經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房

1、時(shí)間：時(shí)間：2016年12月17日 星期六 8：30地點(diǎn)：地點(diǎn)：普外科病房參加人員：參加人員：普外科全體護(hù)士主持人王主持人王：感謝大家都能來(lái)參加今天的護(hù)理查房，我們今天查房的病歷是55床韓秀林。主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.直腸癌的相關(guān)知識(shí)直腸癌的相關(guān)知識(shí)2.查房目的查房目的3.病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6.健康教育健康教育7.問(wèn)題問(wèn)題8.總結(jié)總結(jié)大腸解剖圖概述概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘

2、膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速, ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1 1 年齡中位數(shù)為年齡中位數(shù)為4545歲左右歲左右 2 2 地位大腸癌多見(jiàn)，直腸癌占地位大腸癌多見(jiàn)，直腸癌占60%70%60%70% 3 3 合并血吸蟲(chóng)蟲(chóng)病者多見(jiàn)合并血吸蟲(chóng)蟲(chóng)病者多見(jiàn)一一 病因及發(fā)病病因及發(fā)病 機(jī)制機(jī)制二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀 便血便血: : 最常見(jiàn)最常見(jiàn), ,尤其是左側(cè)大腸尤其是左側(cè)大腸 排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變: : 排便頻率改變排便頻率改變,

3、, 糞便管徑變細(xì)糞便管徑變細(xì), ,里急后重及排便時(shí)肛門(mén)疼痛等。里急后重及排便時(shí)肛門(mén)疼痛等。 腹痛腹痛: : 歐美較常見(jiàn)歐美較常見(jiàn) 腹部腫塊腹部腫塊: :以右側(cè)大腸癌以右側(cè)大腸癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸、盲腸盲腸及脾及脾彎曲彎曲 最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸最常最常發(fā)生發(fā)生, ,盲盲腸漲破腸漲破最最 多多( (此此處腸處腸壁最薄壁最薄) )2體征體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過(guò)。手指不能通過(guò)。3 大體分型大體分型 腫塊型（也稱菜花型）腫塊型（也稱菜花型） 向

4、腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型潰瘍型 多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。 三三檢查及診斷檢查及診斷直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定

5、指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。查房目的查房目的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病的學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。通過(guò)查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。 病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：患者韓#主因便血5年加重1個(gè)月入院。入院測(cè)量生命體征：T ：3

6、6.6，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查體：便血，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。給予普外科入院護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，自由體位，完善術(shù)前檢查，手術(shù)治療。病理報(bào)告：直腸腺癌病理報(bào)告：直腸腺癌初步診斷初步診斷：直腸癌病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介患者于2016-12-16 08:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，11:59術(shù)畢回房，麻醉已清醒，測(cè)T36.0，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO2 98%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后臥床休息，吸氧吸入2升/分，綜合心電監(jiān)護(hù)，束腹帶，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，

7、留置尿管，骶前引流管接負(fù)壓吸引球，止血、抗生素及補(bǔ)液藥物治療。查房日患者病情查房日患者病情生命體征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，敷料整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出淡黃色胃液，骶前引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出淡黃色尿液，咳痰有力，無(wú)痰液咳出，受壓皮膚完好。術(shù)后藥物如下術(shù)后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢米諾 2g 2 /日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑鈉 60mg 2/

8、日（3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg 1/日（4）營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+氯化鉀10ml 1/日 5%G.S 500ml+脂溶組合維生素1盒 1/日 10%G.S 500ml +氯化鉀10ml +胰島素4U 1/日 5%G.S 500ml +斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg +氯化鉀10ml 1/日（5）止血藥物：血凝酶1ku肌注 血凝酶1ku靜脈滴注四四 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：如需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必心理護(hù)

9、理：如需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)手術(shù)的耐受力。 充分的腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前術(shù)前3 3日給流質(zhì)，術(shù)前日給流質(zhì)，術(shù)前1 1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸

10、道。日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術(shù)前術(shù)前1 1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、 疼痛與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)四、 清理呼吸道無(wú)效與切口疼痛及咳痰無(wú)力有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后510日）一、一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食水有關(guān)護(hù)理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持2、必要時(shí)給予血漿、蛋白3、監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、

11、易消化的食物，少量多餐。二、二、焦慮與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理護(hù)理1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識(shí)。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭(zhēng)取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。 護(hù)理措施1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓切口處以減輕疼痛。三、疼痛與手術(shù)刺激

12、，病人的耐受性有關(guān)四、清理呼吸道無(wú)效與切口疼痛、咳痰無(wú)力有關(guān)。護(hù)理措施1、評(píng)估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時(shí)可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時(shí)可用手按住傷口，以免震動(dòng)傷口引起疼痛。4、必要時(shí)刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時(shí)給予吸痰。五、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺 護(hù)理措施1、觀察患者生命體征及腹部體征，觀察傷口滲血情況。2、預(yù)防交叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否

13、通暢，在更換引流瓶時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。5、維持足夠的營(yíng)養(yǎng)，水分及維生素。6、定時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。護(hù)理評(píng)價(jià)患

14、者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營(yíng)養(yǎng)充足患者水電解質(zhì)平衡，尿量正?；颊呖忍涤辛?，痰液可排出患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 李老師提出問(wèn)題：直腸癌都有哪些癥狀？李老師提出問(wèn)題：直腸癌都有哪些癥狀？ 直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門(mén)部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療?？偨Y(jié)總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：李老師對(duì)該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理措施，李慧老師提出的問(wèn)題也值得學(xué)習(xí)，希望大家通過(guò)護(hù)理查房充實(shí)自己的理論與實(shí)踐知識(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。1 1、飲食、飲食: :宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。2 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動(dòng)提