(huì)能力評(píng)定及神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)完成，常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）和Blessed行 為量表（BBBS）等，Hachinski缺血積分（HIS）量表可與變性病 癡呆鑒別。2 .神經(jīng)影像學(xué)檢查（1）CT掃描：可顯示

11、腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等 低密度梗死灶，側(cè)腦室體旁暈狀低密度區(qū)腦白質(zhì)疏松癥 （leukoaraeosis）和月囪萎縮等。(2)MRI檢查：可見(jiàn)雙側(cè)基底核、腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，陳舊病灶界限清、信號(hào)較低， 無(wú)明顯占位效應(yīng)，新鮮病灶界限不清，信號(hào)強(qiáng)度不明顯，早 期T1WI改變可不明顯，T2WI可顯示病灶；病灶周圍腦組織 局限性腦萎縮或全腦萎縮。3 .電生理檢查(1)EEG檢查：正常老年人EEG主要表現(xiàn)為 a節(jié)律減慢， a節(jié)律從青壯年1011Hz減慢為老年期9.5Hz,題區(qū)由現(xiàn)3 8Hz慢波;雙側(cè)額區(qū)和中央?yún)^(qū)由現(xiàn)彌漫性9或6活動(dòng)，特別在困倦狀態(tài)下顯著提示腦老化；在

12、多發(fā)性腦梗死病灶導(dǎo)致EEG改變的基礎(chǔ)上 a節(jié)律進(jìn)一步減慢至 89Hz以下，雙側(cè)額區(qū)、 融區(qū)和中央?yún)^(qū)由現(xiàn)彌漫性9波，伴局灶性陣發(fā)高波幅 6節(jié)律。(2)誘發(fā)電位：MEP和SEP均由現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)和波幅下 降，大面積腦梗死的陽(yáng)性率80%90%或以上，小灶性梗死陽(yáng)性率30%50%;約40%的枕葉梗死導(dǎo)致皮質(zhì)盲患者,VEP可顯示異常波形和潛伏期時(shí)限延長(zhǎng)，視覺(jué)恢復(fù)后VEP波形明顯改善；缺血性卒中BAEP的異常檢由率為 20%70%,表現(xiàn) 為IV峰間潛伏期(IPL)延遲，腦干梗死患者雙側(cè) BAEP異常，IVV波形消失，絕對(duì)潛伏期 (PL)延長(zhǎng)【鑒別】I.Binswanger病 或稱皮質(zhì)下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病 (

13、subcortical atherosclerotic encephalopathy),是大腦前部皮質(zhì) 下白質(zhì)缺血損害導(dǎo)致慢性進(jìn)展性認(rèn)知能力低下、步態(tài)不穩(wěn)和 尿便失禁等，頗似正常顱壓性腦積水的臨床表現(xiàn)，無(wú)皮質(zhì)損 害導(dǎo)致的失用癥或失認(rèn)癥。2 .進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)是罕見(jiàn)的多系統(tǒng)疾病， 病因不明，可能與病毒感染和免疫功能障礙有關(guān)。病變?yōu)殡p 側(cè)半球腦白質(zhì)不對(duì)稱多發(fā)性脫髓鞘病灶，鏡下腦組織壞死、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)增生，可有包涵體。影像學(xué)改變與 MID相似，但皮質(zhì)不受累，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)通?？梢澡b別。3 .AD伴腦卒中AD的認(rèn)知障礙呈緩慢進(jìn)展，可有高血 壓、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素，影像學(xué)顯示腦梗死和腦萎縮， 皮質(zhì)萎縮明顯。4 .常染色體顯性遺傳性