斑點(diǎn)追蹤評價右室功能描述

1、超聲二維斑點(diǎn)追蹤評價未合超聲二維斑點(diǎn)追蹤評價未合并肺動脈高壓的結(jié)締組織病并肺動脈高壓的結(jié)締組織病患者右室收縮功能患者右室收縮功能溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科李秀云李秀云結(jié)締組織病結(jié)締組織病connective tissue disease，CTD?CTD是一種復(fù)雜的、多因素的自身免疫性疾病，以是一種復(fù)雜的、多因素的自身免疫性疾病，以出現(xiàn)各種自身抗體為特征。出現(xiàn)各種自身抗體為特征。?心血管作為重要的靶器官心血管作為重要的靶器官 ，可明顯影響預(yù)后。，可明顯影響預(yù)后。?右心室功能不全是右心室功能不全是CTD患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)患者預(yù)后不良的重要指標(biāo) ，但對未合并但對未合

2、并PH的的CTD患者右室收縮功能研究較少?；颊哂沂沂湛s功能研究較少。超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)?高幀頻二維圖像的斑點(diǎn)高幀頻二維圖像的斑點(diǎn)回聲進(jìn)行逐幀追蹤回聲進(jìn)行逐幀追蹤?每一個被追蹤的斑點(diǎn)回每一個被追蹤的斑點(diǎn)回聲大約聲大約2040 個像素個像素所組成所組成?相鄰兩個斑點(diǎn)回聲間距相鄰兩個斑點(diǎn)回聲間距離的相對改變則反映了離的相對改變則反映了局部心肌的收縮和舒張局部心肌的收縮和舒張應(yīng)變及應(yīng)變率應(yīng)變及應(yīng)變率研究對象研究對象?病例組病例組：30例例CTD患者患者? 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年診斷分類標(biāo)準(zhǔn)年診斷分類標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者均不合并所有患者均不合并P

3、H? 男性男性2例，女性例，女性28 例，年齡例，年齡2474歲，平均歲，平均(40.612.4)歲歲? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例、系統(tǒng)性硬化癥例、系統(tǒng)性硬化癥9例、多發(fā)肌炎例、多發(fā)肌炎2例、類風(fēng)濕例、類風(fēng)濕2例、例、干燥綜合征干燥綜合征1例、混合結(jié)締組織病例、混合結(jié)締組織病3例例?對照組對照組：正常對照組：正常對照組32例，男性例，男性3例，例， 女性女性29例，例，年齡年齡2566歲，歲， 平均平均(46.311.9)歲。歲。儀器與方法儀器與方法?采用采用GE Vivid 7超聲診斷儀，超聲診斷儀，M4S探頭。頻率探頭。頻率為為1.55.0 MHz。圖像采集圖像采集?受檢者左側(cè)臥

4、位，平靜呼吸，同步記錄心電圖受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖?常規(guī)測量右室流出道內(nèi)徑，右室面積及面積變化常規(guī)測量右室流出道內(nèi)徑，右室面積及面積變化分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)。M型模式下測三尖瓣環(huán)位移型模式下測三尖瓣環(huán)位移?二維模式下采集心尖四腔切面二維模式下采集心尖四腔切面 3個心動周期的動態(tài)個心動周期的動態(tài)圖像，幀頻圖像，幀頻70-97幀幀/s。存儲圖像備脫機(jī)分析。存儲圖像備脫機(jī)分析圖像分析圖像分析?采用采用EchoPAC軟件，二維心尖四軟件，二維心尖四腔切面，右室游離壁腔切面，右室游離壁?運(yùn)行軟件自動得出右室游離壁三節(jié)運(yùn)行軟件自動得出右室游離壁三節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率曲線段應(yīng)變和應(yīng)變率曲線?收縮期峰值應(yīng)

5、變（收縮期峰值應(yīng)變（strain, S）和）和應(yīng)變率應(yīng)變率(strain rate, Sr)統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析?采用采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標(biāo)統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本準(zhǔn)差表示。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)。P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)結(jié) 果果?肺動脈收縮壓肺動脈收縮壓(PASP)測定：測定：PASP=4V2+RAP=（24.635.19）mmHg ?三尖瓣環(huán)位移（三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）：）：CTD組低于對照組組低于對照組（P0.01 ）?超聲二維斑點(diǎn)追蹤結(jié)果：超聲二維斑點(diǎn)追蹤結(jié)果： CTD組右室游離壁基底組右

6、室游離壁基底段及中間段段及中間段S和和Sr均低于對照組（均低于對照組（P0.05）結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果CTD組右室游離壁基底段和中組右室游離壁基底段和中間段間段S明顯低于對照組明顯低于對照組對照組對照組黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、綠色線代表心尖段綠色線代表心尖段CTD組組結(jié)結(jié) 果果CTD組右室游離壁基底段和中組右室游離壁基底段和中間段間段Sr明顯低于對照組明顯低于對照組對照組對照組黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、黃色線代表基底段、淺藍(lán)色代表中間段、綠色線代表心尖段綠色線代表心尖段CTD組組討討 論論?結(jié)締組織?。ńY(jié)締組織?。╟onnec

7、tive tissue disease ，CTD）可以侵及全身各個系統(tǒng)）可以侵及全身各個系統(tǒng)?心血管系統(tǒng)亦可受到不同程度的累及，表現(xiàn)為心心血管系統(tǒng)亦可受到不同程度的累及，表現(xiàn)為心肌炎、心肌纖維化，心包病變，冠狀動脈和傳導(dǎo)肌炎、心肌纖維化，心包病變，冠狀動脈和傳導(dǎo)系統(tǒng)病變系統(tǒng)病變?右室功能的加劇惡化常繼發(fā)于肺動脈高壓的影響右室功能的加劇惡化常繼發(fā)于肺動脈高壓的影響討討 論論?右室心肌主要是縱行纖維構(gòu)成，因此定量評價右右室心肌主要是縱行纖維構(gòu)成，因此定量評價右室功能時，縱行方向上的心肌形變尤為重要。室功能時，縱行方向上的心肌形變尤為重要。?TAPSE減低是早期診斷右室收縮功能受損的有利減低是早期診

8、斷右室收縮功能受損的有利指標(biāo)，但指標(biāo)，但TAPSE不能對各節(jié)段心肌進(jìn)行評價。不能對各節(jié)段心肌進(jìn)行評價。?本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)果顯示，CTD組組TAPSE減低，提示右室減低，提示右室收縮功能受損收縮功能受損。討討 論論?二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)逐幀跟蹤感興趣區(qū)的位置移動，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)逐幀跟蹤感興趣區(qū)的位置移動，能很好的得出感興趣區(qū)的形變能很好的得出感興趣區(qū)的形變?沒有角度依賴性，能更準(zhǔn)確的反映不同節(jié)段心肌沒有角度依賴性，能更準(zhǔn)確的反映不同節(jié)段心肌的形變能力的形變能力?目前已有研究利用該項技術(shù)評價正常人和先心病目前已有研究利用該項技術(shù)評價正常人和先心病患者的右室功能患者的右室功能討討 論論?本研究結(jié)果顯示本研究結(jié)果顯示CTD組的右室游離壁基底段和中組的右室游離壁基底段和中間段間段S和和Sr均低于對照組，說明在沒有合并均低于對照組，說明在沒有合并 PH時時CTD患者該處患者該處心肌的收縮功能已經(jīng)減低心肌的收縮功能已經(jīng)減低 。?但心尖段無顯著差異，原因可能是由于右室心尖但心尖段無顯著差異，原因可能是由于右室心尖部靠前，受肺氣及呼吸的影響較大，部靠前，受肺氣及呼吸的影響較大， 不易清晰顯不易清晰顯示示，相對較難跟