慢性支氣管炎中醫(yī)藥養(yǎng)生保健(1)

1、一、概述一、概述 慢性支氣管炎簡稱慢支，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者有喘息等癥狀，所以中醫(yī)多將其歸屬在“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”的范圍內(nèi)。據(jù)我國20世紀(jì)70年代全國6000多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病的原因大致有兩點(diǎn)。 1、外因 外感六淫之邪，邪氣從口鼻或皮毛而入，使肺為邪束，不得肅降，肺氣上逆而咳嗽，或邪化熱，灼津生痰，令人咳嗽。 2、內(nèi)因 多因臟腑功能失調(diào)，影響肺而發(fā)病，內(nèi)經(jīng)素問說：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺

2、也。”肺為邪束，肺失肅降是咳嗽的關(guān)鍵，脾陽不足，脾失健運(yùn)，飲食不能化為精微，痰濕則內(nèi)生，腎氣不足，氣不得歸原，則氣短氣喘，所以脾、肺、腎三臟功能的失調(diào)是本病咳嗽和咳痰的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來，通過各國醫(yī)學(xué)工作者的共同研究認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)病與大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、氣候、營養(yǎng)等因素有關(guān)。三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn) 診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床凡有慢性或反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴喘急，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者，診斷即可成

3、立。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩類。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)根據(jù)病程經(jīng)過可分為3期，以使治療有所側(cè)重。 1、急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，并伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”、或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。 2、慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。 3、臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2

4、個月以上者。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案 慢性支氣管炎的社區(qū)干預(yù)主要針對社區(qū)慢性支氣管炎緩解期的患者，在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過中西醫(yī)相結(jié)合的方法，采取控制慢性支氣管炎急性發(fā)作和危險因素的綜合措施。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案1、預(yù)防和行為干預(yù)（1）、戒煙：是最有效防止患慢性支氣管炎的方法。應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，不但要戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學(xué)物質(zhì)，如焦油、尼古丁、氫氰酸等可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案（2）改善環(huán)境衛(wèi)生：政府部

5、門要處理“三廢”，消除大氣污染。居民們保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，以降低發(fā)病率。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性變態(tài)（過敏）反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時消除污物，消滅過敏源。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案（3）預(yù)防感冒：避免感冒，能有效的預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)生或急性發(fā)作。在一個較長的時期內(nèi)（至少1年），定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的，常用的方法有以下幾方面： 1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意氣候冷熱變化，及時防寒保暖（特別重視背部保暖）盡量不與感冒病人接觸（感冒流行季節(jié)少去公共場所；家中若有感冒患者，要設(shè)法隔離避開）。一旦得感冒，

6、必須及時治療，盡量迅速治療。 2）中醫(yī)預(yù)防：，慢性支氣管炎患者可服一些中醫(yī)預(yù)防感冒，如玉屏風(fēng)散、黃芪制劑等以增強(qiáng)體質(zhì)。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案 3）注射疫苗：預(yù)防感冒最有效，也是目前公認(rèn)的對高危人群唯一效果明顯的預(yù)防措施就是注射流感疫苗。雖然該種疫苗并不能100%預(yù)防流感，但統(tǒng)計數(shù)字顯示健康人群注射疫苗后，70%90%的人可預(yù)防流感，注射疫苗對高危人群能夠減輕病癥、降低發(fā)病率。 4）合理營養(yǎng)：要進(jìn)食足夠熱量、營養(yǎng)平衡的食物，即足夠的糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)（每千克體重需要1克以上的蛋白質(zhì)）和脂肪（不宜攝入過多的動物脂肪，過多的植物油也會影響消化功能）以及適量的維生素（特別是維生素A和維生素D

7、）。蛋白質(zhì)不足是我國農(nóng)村慢性支氣管炎發(fā)病率高的重要原因之一。四、干預(yù)方案四、干預(yù)方案5）耐寒鍛煉：從夏天開始，逐步用冷水沖洗鼻腔、洗臉、洗手，以減輕鼻腔、咽部對寒冷的血管收縮反應(yīng)，以適應(yīng)氣候變化。要進(jìn)行力所能及的體育活動，如做各種呼吸操、工間操，打太極操及乒乓球或羽毛球等。6）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好愛好，如郵集、釣魚等，戒除不良愛好，戒煙少酒。2、中醫(yī)辯證內(nèi)治、中醫(yī)辯證內(nèi)治 (1）風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。 （2）風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽

8、痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。代表方：桑菊飲加減。2、中醫(yī)辯證內(nèi)治、中醫(yī)辯證內(nèi)治 （3）燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證，見鼻咽干燥，口干。舌尖紅，舌苔薄白少津，脈細(xì)數(shù)。燥邪與風(fēng)寒并見的涼燥證，見惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，舌苔薄白而干，脈浮數(shù)。 治則：溫燥證，疏風(fēng)清熱，潤肺止咳。涼燥證，散寒解表，溫肺止咳。 代表方：溫燥證用桑杏湯加減，涼燥證用杏蘇散加減。 （4）痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口渴干，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱化痰肅肺 代表方：清金化痰湯加減。2、中醫(yī)辯證內(nèi)治、中醫(yī)辯證內(nèi)治 （5）

9、肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治則：清肺平肝，順氣降火。代表方：加減瀉白散合黛蛤散。 （6）痰濕壅肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。治則：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。2、中醫(yī)辯證內(nèi)治、中醫(yī)辯證內(nèi)治 （7）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲，咽干口燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰潤肺，止咳化痰。代表方：沙參麥冬湯加減。 （8）肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脈弱。治則：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。代表方：補(bǔ)肺湯加減。

10、3、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù) 1）體針：主穴肺俞、大杼、風(fēng)門。痰多加豐隆、足三里、脾俞、胃俞；咳劇加列缺、尺澤；喘甚加天突、定喘。針灸并用，針刺平補(bǔ)平瀉，留針1015分鐘，艾柱灸每穴35壯，每天1次。 2）耳針;取肺、氣管、神門。兼氣喘加交感、腎上腺。毫針予中等刺激，留針3060分鐘，每天或隔天1次。亦可用撳針留針2天，或用王不留行籽（或菜籽）壓貼一側(cè)耳穴，并囑患者不時用手按壓所貼穴位處以加強(qiáng)刺激，3天后除去，改貼另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用。3、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù) （2）臍療：是運(yùn)用多種劑型（丸、散、膏、丹、糊等）的藥物，對臍部施以敷、貼、填、撒、納、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治療疾

11、病的一種常用中醫(yī)外治法。長期的醫(yī)療實踐證明，敷臍療法簡便易行，藥價低廉，用藥量小，經(jīng)濟(jì)方便，療效可靠，適應(yīng)癥廣，無不良反應(yīng)，既沒有煎藥的、吃藥的麻煩，又沒有針刺酸麻脹沉的不適感，更沒有皮膚疼痛、感染破潰、難以接受的顧慮。慢性支氣管炎可用以下方法治療。3、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù) 1）取麻黃、公丁香、肉桂、蒼耳子各適量，將其混勻碾為細(xì)末，過篩，裝瓶密封備用。用時取藥末6g，用溫開水調(diào)和成膏狀，敷于患者臍孔內(nèi)，外以紗布覆蓋，膠布固定。每天換藥1次，10天為一療程. 2)取蒼耳子、蒼術(shù)、白芥子、細(xì)辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黃10份，麝香1份。除麝香外，其他藥烘干碾為細(xì)末，再加入麝香混勻

12、，貯藏密封備用。用時取混合藥末適量，用脫脂棉球包裹如小球，放入患者臍窩內(nèi)，外用膠布封貼。每2天換藥1次，10天為一療程。 3）取白術(shù)6克，黨參、干姜、炙甘草各3克，將其烘干混勻碾成細(xì)末，直接敷于患者的肚臍上，外蓋紗布，再用膠布固定，每天換藥1次，3天為一療程。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健平時多選用具有健脾、益肺、補(bǔ)腎、理氣、化痰的食物，如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀。忌食海鮮油膩之品。因“魚生火、肉生痰”，應(yīng)少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蔥、蒜、韭菜等辛辣食物，菜肴調(diào)味也不宜過咸、過

13、甜，冷熱要適度。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健老慢支病人每天排出的痰很多，消耗了不少蛋白質(zhì)，宜適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食。宜多食新鮮蔬菜及易于消化的食物，如青菜、蘿卜、西紅柿、豆制品之類，忌食辛辣、煙、酒、油膩、醋腌及海腥發(fā)物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之類。久咳體虛老人，只宜清補(bǔ)，不宜峻補(bǔ)，以防助濕生痰，反生他變。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健1、常用食療方白果仁3克，杏仁3克，胡桃仁6克。共研細(xì)末，和勻，加適量水煮沸，加入雞蛋1只，每日清晨空腹食用。適用于體虛久咳氣喘者。米仁50克，杏仁15克。搗碎洗凈，加適量水煮成羹，再加適量冰糖，分早晚2次服用。適用于慢支咳嗽痰多，胸悶，胃口

14、不好者。干百合30克，米仁50克。洗凈加水煮羹，加冰糖適量，晨起服用。適用于肺虛久咳，面白氣短者。鮮蓬蒿菜200克，洗凈，加水煎，取汁去渣，加冰糖適量，分2次服。適用于發(fā)熱咳嗽，痰多黃稠者。紅皮蘿卜若干只，洗凈不去皮，切成薄片放入碗中，上放飴糖23匙，擱置一夜，溶成蘿卜糖水。頻頻小口咽服。適用于咳嗽痰咯欠暢者。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健1、常用食療方6.枇杷葉粥：枇杷葉1015克，粳米50克，冰糖適量，先將枇杷葉布包水煎，去渣取濃汁，再加入粳米和水煮粥，粥將成時加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。適用于痰熱證。7.沃雪湯：山藥45克，牛蒡子12克，柿霜餅18克，先煮山藥、牛蒡子，取湯，再加入柿

15、霜餅，泡融，早晚分食。8.海蜇荸薺湯：海蜇250克，荸薺500克，煎湯，早晚分飲。適用于痰熱證。9.當(dāng)歸、生姜（布包）各15克，山藥50克，羊肉100克，放瓦鍋內(nèi)，加水適量，同煮至爛熟，用食鹽少許調(diào)味，吃肉喝湯，連服57天。適用于肺皮虛寒證。10.燕窩6克，銀耳9克，冰糖15克，將燕窩、銀耳用清水泡發(fā)，洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服用，每周23次，連用4周。適用于肺脾腎陰虛證。11.蘿卜500克切塊，苦杏仁15克去皮尖，豬肺250克，洗凈后用沸水燙一次，同放瓦鍋內(nèi)煮，待豬肺爛熟，用適量食鹽調(diào)味，吃肺喝湯，每周2次。適用于肺虛痰濁證。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?） “冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾

16、病的一個富有特色的重要方法，它是根據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機(jī)，通過適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)?？梢哉f“冬病夏治”配合體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念。 在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔35天換藥1次。敷貼3次為1個療程。每年1個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?）保健體操：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操、太極拳、氣功、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能

17、力。1）氣功療法：以練內(nèi)養(yǎng)功為主，輔以氣功呼吸操（又稱慢性支氣管炎操），亦可酌情選用6字訣、保肺功、八段錦。初學(xué)者練內(nèi)養(yǎng)功，一般先以臥式開始，根據(jù)病情和體質(zhì)逐步改為坐式或站式。待思想集中，誘導(dǎo)入鏡意守丹田，但意守區(qū)域不宜過小，強(qiáng)度不宜過強(qiáng)。部分女患者，意守丹田對女性生理有所影響，可改為意守膻中；易緊張、雜念多，不習(xí)慣閉目意守者，可改為意守腳趾法。此外，太極運(yùn)氣法能鎮(zhèn)咳祛痰，與內(nèi)養(yǎng)功相結(jié)合可明顯提高療效，主要動作是抖手舒胸，指洗肺經(jīng)，甩袖中府，開闔肺葉，凝神松肌，調(diào)息養(yǎng)丹，浮海撈月，漱津化夜。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健 (2)呼吸體操：慢性支氣管炎患者，尤其是老年慢性支氣管炎患者，在發(fā)作期間

18、可根據(jù)個人體質(zhì)情況，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫功能。 深慢呼吸?；颊咴诓桓杏X費(fèi)力的情況下，可逐漸增加呼吸運(yùn)動幅度，減慢呼吸頻率。作用是呼吸效率得以提高，胸悶和氣促癥狀可得到改善。 腹式呼吸。初練可先用誘導(dǎo)呼吸法：手按上腹部，呼氣時上腹部慢慢下陷，用手輕輕加壓，吸氣時上腹部對抗手的壓力徐徐隆起。呼氣時，氣經(jīng)口呼出，口型縮成吹笛狀，將廢氣通過縮小的口慢慢吹出。吸氣時，氣經(jīng)鼻吸入。要有意識地細(xì)呼、深吸。呼氣時不可用力。腹式呼吸要掌握深、長、緩、慢。本法作用是可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌活動，改善呼吸道阻塞，增加肺通氣量。據(jù)觀察，膈肌活動度每增加1厘米，可增加通氣量250300毫升。長期進(jìn)行腹式呼吸，

19、可使膈肌活動幅度增加2厘米左右，使癥狀減輕，肺功能改善。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健縮唇呼吸?；颊哂帽巧钗鼩猓每诤魵?，呼氣時口唇閉攏，象吹口哨一樣。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。本法作用是可盡量將肺內(nèi)廢氣呼出，從而改善通氣功能。以上呼吸鍛煉方法要自然放松，并注意量力而行和持之以恒。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?）中藥調(diào)理：可根據(jù)扶正培補(bǔ)原則，發(fā)作期治療是以攻邪為主，在緩解期則以扶正為主，來提高身體的抵抗力，防止病情復(fù)發(fā)。平時自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散：黃芪10克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克。平時呼吸氣短，活動后加重，腰酸，腿軟，可用河車大造丸（紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地）或紫河

20、車粉。4、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?）單方驗方 1）百部根不拘量，搗汁，濃煎如飴，每次3克，開水送下，每天3次，適用于痰濕證。 2）秋白梨1個，川貝粉3克，將梨核挖掉，置入川貝粉，用水煮，連湯1次服完，適用于陰虛痰熱證。 3）桑白皮、枇杷葉、胡頹葉各12克，水煎服，每天1劑，適用于痰熱證。 4）梔子、杏仁、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒。共研末，用1個雞蛋調(diào)和，貼腳心涌泉穴處（男左女右），每天調(diào)換1次。5、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理 本病重癥易發(fā)生變端，故應(yīng)注意觀察患者咳嗽、咳痰情況，氣喘發(fā)作時間和程度，以及面色、神志等變化。氣喘者取半臥位或端坐位，盡量避免活動和情緒激動。痰多者應(yīng)設(shè)法使病員經(jīng)常更

21、換體位，以利排痰?；騾f(xié)助病人翻身、拍背，幫助排痰。對痰多無力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器，以備需要時及時吸出痰液。如有條件，家中可備氧氣，以備需要時給予低流量吸氧(12L/min )，以緩解癥情。5、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理（居室溫度、濕度要適宜，避免過于干燥或潮濕；空氣要流通，避免煙霧和灰塵飛揚(yáng)，亦禁放含過敏原的花草，以免刺激呼吸道而加劇咳喘。患者飲食宜清淡，應(yīng)選擇易于消化而又營養(yǎng)豐富的食物，禁食辛辣、過甜、過咸、肥厚、油膩、酒類及刺激性食物。老慢支特別是并發(fā)肺氣腫患者，不能服用藥效較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安眠藥，以免抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸障礙5、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理 9.癥狀的觀察和護(hù)理：家屬應(yīng)仔細(xì)觀察病人咳嗽