單純性腎囊腫診斷治療指南ppt課件

1、1單純性腎囊腫診斷治療指南泌尿外科ppt課件.2單純性腎囊腫 單純性腎囊腫(simple renal cyst)是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕的一種，常見于50歲以上的成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性的。可為孤立性或多發(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對側(cè)腎病變。ppt課件.3發(fā)病機制 單純性腎囊腫發(fā)病機制尚未完全闡明，屬非遺傳性先天性疾病ppt課件.4發(fā)病機制 病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。一般直徑為1cm以下，也可有34cm，個別可達10cm或以上。囊內(nèi)含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/31/2的病例有

2、囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。ppt課件.5腎囊腫ppt課件.6癥狀體征 單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。ppt課件.7癥狀體征 絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。ppt課件.8疾病診斷1.腎積水 嚴重腎積水時可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但IVU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴大；B超、CT檢查示腎中心部液性暗

3、區(qū)，腎實質(zhì)變薄；腎圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室 B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。ppt課件.9疾病診斷3.多房性腎囊腫 主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。但囊腫內(nèi)部被分隔成多個液性暗區(qū)。4.腎囊性變 B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動脈造影可見囊腫周圍腎實質(zhì)有密集的增生血管。術中冷凍切片可幫助診斷。ppt課件.10疾病診斷 腎膿腫 一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌

4、肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細胞增多，尿中有白細胞，細菌培養(yǎng)陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導致腎積膿的原發(fā)病變。穿刺可抽出膿液。ppt課件.11檢查方法實驗室檢查： 尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。ppt課件.12檢查方法其他輔助檢查： B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性病變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細回聲；伴血性液體時回聲增強。ppt課件.13檢查方法其他輔助檢查： CT對B超檢查不能確定者有價值。囊腫伴出血或感染時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。

5、當CT顯示為囊腫特征時，可不必再作診斷性穿刺。ppt課件.14檢查方法其他輔助檢查：IVU能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)或輸尿管的程度。MRI能幫助確定囊液性質(zhì)。ppt課件.15檢查方法 囊腫穿刺和囊液檢查 當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗。囊腫繼發(fā)腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細胞學陽性，腫瘤標記物CA-50水平增高。合并感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細胞學檢查有炎性細胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。ppt課件.16并發(fā)癥

6、囊腫位于腎門處壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，可導致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。ppt課件.17鑒別診斷 腎臟實質(zhì)發(fā)現(xiàn)囊腫需要和以下疾病鑒別腎臟實體腫瘤壞死液化；在腎囊腫基礎上發(fā)生癌變，這種情況極其罕見；常染色體顯性多囊腎病。ppt課件.18治療 由于單純性腎囊腫多無癥狀，對腎功能和周圍組織影響不大，因此不需治療，只要6個月到1年隨診。如果囊腫直徑較大，超過5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術并囊內(nèi)注射硬化劑。如果囊腫巨大，直徑超過10cm則可能需要手術治療。ppt課件.19治療手術治療1.囊腫穿刺硬化術2.開放性腎囊腫去頂減壓術3.腹腔鏡囊腫去頂減壓術ppt課件.20預后進展緩