第二屆海南省急救技能大賽項目操作流程

1、第二屆海南省急救技能大賽項目操作流程一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作流程（ 一 ） 擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（ 二 ） 加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100純氧2 3 分鐘，使血氧飽和度保持在95以上，插管時暫停通氣。 （注意通氣時間1012次 /分）（ 三 ） 準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管（7.0 、 7.5cm） ，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型, 在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油（ 注意不要碰到套囊和頭端，用執(zhí)筆式拿導管，導絲不要超過球囊 ） 。（ 四 ） 準備喉

2、鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大?。? 號）的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用（左右示意光源良好）。（ 五 ） 準備牙墊（示意）、固定膠布（注意長度）和聽診器（掛上，注意方向） 。（ 六 ） 暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及IZl 唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體（要有動作） ，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后， 緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門 （注意著力點，不在磕到牙齒）。（ 七 ） 插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導

3、管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度（要有再次推入的動作），插管時導管尖端距門齒距離常在21 23cmi注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。（ 八 ） 確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣， 在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。（九 ）固定導管：放置牙墊后，右手復位，左手將喉鏡取出，用膠布以“ 八字法 ” 將牙墊與氣管導管固定

4、于面頰（牙墊放在唇齒之間，膠布到顴骨位置） 。（十）機械通氣準備物品：氧氣瓶、流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺。（十一）安裝流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺。（十二）開啟氧氣瓶，觀察流量表氧氣量（報氧流量充足），選擇復蘇器工作模式，設定為15/400 模式。（十三）檢查呼吸機運轉情況，觀察3 組通氣。（十四）去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況。二、成人基礎生命支持（BLS）操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全。（兩臂伸直，雙眼上下、左右轉動，并報告）（二）判斷意識：拍肩（計時開始）、呼喚病人，確認意識喪失。（報告：患者無反應）（三）啟動應急反應程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面

5、罩。（四）擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上：靠近病人跪地，雙膝與肩同寬，左膝與患者肩齊。（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦一只手立掌壓額，另一只手食指和中指放在下頦中點旁12厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸5 10 秒；不能少于 5 秒，如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。（雙EC手法壓住面罩，術者捏球囊）（七）建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動5 1 0 秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓按壓時觀察病人面部反應。（注意檢查頸動脈搏動時從模擬人下頜中正至喉結再旁開1-2 厘米，在術者一側頸動脈溝位

6、置檢查）胸外心臟按壓方法：（1） 雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直（肩肘腕關節(jié)呈一直線）； （標準身材在兩乳連線中點與手掌腕橫紋中點上方2 厘米處重疊）（2） 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3） 按壓部位胸骨中下1 3交界處；（4） 按壓頻率100 次分 -110 次 /分：（5）按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間比為1： 1。（八）胸外按壓與人工呼吸的比率：不論單人還是雙人都是30： 2。（九）首輪做5 個 30： 2，歷時約2 分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，口述：患者無呼吸、脈搏，準備除顫。立即指示助手開啟除顫儀，調試除顫儀至監(jiān)護位置，術者安放除顫電極板，

7、（注意觀看顯示屏）顯示“ 室顫 ” ，進行電除顫。（十） 迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布與兩塊電擊板上。 （注意：兩塊電擊板不能相碰）（十一）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心率。（兩個板都直放）（十二）術者指示助手充電200J， 助手按壓除顫儀充電按鈕，使除顫儀充電。（選擇除顫能量，單相波除顫用 360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150 200J.若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選折200J）（十三） 確定周

8、圍無人員直接或間接與患者接觸。（注意要有觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：旁人離開。）（十四）除顫儀顯示充電完成，術者將除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，（注意要口述：患者仍室顫，立即除顫，放電），雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十五）放電結束后，移開電機板，指示助手關機，術者清潔電極板，歸位。（十六）術者擦干患者胸壁皮膚；口頭報告，繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復蘇成功。三、急救止血技術操作流程（ 一 ） 戴乳膠手套，環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（ 二 ） 向患者表明身份，認真檢查傷員傷情及出血情況

9、并報告。（ 三 ）如為大的動、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（ 捫遠端動脈搏動） ，記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2 分鐘，指導傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（ 上肢在上臂上1 3 段，下肢在大腿上2 3 段 ） 墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（ 四 ） 對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80 一 85 度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操

10、作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（ 敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面） 覆蓋在創(chuàng)面上，再用彈力繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露。（ 五 ） 有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和

11、頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（傷員坐位）（一）頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者（或從側面彎腰使患者能看到術者面部為宜）， 表時身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一直線。（二） “頸椎損傷徒手固定術”徒手固定操作規(guī)范1. 后頭鎖：傷員坐位，術者立于傷者后側位置，并與傷者身體前后成一直線，先固

12、定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側，拇指至于枕骨兩側，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調整頸部為正中位置。2. 胸背鎖：術者位于傷者一側，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰之上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）

13、。雙手在傷者頸部兩側，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）： 傷者仰臥位，術者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）。一手如斜方肌擠壓法般緊鎖其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1. 初步判斷傷情，術者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭、外耳道、頸后部檢查，一助行后頭鎖，術者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復位至正常體位。2. 術者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置項托。3. 放置

14、頸托（ 1） 測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并擾并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（ 2）調整頸托，塑型；（ 3） 放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4. 頸托放置后，術者進行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干至四肢。5. 使用解救套6. 1）術者行胸背鎖固定患者；7. 2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑的一面緊貼傷者身體；8. 3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；（ 4） 術者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腑下；（ 5） 將肩帶和胸腹部固

15、定帶扣好，先不要拉緊，確保活動護胸甲頂端置于患者腑下；腿部固定帶（黑色） 自內向外，自下向上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內側穿出，拉向外扣好并收緊；（ 6） 術者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（ 7） 術者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢。（ 8） 下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；（ 9） 查所有固定帶松緊度并整理。6. 搬運（ 1） 移動傷者：調整擔架車剎車，術者與二助在兩邊各自抓

16、住腰兩側握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45 度角，移動轉體至90 度角。（ 2） 使用長脊板：長脊板放置上車擔架與傷者背側成一直線，穩(wěn)定上車擔架，一助用頭鎖固定頭部，術者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、股固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。（ 3） 固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定， 頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜形固定，并固定傷者與上車擔架。術者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。（ 4）急救員平穩(wěn)升高上車擔架，搬動傷者，足側先行，術者在頭側，同時觀察傷者頭頸

17、部情況。（ 5）術者報告：患者轉運中，生命體征平穩(wěn)。第二屆海南省急救技能大賽項目評分標準、成人機械通氣（經(jīng)口）操作比賽評分標準項 目內容操作要求標準分實得分氣管插管準 備術者戴手套（1分），病人體位擺放得當，抬須推額，氣 道開放滿意（1分）。體位保持好、無回位（1分）。3去氮給氧：動作正確，面罩位置恰當，通氣時無漏氣。5準備動作流暢、操作輕柔（2分），相關物品放置有序（2分）4選擇合適氣管導管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分）,氣管導管塑形滿意（0.5分），充分潤滑氣管導管（0.5分）；喉鏡片選擇得（0.5分）；檢查喉鏡燈光光良好（0.5分）、關閉燈光備用（0.5分）；準備牙 墊（

18、0.5分）；準備膠布（0.5分）；掛聽診器（0.5分）。5準備時間/、超過2分鐘（超過扣17分）。準備順序顛倒（扣2分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）°操 作喉鏡使用得當，手柄握位恰當（3分），鏡片深度適中（2 分）.不目匕有卷毛動門出的尸首（5刀一），嚴口恭露充分（2分）12氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（5分）。5氣管導管準確進入氣管（12分）；拔出導絲后繼續(xù)送入導 管（3分）；重復操作動作（扣5分）；誤入食道（扣15分）°15充氣氣囊壓力適中（2 . 5分）2.5聽診雙肺尖確認導管位置正確 （2分），正確放置牙墊（固 定翼/、可壓迫口唇）并撤出

19、喉鏡（1分）；輕柔復位頭顱無 摔響（1分）；正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、 /、可粘彳嘴唇）（2分）。6插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第 一次后效氣囊通氣全操作過程不超過 2 O秒（10分）。10獎勵分：插管時間8秒（獎2. 5分）；9 一 14秒（獎1.25分）；大丁 15秒不付分。2.5懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡 （扣10分）。機 械 通 氣準備 物品氧氣瓶（1分）流量表（1分）呼吸機管道（1分）復蘇器（1分）模擬肺（1分）備物有序（1分）6開機 操作安裝流量表（2分）、呼吸管道（2分）、復蘇器和模擬肺（

20、2 分）開啟氧氣瓶（2分）選擇復蘇器工作模式（3分）11檢查檢查氧氣量（2分）觀察通道是否漏氣（1分）檢查呼吸機運轉情況（1分）觀察3組通氣（1分）5機 械 通 氣連接 病人去掉模擬肺連接病人 （1分）觀察病人通氣改善情況（2分）5整 體 質 量操作熟練，動作規(guī)范，總時間在規(guī)定時間內完成。3合計100、成人基礎生命支持操作比賽評分標準項目內容操作要求標準分實得分心臟復蘇1.準備戴手套0.52.評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.53.判斷意識拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫，呼叫聲響有效14.啟動急救反應程序準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩0.55.擺放體位醫(yī)生與病人體位正確0.56.開放氣道觀察口腔

21、無異物1壓額抬須方法正確17.人工呼吸判斷自主呼吸動作規(guī)范1判斷時間510秒鐘1首次通氣有效0.5有效人工呼吸（僅綠燈亮 為有效，每次（O.25分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察病人胸廓起伏情況18.胸外心臟按壓檢查頸動脈搏動方法正確1判斷時間510秒鐘1扣手，兩肘關節(jié)伸直1以身體重量垂直下壓，壓力均勻1有效按壓（僅綠燈亮為有 效同時按壓的頻率為100110次,每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9觀察病人面色19.復檢判斷大動脈搏動是否恢復1判斷呼吸是否恢復1判斷時間5 1 0秒鐘110.從拍病人雙肩開始 至最后二次人工呼

22、吸結 束的時間要求l 50 160秒5分；161165秒4分；166170秒3分；超過170秒不得分：少于1 50秒，則每5秒鐘扣1分，l 35 秒以下不得分。5項目內容操作要求標準分實 得 分胸 外 心 臟 非 同 步 直 流 電 除 顫 術1 .準備除顫正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置（1分），安放除顫電極板，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”（1分）；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導電膠蓋，在電極板上涂以適量導 電膠混勻（1分）。32.安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1 分）電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜 （左、右電極板各0.5分）。33 .選擇能量除顫能量選擇正確，為200J。14

23、 .充電充電（1分），請“旁人離開” （1分）。25 .電極板緊貼皮膚電極板壓力適當（左、右電極板各0.5分）， 觀察心電示波（1分）。26 .與病人 保持安全 距離操作者身體不能與患者接觸（1.5分），除顫前確定周圍人 員無直接或間接與病人接觸（1.5分）。37.放電觀察心電示波（1分），除顫儀充電并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。（2分）38.從擦干患者胸部 皮膚開始 至除顫放 電完畢的 時間要求不超過20秒鐘（2125秒扣2分，26 30秒扣4分，3135秒扣6分，35秒 。分）。1 09 .除顫結束要求除顫結束，移開電極板，關機，清潔除顫電極板，正確 歸位（1分），擦

24、干患者胸壁皮膚（1分）口頭報告：繼續(xù) 心肺復蘇，2分鐘后再復檢（1分）。3合計1OO三、急救止血技術評分標準項目題目操作要求及評分細則標準分實得分準備戴手套（1分），環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份安慰傷者（1分）， 物品準備齊全（2分），準備時間在20秒內（1 分）。6止血帶止血法右前臂 中段掌面有一 8x 10cm大小軟 組織缺 損創(chuàng)面，廣泛 滲血，中 央有噴射性出 血。檢查并報告?zhèn)椋?分），左手掌心向卜指壓 止血（3分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3 分），右手指導傷員指壓止血止確（3分）， 上止血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位 正確（3分），止血帶壓力均勻、適度（3

25、分）， 檢查止血效果并報告（3分），填寫標記卡（3 分），才防止血部位、時間（3分）。30加壓包扎止血敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（2分），包扎平整美觀（2分），27敷料無外露（2分），前臂懸吊正確（3分）。有異物存留傷口包扎頭頂偏右有4cm頭皮裂傷傷口，傷12中有金屬異物刺入顱內，外 露2cnr檢查并報告?zhèn)椋?分），敷料放置正確、適度（3分），自制保護圈（3分），圈圖度足夠（3分），放圈位置止確（3分），頭部三角巾帽式包扎規(guī)范（3分），松緊適度（3分），不能包壓耳廓（2分），不能壓迫異物（2分），平結（2分）。27整體質量操作熟練，動作規(guī)范。5整體操作在5分鐘內完成（計時從評判長宣布比賽開始至操作完畢）。5合計100四、頸椎損傷的固定與搬運操作比賽評分標準（傷員坐位）項目操作要求標準分實得分準 備戴手套，觀察周圍環(huán)境安全后止面（或側面彎腰