化療引起的惡心嘔吐

1、化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理 主 要 內(nèi) 容 一、概念 二、化療引起惡心嘔吐的分期 三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素 四、常用的止吐藥 五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理一、概念 惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降 低及心動(dòng)過緩 等，常為嘔 吐的前奏。 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期1、急性惡心、嘔吐 是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。 二、化療引起惡心嘔吐的分期2、遲發(fā)的惡心、嘔吐 是指發(fā)生在給藥24

2、小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、 營養(yǎng)和全身狀況。二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式 常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。 序號(hào)分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡

3、莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛4低度致吐藥氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲三、化療引起惡心嘔吐的影響因素2、患者特征（1 1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2 2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3 3）有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。四、常用止吐藥物 高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥 四、常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥5-羥色胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素NK1受體拮抗劑5-羥色胺受體拮抗劑 常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防

4、急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。四、常用止吐藥物皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。NK1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用的該類藥物四、常用止吐藥物阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。 四、常用止吐藥物對(duì)接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。四、常用止吐藥物止吐藥物的合理使用 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個(gè)體化用藥四、常用止吐藥物五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理 雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。五

5、、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評(píng)估 在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問題。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理2、給藥時(shí)間及注意事項(xiàng) 盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境 護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或像等要目的是預(yù)防化療引

6、起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天46餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理5、其他 患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。結(jié)束語 惡心、嘔

7、吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計(jì)，接受聯(lián)合化療的患者75可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、食欲不振、營養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí) 適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會(huì)減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量并 保證化療的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)1、王金萬，石延章，張和平等凱特瑞預(yù)防抗腫瘤藥引起的消化道反應(yīng)中國新藥雜志，1994，3：3033 2、劉毅儀，方紅，張輝歐必停預(yù)防化療所致的胃腸道反應(yīng)中國新藥雜志，1994，3：273、張曉靜，張穎. 腫瘤化療所致惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制

8、和藥物治療的研究進(jìn)展J. 癌癥進(jìn)展，2006，4（4）:348-353. 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情 況下，如醫(yī)院的壞境 或情境等均可觸發(fā)嘔 吐的發(fā)作。止吐藥物的合理使用 明確嘔吐原因 合理選用止吐藥物 個(gè)體化用藥四、常用止吐藥物五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評(píng)估 在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔