腎內(nèi)科護理工作計劃范本與腎臟移植術(shù)護理方案匯編.doc

1、腎內(nèi)科護理工作計劃范本與腎臟移植術(shù)護理方案匯編腎內(nèi)科護理工作計劃范本一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)( 一) 按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作。1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識。2、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2-3 次，理論考試要有試卷并由護士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16 項基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操

2、作考試一次，理論考試二次。4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。( 二) 加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護醫(yī) - 學(xué)教育 - 網(wǎng)搜集 - 整理士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。第1頁共10頁安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12 ”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。( 三) 更新專業(yè)理論知識，提高?？?/p>

3、護理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。二、加強護理管理，提高護士長管理水平( 一) 年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。( 二) 加強護士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。( 三) 促進(jìn)護士長間及科室間

4、的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效( 一) 繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。( 二) 建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看第2頁共10頁病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。( 三) 進(jìn)一步規(guī)范護理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員

5、護士長護理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。( 四) 加強護理過程中的安全管理：1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進(jìn)行護理安全隱患醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集 整理查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。3、強化護士

6、長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量( 一) 在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。( 二) 注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。五、做好教學(xué)、科研工作第3頁共10頁( 一) 指定具有護師以上職稱的護士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。( 二) 各科護士長為總帶

7、教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。( 三) 護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。( 四) 增強科研意識，力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項目1-2 項。( 五) 計劃制作護理園地網(wǎng)，上傳我院院護理動態(tài)，及時傳遞護理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護士的學(xué)習(xí)生活。第4頁共10頁腎臟移植術(shù)護理方案腎臟移植術(shù)俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝物積聚

8、過多或排出過多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術(shù)，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。1 病歷介紹1.1 一般情況患者曾某，女性， 45 歲，農(nóng)民，已婚，于XX年 3 月 4 號由家人陪同步行入院。1.2 主訴腎功能異常 9 年1.3 簡要病史現(xiàn)病史患者 9 年前在醫(yī)院檢查血尿發(fā)現(xiàn)多囊腎功能不全，當(dāng)時肌酐為190umol/l ，針對病情予以護腎等相應(yīng)處理。在定期復(fù)查過程中，肌酐逐步上升，5 年前患者在醫(yī)院查肌酐達(dá)620umol/l 左右，診斷為“慢性腎衰”，2 年前患者開始進(jìn)

9、行血透，2 次/ 周?，F(xiàn)患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180260ml，體重隨血透脫水而變化。既往史既往有“終末期腎病”“多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。第5頁共10頁個人史無煙酒嗜好。無職業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)及毒物接觸史。有月經(jīng)史，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1.4體格檢查t 36.6 ， p 88 次/ 分， r 20 次/ 分， bp180/110mmhg；發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱恥骨上區(qū)無充

10、盈，雙下肢無水腫。1.5輔助檢查b超：多囊腎、多囊肝；胸部x 線：肺部無明顯活動病變；血常規(guī)：hb115.0g/l ，wbc10.86× 109/l ，gran93.0%，lym0.73 × 109/l ；腎功能： bun22.46mmol/l ，scr176. 5mol/l 。1.6入院診斷終末期腎?。欢嗄夷I；腎性高血壓；1.7治療方案手術(shù)治療；輸氧；重癥監(jiān)護；抗炎、補液、止血；免疫抑制；檢測尿量及肌酐變化情況；1.8 轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極治療和護理，患者病情康復(fù)，已由家屬接出院。2 護理21 環(huán)境：術(shù)后的病人需要保護性隔離710 天，入住隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床一

11、周。醫(yī)護人員進(jìn)去病房應(yīng)穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。22 飲食護理：術(shù)后禁食至肝門排氣后進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養(yǎng)足夠的輸入。術(shù)后病人應(yīng)進(jìn)食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避免過量的蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避免刺激性的食物。第6頁共10頁23 病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，檢查手術(shù)后的滲血情況，生命體征的監(jiān)測，術(shù)后剛下手術(shù)臺的病人應(yīng)每15 分鐘測一次血壓，情況穩(wěn)定后改為30 分鐘測一次血壓，逐漸改為1 小時測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予

12、口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質(zhì)等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。24 用藥的護理：術(shù)后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時協(xié)助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉(zhuǎn)擅自停藥。25 潛在并發(fā)癥的護理1 ：出血是最早出現(xiàn)的并

13、發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式有腎血、移植腎自發(fā)性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區(qū)劇痛，也可出現(xiàn)膀胱刺激征、休克、移植腎區(qū)隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應(yīng)注意保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流液性質(zhì)及量，監(jiān)測血常規(guī)及凝血五項等化驗指標(biāo)，以便及時處理，主要護理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，注意多臥床休息。感染腎移植術(shù)后感染是患者致死常見原因，病死率高達(dá)40-78% 2 ，現(xiàn)在由于組織配型的進(jìn)展，減少抗排斥藥的劑量，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，第7頁共10頁口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以

14、肺部和泌尿系感染最為常見。為預(yù)防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質(zhì)和量，每日進(jìn)行空氣循環(huán)消毒，嚴(yán)格探視及隔離制度，增強病人體質(zhì)，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日 2 次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2 次用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應(yīng)對患者采取嚴(yán)密的保護性隔離措施及無菌技術(shù)操作。排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)是腎移植失敗的原因，根據(jù)其發(fā)生性質(zhì)分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發(fā)型。急性排斥反應(yīng)大多數(shù)情況是可以逆轉(zhuǎn)的，主要表現(xiàn)為移植腎腫大、疼痛、發(fā)熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生于腎移植術(shù)后數(shù)

15、月或數(shù)年，表現(xiàn)慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，應(yīng)注意患者尿量、主訴及臨床檢查結(jié)果。出現(xiàn)排斥反應(yīng)可采取甲基強的松龍沖擊治療或是alg 、atg 治療。 尿漏尿漏是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外為 3-10%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術(shù)不佳等造成，為防止和減少腎移植術(shù)后尿漏的發(fā)生，保持引流管通暢是關(guān)鍵，進(jìn)行各項操作時應(yīng)防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j 管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應(yīng)的發(fā)生，搬動病人應(yīng)小心，排斥反應(yīng)可誘發(fā)尿漏的發(fā)生。此外，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發(fā)生尿漏。護理應(yīng)注意保持管道通

16、暢和敷料干潔。急性腎小管壞死急性腎小管壞死在腎移植術(shù)后幾乎 不可避免，常出現(xiàn)術(shù)后尿閉、發(fā)熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復(fù)。并加強心理護理、穩(wěn)第8頁共10頁定情緒、嚴(yán)格控制出入量、保持出入平衡，并準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染及交叉感染，做好生活護理及飲食搭配。高血壓3高血壓是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在 2g 以內(nèi)。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。26 心理護理關(guān)心安慰患者，耐心與患者交談，了解患者

17、對疾病、生活的擔(dān)心與顧慮，及時給予適當(dāng)?shù)慕忉專⒈M可能的滿足患者需要；向患者及家屬講述有關(guān)疾病的知識和治療原則，介紹成功的病例，增強病人的信心，鼓勵患者積極接受治療；勸導(dǎo)家屬充分理解患者的痛苦和心情，給患者提供舒適、愉悅的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)；盡可能的給予患者精神和物質(zhì)上的幫助，平時在護理的時候多給予患者一些問候。醫(yī)藥費是多數(shù)自費患者及家屬的心理壓力2，研究表明負(fù)性情感可使人的正常生理功能下降，表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，直接影響患者的康復(fù)與治療。在這方面要多與家屬患者溝通，做好他們的思想工作，使病人感到溫暖，保持正常心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。27 健康教育向病

18、人及家屬介紹病情的相關(guān)知識。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，避免受涼、受累。注意個人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時務(wù)必不能搔抓，以免皮膚破損引起感染。注意會陰部的清潔衛(wèi)生。強調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入。告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改劑量。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重。3 護理體會第9頁共10頁對于腎臟移植病人的心理護理是不可忽視的，對于這樣的病人來講別人給與的問候以及關(guān)心都可以使他們得到心理上的安慰，和患者的交流和傾聽患者的訴說都可以使患者重樹對戰(zhàn)勝疾病的信心，比如真心的和患者討論或者是有時間拉拉家常；在照顧患者期間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化以便及時的正確的做出處理。在使用抗排斥藥物的時候必須要向患者告知此藥物的注意事項及不良反應(yīng)，這樣可以避免不必要的慌張情緒，同時要加強對病人的巡視，以防發(fā)生意外，并告知患者如果在靜脈滴注時有不適要及時說出來。總之，在患者治療過程中，我們針對患者不同的病情、心理、飲食、病情觀察、監(jiān)測反應(yīng)