輸入性美洲錐蟲病防控方案

1、附件 1：輸入性美洲錐蟲病防控方案(試行版)美洲錐蟲病(HumanAmerican trypanosomiasis )又稱恰加斯病(Chagas disease )，是由克氏錐蟲 (Trypanosomacruzi )引起的一種熱帶寄生蟲病。 本病多發(fā)于美洲，尤以拉丁美洲的偏遠(yuǎn)地區(qū)多見。臨床上可引起心臟、消 化道癥狀及外周神經(jīng)系統(tǒng)改變，病死率較高，是拉丁美洲乃至全世界關(guān)注 的公共衛(wèi)生問題之一。近些年隨著美洲錐蟲病的擴(kuò)散，以及中國與拉丁美 洲合作交流日益增多，由此帶來的輸入性美洲錐蟲病風(fēng)險逐漸增大。為做 好輸入性美洲錐蟲病的防控工作，特制訂本方案。一、疾病概述(一) 病原學(xué)1. 形態(tài)克 氏 錐

2、蟲 屬 肉 足 鞭 毛 門 ( Sarcomastigophora )， 鞭 毛 亞 門 ( Mastigophora )， 動 鞭 毛 綱 ( Zoomastigophora )， 動 基 體 目 (Kinetoplastida ),錐蟲屬(Trypanosoma?？耸襄F蟲在它的生活史中， 因寄生環(huán)境不同而有三種不同的形態(tài)， 即無鞭毛體、 上鞭毛體和錐鞭毛體。(1) 無鞭毛體( amastigote )：存在于人體或哺乳動物的細(xì)胞內(nèi)及媒介錐蝽的消化道內(nèi)，球形或卵圓形，大小約2.46.5卩嘰 具有核、動基體，無鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。(2) 上鞭毛體( epimastigotes )：存

3、在于傳播媒介錐蝽的消化道內(nèi)， 紡錘形，長約2040 1 m,動基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。 上述兩種類型均可進(jìn)行二分裂繁殖。(3) 錐鞭毛體(trypomastigotes ):存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)(循 環(huán)后期錐鞭毛體），外形彎曲如新月狀，長寬11.730.4卩m 0.75.9卩 m游離鞭毛自核的后方發(fā)出，侵入宿主細(xì)胞或吸血時進(jìn)入錐蝽消化道。 本 期蟲體不進(jìn)行增殖?？耸襄F蟲分為兩型，即克氏錐蟲I型和克氏錐蟲u型。盡管兩型錐蟲 均使人致病，但克氏錐蟲I型主要感染有袋類動物，參與野外傳播循環(huán)； 克氏錐蟲u型參與家庭傳播循環(huán)。克氏錐蟲u型又分為u a, n b, n c, n d，u

4、 e 五個亞型。2. 生活史傳播媒介為半翅目的錐蝽 （triatomine ,俗名臭蟲）,可棲息于人房內(nèi), 多夜間吸血,至少 40 余種錐蝽可能造成本病傳播, 其中與人類相關(guān)的主要 包括分布于中南美洲的大錐蝽、騷擾蝽、長紅錐蝽等。當(dāng)錐蝽吸食了本病 患者或儲存宿主含有錐鞭毛體的血液后數(shù)小時,錐鞭毛體在腸內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o 鞭 毛 體 , 并 以 二 分 裂 法 大 量 繁 殖 , 而 后 再 轉(zhuǎn) 變 為 球 鞭 毛 體 （spherom astigote ）進(jìn)入中腸, 發(fā)育為上鞭毛體。 上鞭毛體以二分裂法增 殖,發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第 3、4 天,上鞭毛體出現(xiàn)于直腸, 并附著于上皮細(xì)胞上。第

5、5 天后,上鞭毛體變圓,發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛 體。當(dāng)染蟲錐蝽再次吸血時,鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。 糞便中的鞭毛體可通過三種途徑侵入人體：通過叮咬的傷口,通過附近皮 膚的輕微擦傷,或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入粘膜。（二）流行病學(xué)特征1. 流行分布本病主要流行于中美洲和南美洲 18 個國家,從美國南部至阿根廷南部 范圍,巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國為主要流行區(qū)。病 人大都來自貧窮、住房條件差的農(nóng)村和郊區(qū)。據(jù)統(tǒng)計,目前約有 800 萬人 受感染, 1 億人（占拉丁美洲人口的 25%）受威脅。 人群中血清抗體陽性率 在各國、各地區(qū)差異較大，在巴西偏遠(yuǎn)地區(qū)約 10%，而部分

6、村莊可達(dá) 50%。2. 傳染源 感染克氏錐蟲的患者是本病主要傳染源，另外犬、貓、南美犰狳、蝙 蝠、雪貂、狐貍、負(fù)鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為本病的儲存宿主。3. 傳播途徑本病主要通過患者或儲存宿主T錐蝽T人的方式傳播。另外，本病也 可通過輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實驗室意外等情況下發(fā)生 傳播，還可通過攝入錐蝽糞便污染的食物或飲料傳播。輸血傳播時感染率 隨輸污染血制品次數(shù)增加。母嬰傳播可在妊娠期任何時期發(fā)生，母體寄生 蟲血癥是母嬰傳播的主要危險因素。錐蝽為中型或大型昆蟲， 全世界已知約 2500 種以上，多分布于熱帶和 亞熱帶地區(qū)。 我國已知 300余種，主要分布在南方各省 , 根據(jù)

7、文獻(xiàn)記載， 在 我國福建、廣西和廣東等地均有發(fā)現(xiàn)。隨著國際旅游、務(wù)工等人員往來的 增加，存在輸入性美洲錐蟲病并引起本土傳播的風(fēng)險。4. 人群易感性 人群普遍易感。居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差者由于接觸錐蝽機會較多，相 對更易感。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期本病潛伏期不明，可能在一周以上。2. 急性期此期常被忽視（約 95%的患者在感染克氏錐蟲后無癥狀） ，但外周血涂 片中可找到病原體。出現(xiàn)癥狀者多為15歲以下兒童，尤以15歲多見， 且多因錐蝽咬傷引起。錐蟲侵入部位可形成紅斑和硬結(jié)，稱為恰加斯結(jié)節(jié)（chagoma, 般可持續(xù)存在數(shù)周。若侵入部位在結(jié)膜，則可見單側(cè)眼瞼 腫脹，同時可見同側(cè)瞼結(jié)膜炎與耳前淋巴結(jié)

8、炎，稱為羅曼尼亞征（ romana sign ），是本病早期的特征性表現(xiàn)。 其他急性癥狀還包括發(fā)熱， 皮疹，肌肉 關(guān)節(jié)痛，嗜睡，腹瀉，水腫，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，呼吸紊亂，發(fā) 紺，昏迷等。3. 隱匿期 絕大多數(shù)急性期癥狀和體征在數(shù)周至數(shù)月時間內(nèi)自發(fā)的逐漸消退。此 期無任何臨床癥狀和體征，顯微鏡檢查外周血涂片亦難以發(fā)現(xiàn)克氏錐蟲， 但特異性抗體存在。5070憾者停留于此期，持續(xù)終身，不再發(fā)病。在免 疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏錐蟲。4. 慢性期約 1/3 患者經(jīng)歷隱匿期后逐漸進(jìn)入慢性期，常發(fā)生于感染后1020年。其中約 94.5%患者可累及心臟，稱為恰加斯心臟病。表現(xiàn)為心悸，眩

9、暈，甚至?xí)炟实?，多心律不齊，包括室外早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等所 致。檢查可見不規(guī)則脈，心音遙遠(yuǎn)，偶可及奔馬律。而后可逐漸發(fā)展至心 肌肥大或心力衰竭 （多為右心衰）?？梢娦呐K增大， 伴見充血性肝腫大和外 周性水腫。部分患者可見食管和結(jié)腸擴(kuò)張，繼而形成巨食管和巨結(jié)腸。其 中尤以巨食管多見，表現(xiàn)為吞咽苦難，胸痛及食管反流癥狀等；而巨結(jié)腸 患者可見腹痛和長期便秘。恰加斯心臟病、巨食管、巨結(jié)腸可見于同一患 者。此外，少數(shù)患者還伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢損傷。（四）病理特點 克氏錐蟲可定植于任何有核細(xì)胞。本病急性期癥狀多被認(rèn)為是克氏錐 蟲損傷宿主細(xì)胞所致。急性期病理改變可見錐蟲侵入處單核細(xì)胞浸潤，間

10、質(zhì)水腫，皮下組織肌肉細(xì)胞中無鞭毛體聚集，假囊形成等。淋巴結(jié)活檢可 見淋巴增生，網(wǎng)狀細(xì)胞中可見無鞭毛體。急性期死亡病例通常見心肌炎表 現(xiàn)伴心臟增大。腦和腦膜也可見無鞭毛體。慢性期猝死患者（多由室性心 律失?；騻鲗?dǎo)阻滯所致）心臟大小多正常或僅有輕度增大。而其他慢性恰 加斯心臟病患者可見心臟肥大擴(kuò)張、增厚，尤以心尖為重，形成心尖室壁 瘤。部分患者可見附壁血栓和肺及外周器官栓塞。 鏡檢可見單核細(xì)胞侵潤， 心肌纖維肥大、變性、壞死和水腫。1020%病例中可于心肌細(xì)胞中觀察到 無鞭毛體假囊。竇房結(jié)和房室結(jié)，希氏束右支和左前支也常有炎癥累及。 巨食管或巨結(jié)腸時鏡檢改變與心臟相似。巨結(jié)腸時腸肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少

11、 較顯著，十二指腸、輸尿管和膽道系統(tǒng)也可見此改變。免疫組化可見交感 及副交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺類減少和乙酰膽堿酶活性降低。二、診斷（一）診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史 疫區(qū)居民或在疫區(qū)居留過的人員，有輸血史、有接受器官移植史或被錐蝽叮咬史。2. 臨床癥狀（1）發(fā)熱，厭食，淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎。（2）心悸，心肌肥大，巨食管，巨結(jié)腸，消瘦等。3. 實驗室檢查（1）免疫學(xué)檢測：ELISA法檢測陽性，參見Biokit ELISA 試劑盒 操作說明；免疫層析試條法檢測陽性，參見 CHAGASTAT-PA?試劑盒操 作說明。（ 2）病原學(xué)檢查：抗凝血查見活動錐鞭毛體，或制厚、薄血涂片，姬 姆薩染色后觀察

12、到錐蟲（適合急性期診斷） 。（二）診斷原則1. 疑似病例符合診斷依據(jù)中 1 和 2.（1） 者為疑似急性期病例；符合診斷依據(jù)中 1和 2.(2) 者為疑似慢性期病例。2. 臨床診斷病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.(1) 者。3. 確診病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.(2) 者。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)輸入性美洲錐蟲病病例時， 應(yīng)當(dāng)在 24 小時之內(nèi) 通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報， 疾病名稱選擇“其他傳染病” 并備注“美洲錐蟲病”及病例國籍、來自疫區(qū)國家名稱。各級疾病預(yù)防控 制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的審核， 并于 3 日內(nèi)完成流 行病

13、學(xué)調(diào)查 (見附件)。對報告的疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后， 應(yīng)當(dāng)及時 進(jìn)行訂正。相關(guān)信息報告要求和方式參照傳染病信息報告管理規(guī)范執(zhí) 行。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。四、治療 慢性期目前尚無有效治療藥物，急性期治療藥物包括硝呋莫司 (Nifurtimox )或芐硝唑 (Benznidazole )。用藥前須成立專家組研討制定 具體方案后方可實施。五、預(yù)防控制措施(一)來自疫區(qū)人員的追蹤管理 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好病例及同行人員的流行病學(xué)調(diào)查。完成 調(diào)查后，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報 告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，協(xié)調(diào)開展病人

14、救治，密 切關(guān)注救治進(jìn)程，做好患者愈后隨訪工作。(二)病例復(fù)核和治療 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)開展疑似病例的檢測復(fù)核工作，采集標(biāo)本- 8 -時應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的 A 類包裝運輸 材料之中進(jìn)行運輸。一旦發(fā)現(xiàn)臨床診斷病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn) 運至符合救治條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。（三）開展衛(wèi)生宣教 對赴拉丁美洲的務(wù)工及旅游人員進(jìn)行包括美洲錐蟲病等在內(nèi)的熱帶病 防治知識健康教育，提高公眾自我防護(hù)意識，防止感染。（四）媒介調(diào)查與控制 在中國南方有錐蝽分布的地區(qū)，應(yīng)開展錐蝽分布調(diào)查，若出現(xiàn)輸入性 病例，則應(yīng)開展美洲錐蟲病的傳播風(fēng)險評估。在人房、畜舍等錐蝽孳生和 棲息場所做

15、好消殺工作。（五）做好診斷試劑及治療藥物儲備 建議有條件的地區(qū)開展美洲錐蟲病的病原學(xué)診斷、治療技術(shù)儲備，如硝咲莫司或芐硝唑以及 Biokit ELISA 試劑盒和CHAGAS STAT-PA試劑盒 的儲備，以應(yīng)對輸入性疫情。六、診治技術(shù)支持聯(lián)系方式 中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所疾控應(yīng)急辦；聯(lián)系電話： 。附：輸入性美洲錐蟲病流行病學(xué)個案調(diào)查表附:輸入性美洲錐蟲病流行病學(xué)個案調(diào)查表編號：1一般情況1.1姓名：1.2性別：男女1.3出生日期：年月日1.4聯(lián)系電話1.5文化程度 文盲 小學(xué)初中高中大學(xué)及以上1.6職業(yè)（職務(wù)）：1.7現(xiàn)住址： 省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村2.流行病學(xué)調(diào)查2.1拉丁

16、美洲（巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等）國家的旅居史：次數(shù)：國家名稱：時間：2.2在海外務(wù)工期間是否有在較差環(huán)境（如草房）中居住、夜間野外作業(yè)或郊游：（1）是（2）否2.3在海外期間是否被昆蟲叮咬過：（1）是（2）否2.4若在海外期間被昆蟲叮咬過，是何種昆蟲：（1）錐蝽（2）蚊子（3）其他2.5被昆蟲叮咬后是否局部皮膚出現(xiàn)出現(xiàn)炎癥性結(jié)節(jié)：（1）是 （2）否2.6在海外期間有無防蚊設(shè)施：（1）全無（2）蚊帳、紗門、紗窗（3）紗門、紗窗（4）蚊帳、紗窗（5）蚊帳、紗門（6）紗窗（7）紗門（8）蚊帳；2.7是否有使用蚊帳習(xí)慣：（1）是（2）否；2.8是否有露宿習(xí)慣：（1）是（2）否2.9自首

17、次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，是否出現(xiàn)過發(fā)熱癥狀：（1）是（發(fā)燒次數(shù)： ;首次發(fā)熱時間： ；發(fā)熱情況：持續(xù)發(fā)熱 隔天發(fā)熱不規(guī)則熱）否2.10自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，是否出現(xiàn)過淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎癥 狀：（1）是 （2）否2.11出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，輕度肝脾腫大，心肌炎（其中任何一種）癥狀后到是否就 診過：（1） 是 （就診地點： ， 時間： ， 診斷結(jié)果： :治療情況：）否2.12自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，是否出現(xiàn)過以下癥狀：（1）是（出現(xiàn)心悸心肌肥大巨食管巨結(jié)腸消瘦眩暈暈厥心 律不齊，包括室外早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等）否2.13自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，有無喝野外生水史：（1）

18、有（時間：）（2）無2.14自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，有無生吃蔬菜、瓜果史：（1）有（時間：）（2）無2.15自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，有無輸血史：（1）有（時間：）（2）無2.16自首次去海外到現(xiàn)在的時間內(nèi)，有無器官移植史：（1）有（時間：）（2）無2.17美洲錐蟲血涂片檢查結(jié)果：（1）陽性（2）陰性2.18美洲錐蟲血清學(xué)檢查結(jié)果：（1）陽性（2）陰性2.19美洲錐蟲PCR僉查結(jié)果：（1）陽性（2）陰性調(diào)查者簽名： 調(diào)查時間：年月日附件 2：輸入性非洲錐蟲病防控方案(試行版)非洲錐蟲病(Human African Trypanosomiasis , HAT 亦稱睡眠病( Sleeping

19、 sickness )，主要流行于非洲中部(南緯 20°與北緯 20°之間)、 撒哈拉沙漠以南的 36 個國家。近些年由于國際交往、援非及勞務(wù)輸出等， 我國往來非洲的人員日益增多，由此帶來的輸入性非洲錐蟲病風(fēng)險逐漸增 大。為做好輸入性非洲錐蟲病的防控工作，特制訂本方案。一、疾病概述(一) 病原學(xué)非洲錐蟲病的病原體有兩種：布氏羅得西亞錐蟲(Trypanosomdbrucei rhodesiense)和布氏岡比亞錐蟲(Tbgambiense)。布氏羅得西亞錐蟲引 起急性感染，分布于非洲東部；布氏岡比亞錐蟲引起慢性感染，分布于非 洲西部和中部。布氏岡比亞錐蟲與布氏羅得西亞錐蟲在人

20、體內(nèi)寄生，皆為錐鞭毛體(trypomastigote )，具多形性的特點，大小為1642卩mx 13卩m不等, 初感染時為細(xì)長型，細(xì)胞核位于蟲體中央，動基體位于后端，鞭毛長；繼 而變?yōu)榇侄绦停?xì)胞核位于原蟲后端，鞭毛短，甚至缺失。在用姬氏液或 瑞氏液染色的血涂片中，蟲體胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。 動基體為深紅色，點狀。波動膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆 粒。動基體為臘腸型，含 DNA 一端常生出細(xì)而長的線粒體。鞭毛起自動 基體，伸出蟲體后，與蟲體表膜相連。當(dāng)鞭毛運動時，表膜伸展，即成波 動膜。布氏岡比亞錐蟲與羅得西亞錐蟲兩種錐蟲在媒介采采蠅體內(nèi)以上鞭 毛體( epimast

21、igotes )的形式存在(沒有動基體和波動膜) ，也具有多形 性，大小為1035卩vm< 13卩m不等。(二) 流行病學(xué)特征1. 流行地區(qū) 布氏岡比亞錐蟲病分布于非洲中部和西部，南起安哥拉和扎伊爾，北 至蘇丹和塞內(nèi)加爾。 布氏羅得西亞錐蟲病分布于非洲東部， 南至博茨瓦鈉， 北到埃塞俄比亞。2. 傳染源 布氏岡比亞錐蟲病的傳染源為人；布氏羅得西亞錐蟲病的傳染源除人 外，尚有某些野生動物如羚羊、山羊、猴等。3. 傳播途徑 非洲錐蟲病借舌蠅(采采蠅)傳播，布氏岡比亞錐蟲和布氏羅得西亞 錐蟲的主要傳播媒介分別為須舌蠅( Glossina palpalis )和刺舌蠅 (G.morsitans

22、)。舌蠅叮咬病人時，布氏岡比亞錐蟲或布氏羅得西亞錐蟲 即隨血到達(dá)蠅胃中，并在該處繁殖發(fā)育，然后移行到唾液腺發(fā)育成為感染 性錐蟲，通過叮咬正常人傳播本病。當(dāng)有暴發(fā)流行時，布氏岡比亞錐蟲或 布氏羅得西亞錐蟲可通過舌蠅或其他吸血蠅污染口吻器直接從人傳播給 人，而不需在蠅體內(nèi)發(fā)育。也有實驗室工作人員通過污染針頭劃傷感染布 氏岡比亞錐蟲的報告。舌蠅以人類、家畜及野生獵物的血為食，分布廣泛，多棲于人類聚居 地及撒哈拉以南某些地區(qū)的農(nóng)業(yè)地帶。我國暫未發(fā)現(xiàn)舌蠅分布，應(yīng)無非洲 錐蟲病本地傳播的風(fēng)險，主要防治措施是及時發(fā)現(xiàn)和診治病例，防止延誤 病情。4. 人群易感性 人對錐蟲普遍易感。發(fā)病率在性別和年齡上無顯著差

23、異，亦無種族免疫存在。（三）臨床表現(xiàn)非洲錐蟲病的潛伏期約 2周，病程可分為 3 期：1. 初期感染性舌蠅叮咬的局部皮膚常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 歷時23天消失。也可 于叮咬后數(shù)日局部出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央有水皰形成，周圍有 腫脹，不痛，質(zhì)地較硬，稱錐蟲硬性下疳。布氏岡比亞錐蟲病的局部腫脹 較布氏羅得西亞錐蟲病少見。2. 血液期（錐蟲血癥期）舌蠅叮咬后 2 周左右，在局部繁殖的錐蟲大量進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴系 統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱不規(guī)則，時起時 伏，高熱間歇期可達(dá)數(shù)月之久，心率異常增快。淋巴結(jié)腫大主要見于頸后三角區(qū)，布氏岡比亞錐蟲病病人的頸后三角 部淋巴結(jié)腫大較為明顯，

24、形成布氏岡比亞錐蟲病較為特征性的頸后三角部 淋巴結(jié)腫大（ Winterbottom 征）。淋巴結(jié)各自游離、不痛、無壓痛、不化 膿，早期柔軟有彈性，以后變硬。肝脾腫大多見于布氏羅得西亞錐蟲病。 心臟增大、心包炎、心力衰竭等也常見于布氏羅得西亞錐蟲病。常存在貧 血。除劇烈頭痛外，病人可有神經(jīng)痛、失眠、注意力不集中以及乏力等陳 訴?；颊哕|干和大腿可出現(xiàn)不規(guī)則卵圓或環(huán)形淡紅色發(fā)癢皮疹。手、腳、 眼周和各關(guān)節(jié)附近常有一過性腫痛。布氏岡比亞錐蟲病的血液期持續(xù)半年至數(shù)年，布氏羅得西亞錐蟲病的 血液期多不超過幾個月。3. 睡眠期（晚期） 此期以神經(jīng)癥狀為主，病人表情淡漠、愁眉苦臉、行動遲緩、言語遲鈍、唇舌顫動

25、、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、妄想、狂躁，以及其它腦膜腦炎或- 14 -腦脊髓膜炎的表現(xiàn)，如癲癇樣抽搐等。一般情況甚差。消瘦、衰弱、血壓 偏低、脈搏細(xì)弱、閉經(jīng)、陽痿和流產(chǎn)常見，易繼發(fā)肺部感染。病人血沉顯著增快。白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞相對增多。血漿白蛋 白降低、球蛋白增高。腦脊液蛋白明顯增加，細(xì)胞數(shù)可達(dá)10002000/卩l(xiāng) , 有時可見桑椹樣細(xì)胞。（四）病理特點非洲錐蟲病的明顯病理變化為 B 淋巴細(xì)胞增生，形成早期的淋巴結(jié)病 變和腦、心臟等的淋巴細(xì)胞浸潤，并可導(dǎo)致免疫球蛋白（ IgM 為主）增加 和免疫復(fù)合物的出現(xiàn)。雖然 IgM 大量增加，特異性抗體能凝集錐蟲，使之 易被吞噬細(xì)胞吞噬或在補體參與下促

26、使錐蟲溶解，導(dǎo)致血中錐蟲數(shù)下降， 但由于錐蟲抗原常發(fā)生變異，使錐蟲變異株能逃避宿主免疫作用，血中具 有新抗原的錐蟲數(shù)又復(fù)增加。因此血中蟲數(shù)反復(fù)出現(xiàn)時高時低現(xiàn)象。循環(huán) 和組織的免疫復(fù)合物可引起廣泛病變，包括貧血、補體激活、各臟器組織 （尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝等）的損害以及免疫反應(yīng)的干擾。早期淋巴結(jié)和脾臟呈一般增生， 伴淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤， 晚期細(xì)胞浸潤減少，而代以結(jié)締組織。病程早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅腦膜有淋 巴細(xì)胞浸潤， 以后腦實質(zhì)有淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞以及桑椹細(xì)胞 （變形漿細(xì)胞） 浸潤。病變繼續(xù)發(fā)展時， 可出現(xiàn)腦炎， 腦白質(zhì)和周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象， 最后導(dǎo)致皮層下萎縮。心外膜及內(nèi)

27、膜可有出血和淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤， 心肌炎常存在于羅得西亞錐蟲病，也可有心包炎。肝臟有充血、出血和局 灶性壞死，灶性腎小球腎炎也可發(fā)生?；颊哓氀饕獮槿苎?，紅細(xì)胞上 有補體成分，此外紅細(xì)胞形成抑制和單核 - 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)活性增強也是造成 貧血的因素。二、病例診斷（一）診斷依據(jù)1. 流行病學(xué)史 疫區(qū)居民或在疫區(qū)居留過的人員，有被采采蠅叮咬史。2. 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)硬性下疳、反復(fù)發(fā)作的弛張高熱、心率加速、頸后淋巴結(jié)腫大， 劇烈頭痛、嗜睡、昏迷表現(xiàn)。3. 實驗室檢測（1）免疫學(xué)檢測：SD BIOLINE HAT式劑盒檢測陽性。（ 2）病原學(xué)檢查：血液、淋巴液或腦脊液中查見蟲體。（二）診斷原則1. 疑

28、似病例符合診斷依據(jù)中 1 和 2 者為疑似病例。2. 臨床診斷病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.（1） 者。3. 確診病例相應(yīng)疑似病例并符合診斷依據(jù)中 3.（2） 者。三、病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)輸入性非洲錐蟲病病例時， 應(yīng)當(dāng)在 24 小時之內(nèi) 通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報， 疾病名稱選擇“其他傳染病” 并備注“非洲錐蟲病”及病例國籍、來自疫區(qū)國家名稱。各級疾病預(yù)防控 制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的審核， 并于 3 日內(nèi)完成流 行病學(xué)調(diào)查 （見附件）。對報告的疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后， 應(yīng)當(dāng)及時 進(jìn)行訂正。相關(guān)信息報告要求和方式參照傳染病信息報告

29、管理規(guī)范執(zhí) 行。四、治療腦脊液無錐蟲蟲體，且白細(xì)胞w 5mm）判定為病程的第一階段，進(jìn)行第一階段的治療，治療藥物包括舒拉明鈉( Suramin sodium )或戊烷脒(Pe ntamidi ne Isethi on ate );腦脊液發(fā)現(xiàn)錐蟲蟲體，并且白細(xì)胞5/mrn, 判定為病程的第二階段，進(jìn)行第二階段的治療，治療藥物為依氟鳥氨酸( Eflornithine )或美拉胂醇( Melarsoprol )。用藥前須成立專家組研討 制定具體方案后方可實施。五、預(yù)防控制措施(一)來自疫區(qū)人員的追蹤管理 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要做好病例及同行人員的流行病學(xué)調(diào)查。完成 調(diào)查后，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報 告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，協(xié)調(diào)開展病人救治，密 切關(guān)注救治進(jìn)程，做好患者愈后隨訪工作。(二)病例復(fù)核和治療 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)開展疑似病例的檢測復(fù)核工作，采集標(biāo)本 時應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A 類包裝運輸材料之中進(jìn)行運輸。一旦發(fā)現(xiàn)臨床診斷病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn) 運至符合救治條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。(三) 開展衛(wèi)生宣教 對援非、赴非務(wù)工人員及赴非旅游人員進(jìn)行包括非洲錐蟲病等在內(nèi)的 熱帶病防治知識健