醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度

1、醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度1. 目的: 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)。2. 范圍: 全院門診、住院患者。3. 定義3.1 營養(yǎng)評估: 對患者的營養(yǎng)代謝功能等進行評估，用于制訂個體化的營養(yǎng)支持計劃。3.2 營養(yǎng)干預(yù): 由獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)的?？漆t(yī)生或臨床營養(yǎng)醫(yī)師制訂并實施膳食干預(yù)、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。3.3 BMI:即身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index , BMI),用體重公斤 數(shù)除以身高數(shù)的米平方得出的數(shù)字。 具體參照中國成人BMI判定標(biāo) 準(zhǔn) ， BMI<16.0kg/m3 為 重 度 蛋 白 質(zhì) 能 量 營 養(yǎng) 不 良 ， 16.0 kg/m3< BMI<

2、17.0 kg/m3為中度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良，17.0 kg/m3< BMK 18.5kg/m 3為輕度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良，18.5 kg/m3< BMK 24.0 kg/m3 為正常，24.0 kg/m3 < BMI<28.0 kg/m 3 為 偏胖，28.0 kg/m3 <BMI<35.0 kg/m3 為肥胖，35.0 kg/m3WBMI 之 40 kg/m3 為重度肥胖。3.4 NRS2002: 是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)制定的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。具體參照NRS2002t養(yǎng)風(fēng)險篩查表。3.5 特殊患者: 指孕婦、兒童和新生兒、重癥監(jiān)護病房的患者、糖尿病、

3、慢性心、肺、肝、腎功能不全患者、腫瘤化療、手術(shù)后患者 尤其是胃腸道手術(shù)后患者、長期臥床患者。3.6 營養(yǎng)干預(yù)專科醫(yī)師授權(quán)范圍: 具體參加 醫(yī)師授權(quán)管理制度。4. 權(quán)責(zé)4.1 護士 : 病區(qū)護士負責(zé)患者營養(yǎng)初始評估和再評估。新生兒護士進行新生兒的營養(yǎng)初始評估。4.2 醫(yī)師4.2.1 門診醫(yī)師: 負責(zé)患者的營養(yǎng)初始評估和再評估, 并根據(jù)評估結(jié)果安排相應(yīng)的診療計劃。4.2.2 獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)的醫(yī)師: 接受臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn) , 并負責(zé)本專科患者的營養(yǎng)干預(yù)。4.2.3 主管醫(yī)師: 根據(jù)患者營養(yǎng)初始評估、再評估的結(jié)果, 決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進行營養(yǎng)干預(yù)。4.2.4 營養(yǎng)醫(yī)師: 負責(zé)臨床營

4、養(yǎng)會診和隨訪指導(dǎo)。5. 制度內(nèi)容5.1 門診患者營養(yǎng)評估：門診醫(yī)師使用BMI進行評估；復(fù)診患者均需要進行再評估。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具: 新生兒使用新生兒營養(yǎng)風(fēng)險評估表，兒童和1418周歲青少年患者使用018歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表，成年患者使用中國成人BMI 數(shù)值表 ，孕婦使用孕期體重管理對照表。5.1.1 偏瘦孕婦和中、重度消瘦的兒童和1418 周歲青少年, 建議請營養(yǎng)門診醫(yī)師進行營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。5.1.2 成人患者BMI<18.5 分或 >28.0 分 , ?？漆t(yī)師決定患者是否 需要營養(yǎng)門診就診。5.1.3 營養(yǎng)門診醫(yī)師對患者進行營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)一周后再評估。5.2 住院患

5、者營養(yǎng)評估5.2.1 初始營養(yǎng)評估: 由值班或責(zé)任護士在患者住院24小時內(nèi)使用NRS2002t養(yǎng)風(fēng)險篩查表進行評估。NRS200價分A3分時， 護士報告醫(yī)師；3分WNRS200卵分W5分，由主治醫(yī)師決定是否請臨 床營養(yǎng)科醫(yī)師會診；NRS2002評分5分由主治醫(yī)師啟動臨床營養(yǎng)科醫(yī) 師會診。5.2.2 評估頻次:NRS2002評分3分,護士每周再評估一次；已啟 動營養(yǎng)會診患者由營養(yǎng)醫(yī)師每周進行1 次營養(yǎng)查房和評估。5.2.3 評估時機: 入院、 轉(zhuǎn)入時、 腹部大手術(shù)前術(shù)后均需要評估。5.3 住院特殊患者5.3.1 新生兒5.3.1.1 由新生兒科護士在患兒入院24 小時內(nèi)使用新生兒營養(yǎng)風(fēng)險評估表進

6、行初始評估，對于中、高營養(yǎng)風(fēng)險患兒報告主治醫(yī)師 , 決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)的醫(yī)師進行營養(yǎng)干預(yù)。5.3.1.2 新生兒營養(yǎng)再評估由新生兒科醫(yī)生完成, 每周 1 次，由主管醫(yī)師決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)的醫(yī)師進行營養(yǎng)干預(yù)。5.3.2 兒童患者5.3.2.1 由值班或責(zé)任護士在患兒入院24 小時內(nèi)使用兒童營養(yǎng)風(fēng)險篩查（STAMP）F分量表進行初步評估，對于A4分營養(yǎng)不良高風(fēng)險的患兒報告主治醫(yī)師, 決定是否請兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)的醫(yī)師進行營養(yǎng)干預(yù)。5.3.2.2 評估頻次：總分4分，每4周重新評估1次。總分A4分, 每周評估1 次。5.3.2.3 評估時機 : 入院、轉(zhuǎn)入時、手術(shù)后

7、需要評估。5.3.3 孕婦5.3.3.1 由值班或責(zé)任護士在孕婦入院24小時內(nèi)進行營養(yǎng)篩查,根據(jù)孕期BMI孕期體重管理對照表結(jié)合NRS200靖養(yǎng)風(fēng)險篩查 表進行評估, 按照婦、產(chǎn)科住院患者護理初始評估記錄單要求完成初始評估。5.3.3.2 對于婦、產(chǎn)科住院患者護理初始評估記錄單中評估不正常的結(jié)果報告醫(yī)生，由主管醫(yī)師決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進行營養(yǎng)干預(yù)。5.3.3.3 評估時機 : 入院、轉(zhuǎn)入時均需要評估。5.4 營養(yǎng)干預(yù)5.4.1 門診有營養(yǎng)干預(yù)需求的患者由門診營養(yǎng)醫(yī)師給予營養(yǎng)干預(yù) 和健康指導(dǎo)并門診隨訪。5.4.2 住院營養(yǎng)高風(fēng)險患者（成人NRS200拜分A5分）由臨床營 養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診

8、制定營養(yǎng)干預(yù)方案。5.4.3 住院患者3分WNRS分W5分由主治醫(yī)師給予營養(yǎng)膳食 指導(dǎo)。5.4.4 兒童中、重度消瘦和新生兒嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險，由主治醫(yī)師決定營養(yǎng)干預(yù)方法, 必要時請臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診制定營養(yǎng)干預(yù)方案。5.4.5 獲得營養(yǎng)干預(yù)授權(quán)科室由授權(quán)醫(yī)師給予營養(yǎng)干預(yù)。5.4.6 營養(yǎng)會診患者每周進行1 次營養(yǎng)查房評估，并完善隨訪記錄。5.5 邀請營養(yǎng)醫(yī)師會診的標(biāo)準(zhǔn)5.5.1 門診醫(yī)師的營養(yǎng)篩查營養(yǎng)不良患者建議營養(yǎng)門診會診, 門診孕婦和兒童營養(yǎng)不良患者由?？漆t(yī)師決定是否啟動營養(yǎng)門診會診。5.5.2 住院患者營養(yǎng)篩查 NRS2002F分5分。5.5.33 分WNRSPF分W5分由主治醫(yī)師決定是否啟動臨床營養(yǎng)科會診。5.5.34 住院兒童、新生兒營養(yǎng)不良患者由獲得授權(quán)的?？漆t(yī)師提請營養(yǎng)醫(yī)師會診。5.5.35 其他