臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、整理整理ppt1臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt2湘雅醫(yī)院簡介 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院始建于1906年，是我國最早的西醫(yī)院之一，素以治院嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)術(shù)精湛、人才輩出而名揚(yáng)海內(nèi)外，歷經(jīng)百年風(fēng)雨滄桑，湘雅醫(yī)院已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體，直屬于衛(wèi)生部的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有國家重點(diǎn)學(xué)科3個，國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)1個，國家級精品課程5門。整理整理ppt3百年湘雅百年湘雅嚴(yán)嚴(yán) 謹(jǐn)謹(jǐn)求求 實(shí)實(shí)團(tuán)團(tuán) 結(jié)結(jié)進(jìn)進(jìn) 取取整理整理ppt4新醫(yī)療區(qū)建設(shè)基本情況新醫(yī)療區(qū)建設(shè)基本情況 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)于2003年底開工，占地面積103230m2，建筑面積28350

2、6m2,包括醫(yī)療大樓及配套的高壓氧樓、藥學(xué)樓、污水處理站、鍋爐房等。醫(yī)療大樓建筑面積264423m2，其中地下59853m2，地上210070m2。整理整理ppt5u新醫(yī)療區(qū)設(shè)計日門診量8000人，日急診量600人u醫(yī)療大樓設(shè)有62個護(hù)理單元，病床總數(shù)2500張，其中：u普通區(qū)（53個護(hù)理單元）u標(biāo)準(zhǔn)病床：2018張u搶救床：58張uICU病床：196張u干醫(yī)區(qū)（9個護(hù)理單元）：u標(biāo)準(zhǔn)病床：219張u搶救床：9張新醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療規(guī)模新醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療規(guī)模整理整理ppt6新醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療規(guī)模新醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療規(guī)模u凈化手術(shù)室：49間，其中：級5間、級18間、級22間、級4間u重癥監(jiān)護(hù)病房和供應(yīng)室均為級凈化u

3、設(shè)置6床級凈化的骨髓移植病房u配有3.0t MRI、64排CT、DR、CR、 SPECT、直線加速器、50人高壓氧 艙等大型 醫(yī)療設(shè)備和齊全的醫(yī) 療設(shè)施整理整理ppt7門診大廳門診大廳整理整理ppt8雙人病房雙人病房整理整理ppt9手術(shù)室手術(shù)室整理整理ppt1050人高壓氧艙整理整理ppt11 我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一一二二三三四四臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt12是指符合標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定、滿足患者需求的程度。是患者對醫(yī)療服務(wù)期望與患者實(shí)際接受醫(yī)療服務(wù)的比

4、較結(jié)果。技術(shù)質(zhì)量技術(shù)質(zhì)量technology quality 以人為本以人為本 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度 病人合法權(quán)利的尊重病人合法權(quán)利的尊重 患者參與、知情同意患者參與、知情同意 費(fèi)用控制費(fèi)用控制非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量No technology quality醫(yī)療技術(shù)服務(wù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 及時及時 安全安全 有效有效 適宜適宜 連貫連貫醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量Medical quality 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵整理整理ppt13 要樹立立體醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)院管理服務(wù)質(zhì)量人員素質(zhì)醫(yī)院文化設(shè)施設(shè)備醫(yī)患溝通就醫(yī)環(huán)境費(fèi)用水平后勤服務(wù)人事分配專業(yè)技術(shù)整理整理ppt14全社會人們滿足人

5、民群眾不斷提高的健康需求醫(yī)療服務(wù)生存權(quán)健康權(quán)整理整理ppt15疾病 心理 人文學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 個人 家庭 個人隱私等 知主訴 知不適 知苦惱 知生活不便 知社會問題 當(dāng)今 知道病人什么？ 醫(yī)生 護(hù)士 美國著名醫(yī)生提出整理整理ppt16發(fā)展性 局限性 風(fēng)險性 也是社會的人 也具備生物特性 也有心理問題 醫(yī)學(xué) 醫(yī)務(wù)人員 社會也要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對待（包括患者及家屬） 整理整理ppt17規(guī)模擴(kuò)大規(guī)模擴(kuò)大床位數(shù)門診數(shù)(日)108515462000150060008000整理整理ppt18規(guī)模擴(kuò)大規(guī)模擴(kuò)大住院人次(年)手術(shù)人次(年)15000500008000052003000060000整理整理ppt19

6、人力資源不足人力資源不足醫(yī)生醫(yī)技人員護(hù)士三大系列均不足 整理整理ppt20技術(shù)資源不足學(xué)科梯隊(duì)不合理 學(xué)科發(fā)展不平衡 設(shè)備不足和使用效率不足并存 學(xué)科整合機(jī)制缺失，學(xué)科群優(yōu)勢不足 設(shè)備水平發(fā)揮不足和設(shè)備應(yīng)配有性能不足并存 整理整理ppt21是單純、片面、過度追求是單純、片面、過度追求整理整理ppt22維護(hù)全社會人們的生存權(quán)和健康權(quán)，滿足人民群眾不斷提高的不同層次的健康需求醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)醫(yī)院管理服務(wù)水準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)后勤支持服務(wù)水準(zhǔn)院前、院后延伸服務(wù)水準(zhǔn)醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防服務(wù)水準(zhǔn)社會效益經(jīng)濟(jì)利益的追求整理整理ppt23u醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮 u醫(yī)療服務(wù)過程的動態(tài)監(jiān)測和督促

7、不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）u醫(yī)療質(zhì)量評估方法不規(guī)范，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評指標(biāo)不嚴(yán)格 我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷整理整理ppt24 在用藥方面，也盲目追求高端、高價藥品 (醫(yī)院利益/個人回扣/學(xué)術(shù)引導(dǎo)) 如果僅僅控制藥品比, 治療費(fèi)的上漲可能成為另一個重要原因 (高端醫(yī)療器械和設(shè)備/高端治療方案的濫用)我們的某些診療儀器使用和藥物使用水平和富裕的美國同步了，可是因?yàn)獒t(yī)院和個人的利益，幾千億醫(yī)療費(fèi)用支出部分被市場化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)了 !整理整理ppt25u缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒被執(zhí)行u缺乏一個以循

8、證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)量難以保證，評價和費(fèi)用控制缺乏依據(jù)u醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作 醫(yī)療質(zhì)量缺陷的原因醫(yī)療質(zhì)量缺陷的原因整理整理ppt26 如何保證如何保證 控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的同時 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt27 2010年2月23日下午召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)電視電話會議，正式公布了關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（4部分18條） 指導(dǎo)意見確定的公立醫(yī)院改革方向，核心就 是一條：堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。整理整理ppt28公益性主要體現(xiàn)在兩個方面：1、在宏觀層面，切實(shí)履行公共服務(wù)職能，努力滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。即公立醫(yī)院在確定服務(wù)內(nèi)

9、容、服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人群時，必須以滿足社會公共需要、實(shí)現(xiàn)公共利益為目標(biāo)。2、在微觀層面，按照公共服務(wù)最大化而非經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供服務(wù)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。整理整理ppt29 陳竺部長談公立醫(yī)院改革：u 現(xiàn)在大家覺得醫(yī)療活動，主要是診療的行為當(dāng)中,還有很多的隨意性。其實(shí)結(jié)合國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),我們也做了探索,就是規(guī)范診療活動的臨 床路徑,或者叫規(guī)范化的診療指南體系的建立。u 我們要把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念引進(jìn)去，就是我們的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案， 它必須既能體現(xiàn)技術(shù)含量,又要和現(xiàn)有國力、基本醫(yī)療的承受能力、 人民群眾的承受能力結(jié)合在一起。簡言之就是要花比較少的錢，做 比較好的事

10、。u 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定臨床路徑規(guī)范 框架的條件和時機(jī)已經(jīng)成熟。整理整理ppt30馬曉偉副部長重要講話：u 臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局?！眜 2010年醫(yī)政工作要點(diǎn) 公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：在至少50家醫(yī)院開展112個病種 的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。u 全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會議 臨床路徑管理是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的現(xiàn)代醫(yī)療管理重要 手段，是我國醫(yī)院管理的一次新浪潮。整理整理ppt31 我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

11、一一二二三三四四臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt32 20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）。 該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。 整理整理ppt33 在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Cen

12、ter, NEMC）的護(hù)士Karen Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。 整理整理ppt34 此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways）。 在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，

13、被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。整理整理ppt35 臺灣在1995年推行了健康保險制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計費(fèi)(按量計酬制)的方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計酬制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。整理整理ppt36 2001以后,北京、天津、湖南、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正

14、受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。整理整理ppt37 20032003年實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院分布情況年實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院分布情況區(qū)域區(qū)域 醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱 病種數(shù)量（個）病種數(shù)量（個）持續(xù)時間（年）持續(xù)時間（年）華北地區(qū)華北地區(qū) 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院40406 6山西省晉城市人民醫(yī)院山西省晉城市人民醫(yī)院 56 56 1 1山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 1801801 1東北地區(qū)東北地區(qū)黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院1631633 3華東地區(qū)華東地區(qū)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院1161161 1浙江省臺州醫(yī)院浙江省臺州醫(yī)院41414 4

15、江西省上饒市腫瘤醫(yī)院江西省上饒市腫瘤醫(yī)院5757 3 3 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院50503 3山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 48485 5華中地區(qū)華中地區(qū)河南省焦作市第二人民醫(yī)院河南省焦作市第二人民醫(yī)院30302 2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院30303 3河南省信陽市第六人民醫(yī)院河南省信陽市第六人民醫(yī)院 30302 2湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)院湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)院 69695 5湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院40407 7湖南省人民醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院38385 5西南地區(qū)西南地區(qū)四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)

16、華西醫(yī)院 33 33 1111華南地區(qū)華南地區(qū) 廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院83835 5整理整理ppt38我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一一二二三三四四臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt39什么是臨床路徑什么是臨床路徑 ？臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療

17、、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。整理整理ppt40診療流程：診療流程：從患者接受診療服務(wù)開始至診療服務(wù)結(jié)束的整個過程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：在對現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動、診療措施（醫(yī)囑） 、診療時間（完成時間、通過時間和總時間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對這些規(guī)定不斷完善的管理模式。整理整理ppt41循證醫(yī)學(xué) “正確運(yùn)用最佳臨床證據(jù)為患者服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)模式”循證臨床實(shí)踐：臨床醫(yī)師使用當(dāng)前可得的最佳臨床證據(jù)，考慮患者意愿及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)

18、、社會背景，結(jié)合自己的專業(yè)知識和技能，與患者充分溝通，協(xié)助患者作出最佳臨床決策，并后效評價實(shí)踐結(jié)果與持續(xù)改進(jìn)的過程。整理整理ppt42交通路標(biāo)整理整理ppt43 臨床路徑主要包括以下四個方面： 1.對象是針對一組特定診斷或處置，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以 是某個ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)等。 2.臨床路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、 護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有 時包括法律倫理等。 3.路徑的設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢 查治療的項(xiàng)目、順序和時限進(jìn)行規(guī)定。 4.其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)

19、療行為，減少 變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。 整理整理ppt44傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由醫(yī)務(wù)部門或質(zhì)量管理委員會評估，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以保證評價的客觀公正有效，醫(yī)療質(zhì)量也難以改進(jìn)。整理整理ppt45傳統(tǒng)診治模式甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙醫(yī)生病病人人甲診治方案甲診治方案乙診治方案乙診治方案丙診治方案丙診治方案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控人人員員整理整理ppt46臨床路徑是醫(yī)療模式的革新 臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由臨床路徑評價小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由

20、于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。整理整理ppt47臨床路徑診治模式臨床路徑診治模式甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙醫(yī)生病病人人臨臨床床路路徑徑方方案案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控人人員員整理整理ppt48實(shí)施臨床路徑的作用和意義實(shí)施臨床路徑的作用和意義u加強(qiáng)醫(yī)院宏觀管理和微觀管理，使醫(yī)院管理工作走向科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化的歷史性進(jìn)步；u醫(yī)院由注重規(guī)模擴(kuò)張、硬件建設(shè)和服務(wù)數(shù)量提供的粗放式管理模式向注重內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的必由之路；整理整理ppt49實(shí)施臨床路徑的作用和意義實(shí)施臨床路徑的作用和意義u規(guī)范服務(wù)，提高效率，降低成本

21、，控制不合理費(fèi)用，適應(yīng)醫(yī)改需要的有效手段；u實(shí)現(xiàn)知識共享與醫(yī)院“顯性知識”的升華；u實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。整理整理ppt50u 對主治及以上醫(yī)師而言對主治及以上醫(yī)師而言 大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。 u 對住院醫(yī)師而言對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范?？蔀榕R床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。u 對護(hù)理人員而言對護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)

22、及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。范性。u 對患者而言對患者而言 可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥?？傻玫礁咂焚|(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥?？偠灾?，多方收益總而言之，多方收益整理整理ppt51 施行臨床路徑的目的施行臨床路徑的目的 ： 希望由治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法，通過每天對于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ剑跃S持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量又可以減少醫(yī)療費(fèi)用，且提高治療速度,并為大部份的病人可以接受。 即最有成本效益( cost-effective )的治療模式。

23、 整理整理ppt52實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在臨床路徑管理工作的各個階段中，涉及到多個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)是整個管理工作的樞紐，如何處理、協(xié)調(diào)好這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效，因此，控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)成為臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的工作重點(diǎn)。不同階段中主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？如何控制好這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？整理整理ppt53實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.1.評估主體評估主體2.2.評估內(nèi)容評估內(nèi)容3.3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn)變異分變異分析與控析與控制制1.1.可行性分析可行性分析2.2.組織管理組織管理3.3.病種選擇病種選擇4.4.文本制定文本制定5.5.培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃6.6.評估方案評估方案整理整

24、理ppt54實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一、臨床路徑的實(shí)施可行性分析二、臨床路徑的組織管理三、臨床路徑的文本開發(fā)四、臨床路徑的文本開發(fā)五、全院培訓(xùn)六、臨床路徑實(shí)施過程中變異分析與質(zhì)量控制七、臨床路徑實(shí)施效果的評價與反饋整理整理ppt55一.臨床路徑的實(shí)施可行性分析u國家宏觀衛(wèi)生政策 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路u科室軟件硬件環(huán)境 科室主任領(lǐng)導(dǎo)力 u科室成員技術(shù)水平 科室部門配合程度u動態(tài)的質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制 激勵機(jī)制u信息系統(tǒng) 成本財務(wù)控制整理整理ppt56臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑實(shí)施小組健全組織健全組織二.臨床路徑的組織管理整理整理ppt57二.臨床路徑的組織管理臨床路徑管理委員會由醫(yī)院院長和

25、分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)：1.制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；3.確定實(shí)施臨床路徑的病種；4.審核臨床路徑文本；5.組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6.審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。整理整理ppt58二.臨床路徑的組織管理臨床路徑指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。臨床路徑指導(dǎo)評價小組職責(zé)：1.對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3.對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析；4.根據(jù)評價

26、分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。整理整理ppt59二.臨床路徑的組織管理臨床路徑實(shí)施小組個案管理小組中設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱或者高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。臨床路徑實(shí)施小組個案管理員職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；2.牽頭臨床路徑文本的起草；3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患 者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；4.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床 路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。整理整理ppt60三.臨床路徑文本的制定 文本開發(fā)人員組成：包括臨床醫(yī)學(xué)專家、住院醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士、醫(yī)院管理者等。整理整理

27、ppt61三.臨床路徑文本的制定臨床路徑文本的種類醫(yī)師版臨床路徑文本患者版臨床路徑文本（國內(nèi)暫未實(shí)施）整理整理ppt62三.臨床路徑文本的制定臨床路徑文本的制定，是一項(xiàng)規(guī)范細(xì)致的技術(shù)臨床路徑文本的制定，是一項(xiàng)規(guī)范細(xì)致的技術(shù)路線，病種臨床路徑的啟動，也是一個漸進(jìn)的路線，病種臨床路徑的啟動，也是一個漸進(jìn)的推行過程。推行過程。如何選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種？整理整理ppt63臨床路徑病種選擇原則先外后內(nèi)即先選擇臨床外科手術(shù)病種，積累經(jīng)驗(yàn)后再選擇臨床內(nèi)科的非手術(shù)病種。先高后低 先急后慢即先選擇臨床科室急性單純性病種，再逐步擴(kuò)大到慢性復(fù)雜性病種。先少后多 即先選擇占各科室住院病人覆蓋率較高的病種，再根據(jù)

28、開展情況逐步向覆蓋率較低的病種擴(kuò)展。先易后難即先選擇A、B型病例，再逐步擴(kuò)展到C、D型病例。 即先選擇針對性和操作性強(qiáng)的少部分病種，再逐步擴(kuò)展到大部分病種。整理整理ppt64 重點(diǎn)病種參照衛(wèi)生部醫(yī)政司已下發(fā)的112個病種的臨床路徑，每個病室選擇1-2個病種，結(jié)合醫(yī)院的具體情況制定自己的臨床路徑；整理整理ppt65前提：在規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提：在規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全衛(wèi)生部制定的臨床路徑衛(wèi)生部制定的臨床路徑本土化、本院化本土化、本院化可實(shí)際操作的可實(shí)際操作的“準(zhǔn)臨床路徑準(zhǔn)臨床路徑”可能性可能性可行性可行性整理整理ppt66呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科

29、 7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨 科7泌尿外科5胸 外 科4心臟外科5婦 科5產(chǎn) 科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼 科5耳鼻喉科4口 腔 科6皮膚性病科 4腫瘤科4衛(wèi)生部制定22個專業(yè)112個病種的臨床路徑整理整理ppt67時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果請相關(guān)科室會診完成所需檢查對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)

30、科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病飲食）患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)鏡檢凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查血?dú)夥治觯ū匾獣r）胸部X光檢查 心電圖 肢體拍片（必要時）臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：超聲心動圖肺功能測定（必要時）24小時動態(tài)心電圖（必要時）動態(tài)血壓監(jiān)測（必要時）雙下肢血管彩色超聲臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評估觀察患肢牽引、制動情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)

31、功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名股骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）行行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.15/79.35）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天衛(wèi)生部制定的路徑表格 整理整理ppt68湘雅醫(yī)院40個病種臨床路徑整理整理ppt69湘雅醫(yī)院臨床路徑表格整理整理ppt70湘雅醫(yī)院臨床路徑考核評表整理整理ppt7

32、1四.臨床路徑全院培訓(xùn)醫(yī)院組織分科室對全院各級醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑”理論培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟深入了解，為臨床路徑的實(shí)施工作開展打基礎(chǔ)。宣傳、教育宣傳、教育整理整理ppt72五.臨床路徑變異分析與質(zhì)量控制 變異（Variance） 指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。 對變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。整理整理ppt73 系統(tǒng)變異 醫(yī)務(wù)人員變異變異可控變異不可控變異病人的變異變異的分類:整理整理ppt74u 系統(tǒng)變異：系統(tǒng)變異：如CT

33、、磁共振等大型檢查預(yù)約時間長、或周末影響未及時完善檢查，周末安排手術(shù)，周末不辦理出院手續(xù)等。u 醫(yī)務(wù)人員變異：醫(yī)務(wù)人員變異：檢查開單不全，術(shù)前、后檢查超項(xiàng)，檢查結(jié)果回報不及時，術(shù)前、后抗生素使用時間延長，提前安排手術(shù)或延遲安排手術(shù)等。u 病人的變異：病人的變異：病人拒絕部分檢查或要求增加某項(xiàng)檢查，病人或家屬要求提前出院或推遲出院等。u 退出路徑：退出路徑：病人入院時潛伏疑難或危重病理改變而當(dāng)時未能正確判斷，改變治療方案及取消手術(shù)者。整理整理ppt75 每月醫(yī)務(wù)部組織質(zhì)控小組人員將變異情況記錄在臨床路徑考核表里；記錄變異分析表的過程中，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，記錄須真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明扼要。整理

34、整理ppt76 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見，或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索修正變異的方法。 通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，不僅可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的合理診療行為和服務(wù)意識，還可以提高醫(yī)院的管理水平和系統(tǒng)效率，從而促進(jìn)整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。整理整理ppt77u反饋是臨床路徑不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實(shí)施的整個過程。u臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以提供依據(jù)。六六.臨床路徑實(shí)施效果評價與反饋臨床路徑實(shí)施效果評價與反饋整理整理ppt78我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷我國醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀與缺陷臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一一二二三三四四臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整理整理ppt79定期監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量 對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行“根因分析”（Root Cause