分級診療制度58003

1、駐馬店市第一人民醫(yī)院分級診療制度為保證我院城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險以下簡稱“職工 和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度標準運行,切實減輕參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居 民以下簡稱“參保職工和居民醫(yī)療費用負擔,引導參保職工和 居民合理選擇醫(yī)療機構就診,使職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金更加合理、 平安、平穩(wěn)運行,參照國家有關要求制定本制度.一、總體要求實行分級診療制度,是落實“首診在基層,分級診療,雙向轉診 機制,實現(xiàn)“小病不出村,常見病不出鄉(xiāng),大病不出縣,急、危、重 癥和疑難雜癥不出省的一項重要舉措,是強化基金支出治理,降低 參保職工和居民醫(yī)藥費用負擔的一項重要舉措. 職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構要切實增強政策

2、宣傳, 使參保職工和居民住 院流向趨于合理,要嚴格執(zhí)行職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療制度, 建 立健全工作制度,保證分級診療制度得以標準、有效落實.二、分級診療和轉診程序一分級診療和轉診根本程序.參保患者需住轉院,應在統(tǒng)籌地區(qū)內遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中央衛(wèi)生院 和社區(qū)衛(wèi)生效勞中央或一級定點醫(yī)療機構 首診醫(yī)療衛(wèi)生機構一二 級定點醫(yī)療機構一三級定點醫(yī)療機構分級診療和轉診的程序.原那么 上可在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構住院. 在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治 療,須經(jīng)相應的醫(yī)療機構認定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審 批.二轉診審批程序.參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,經(jīng)醫(yī)生確認無法診治 的疾病,出具?職工和城鄉(xiāng)居民

3、醫(yī)保分級診療審批表?以下簡稱?審 批表?,醫(yī)療衛(wèi)生機構出具?審批表?,經(jīng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構主管院 長簽字、單位蓋章,經(jīng)縣區(qū)、市級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構 審批出具?審批表?后轉往三級醫(yī)療衛(wèi)生機構?審批表?見附件.三特殊情況住院審批程序.離退休定居內地,省內異地居住,縣、鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構 確認必須向上級醫(yī)療機構轉診的特殊、急、危、重癥參?；颊?參保 的異地就讀大學生,參保的外地務工農民工,參保職工和居民在出差、 旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急的原 那么進行搶救和住院治療.患者或其家屬應在 72小時告知當?shù)芈毠ず?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構,并在7個工作日內由家屬憑醫(yī)生開具的急

4、診 或病重、病危通知書到統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構辦 理備案和審批手續(xù).四實行雙向轉診制度.轉入上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構的患者,對診斷明確,經(jīng)治療病情穩(wěn)定, 可在下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行治療和康復的, 應轉回下一級醫(yī)療衛(wèi)生 機構.三、治理制度一實行首診負責制和轉診審批責任制.各級定點醫(yī)療機構要負責轄區(qū)內參保職工和居民住院首診治療, 明確轉診審批責任,轉診患者名單定期報統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保經(jīng)辦部門備案.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真登記參保職工和居民轉診 轉院根本情況、轉診原因、轉診醫(yī)生和審批人,對轉出病人要逐一登 記以備核查.二增強定點醫(yī)療機構分級診療和轉診治理.二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構在接收參

5、?；颊咦≡簳r,有責任要求 患者先出具?審批表?,之后辦理住院手續(xù).特殊、急、危、重癥患 者除外.三嚴格限制轉診率和平均住院日.二級醫(yī)療機構轉診率不得超過10%;三級醫(yī)院省外轉診率不得超 過5%.三級、二級和一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構平均住院日分別限制在12天、9天和6天以內.各級衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構轉 診率和平均住院日列入績效考核指標體系,增強治理.對特殊、急、 危、重癥參?；颊?各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、各地醫(yī)保經(jīng)辦機構要簡化手 續(xù)、提升辦事效率,方便患者就醫(yī).四實行醫(yī)保資金結算聯(lián)審制度.各級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療衛(wèi)生機構在定期審核結算醫(yī)保金時,要同時將轉診轉院病人的?審批表?一并審查.對無?審批 表?職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構不予支付定點醫(yī)療衛(wèi)生機構結算報 銷的醫(yī)療費用.五實行違規(guī)處分制度.凡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知參保職工和居民轉診轉院義務, 致使參保住院職 工和居民未及時辦理轉診手續(xù)