冠狀動脈病變患者中的變化

1、冠狀動脈病變患者中的變化doi ：103969/jissn1009_816x20150420 冠狀動脈造影 （ CAG） 在臨床普遍開展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術，具有創(chuàng)傷小、 局部包扎方便、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點 1 ，但是仍有出血、 疼痛、麻木、腫脹及紫紺等局部并發(fā)癥 2 。臨床觀察到，隨著 局部加壓時間的延長， 患者的舒適度明顯下降， 出現(xiàn)恐懼、 煩躁、 焦慮，頻繁呼叫醫(yī)護人員，甚至影響進食及休息。為了尋找一種 安全、有效能減輕患者痛苦的壓迫止血方法， 我科將經(jīng)橈動脈路 徑行冠狀動脈造影后采用 TRBand 止血器壓迫止血的患者，隨機 分為兩組， 分別采用兩種不同止血器氣囊首次減壓時間

2、， 對傷口 止血情況及局部并發(fā)癥情況， 及患者的舒適程度進行了研究， 其 結(jié)果報告如下：1 資料與方法11一般資料：選取 2013年3月至 2014年3月，行經(jīng)橈動 脈途徑行CAG的患者212例，男120例、女92例，年齡3777 歲，平均（5432土 525）歲。入選標準：術前肝腎功能及凝血 功能正常； 術前 Allen 試驗均為陽性， 橈動脈和尺動脈之間有 良好的側(cè)支循環(huán)； 術前未使用抗凝藥； 經(jīng)橈動脈途徑行 CAG； 術中只使用基礎量的肝素進行常規(guī)肝素化。 排除標準： 肝腎 功能或凝血功能異常；行CAG后繼續(xù)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）;經(jīng)橈動脈穿刺失敗，改其他途徑。入選的所有患者均

3、使用6F橈動脈鞘，術后使用TR_Banc橈動脈止血器對橈動脈 穿刺部位行壓迫止血。 按隨機數(shù)字表法將 212 例患者隨機分為觀 察組和對照組，其中觀察組 117 例，男 62 例、女 55 例，年齡 3771歲，平均（5213土 612）歲。并存原發(fā)性高血壓病 28例、 糖尿病10例。對照組95例，男58例、女37例，年齡3577 歲，平均（ 5226712）歲。合并原發(fā)性高血壓病 23例，糖尿病 8 例，術中使用肝素化。兩組手術皆由相同介入醫(yī)師操作，患者 年齡、 性別、 并存疾病、 基礎疾病、 手術前后及手術中用藥比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（均 P005）。該研究已獲本院醫(yī)學倫理委 員會批準

4、，患者自愿參與，并與患者或家屬簽署知情同意書。12方法：觀察組造影完畢，將一塊無菌紗布對折，覆蓋于 傷口上，使用彈力繃帶輕輕包繞手腕一周，再使用TRBa nd壓迫止血器， 將止血器壓迫氣囊的綠色標記點對準穿刺點，將腕帶固定在手腕上， 用特制的注射器向止血氣囊內(nèi)注氣加壓，充氣量為1113ml，術后05h開始減壓放氣，首次減壓 2ml，以后每2h 減壓放氣34ml,每次減壓后觀察傷口有無出血，如傷口出血 則需再次注氣加壓直到不出血。4 6h 后抽完所有氣體，觀察05h,若無出血則可撤去加壓止血器。傷口繼續(xù)使用彈性繃帶包 扎觀察05h,無出血后傷口換藥。止血器總共使用時間為 46h。 對照組采用傳統(tǒng)的方法， 術畢傷口覆蓋無菌紗布一塊并直接使用 TR Band壓迫止血，具體方法同觀察組，所不同的是該組需注氣 1315ml，術后2h開始減壓，直至氣體全部抽出，觀察 05h,如無出血則給予傷口換藥。止血器總共使用時間為68h。本實驗中未出現(xiàn)出血或局部血腫為止血成功； 如出現(xiàn)出血或 局部血腫為止血失敗。患者的舒適度包括局部的疼痛、腫脹、麻 木、紫紺?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降、心率減慢、頭暈、惡心、嘔吐、 面色