老年人生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷

1、精品文檔老年人生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷第一部分：您的基本信息1.您的性別單選題必答題2您的年齡單選題必答題C54 歲及以下 C5559 歲 C6064 歲Q65 歲及以上3您的婚姻狀況單選題必答題C已婚O單身O離異c喪偶4.您的個(gè)人月收入單選題必答題0999 元及以下Ol0001999 元C20002999 元QB0003999 元C4000 元及以上5您的主要收入來(lái)源單選題必答題子女資助O租房收入O殳票投資創(chuàng)業(yè)收入c國(guó)家補(bǔ)貼O零工工資6您現(xiàn)在的月收入是否可以負(fù)擔(dān)您的月開(kāi)銷金額單選題必答題精品文檔c完全可以，留有富余O剛好可以，沒(méi)有困難Q有時(shí)可以，有時(shí)不可以，略有困難O入不敷出，生活拮據(jù)7您的醫(yī)療費(fèi)

2、用承擔(dān)者單選題必答題C社區(qū)o子女o自己c新農(nóng)合8您覺(jué)得對(duì)政府對(duì)自己的住房補(bǔ)助怎么評(píng)價(jià) 單選題必答題o艮不錯(cuò)c不錯(cuò)o不好O很不好第二部分：您的生活狀況及滿意度1您認(rèn)為自己的老年生活過(guò)的如何單選題必答題o艮幸福o幸福o不幸福o很不幸福2您對(duì)目前的生活狀況滿意嗎單選題必答題o艮滿意o滿意o不滿意o很不滿意3您的身體狀況如何單選題必答題o非常好o還可以o不好o非常不好3. 您主要的生活困境是什么單選題必答題o生活空虛o身體不佳o經(jīng)濟(jì)不足o夫妻不和o鄰里不和o親子疏遠(yuǎn)4. 您對(duì)自己目前的居住環(huán)境感覺(jué)怎么樣單選題必答題精品文檔O艮滿意O滿意O不滿意O很不滿意5.您對(duì)社區(qū)的環(huán)境滿意嗎？單選題必答題O非常滿意

3、O比較滿意Q不大滿意O艮不滿意O不關(guān)心6如果您生病了怎么辦單選題必答題c只要有病就去醫(yī)院o大病去醫(yī)院就醫(yī)，小病去小診所o只是在家吃點(diǎn)藥o聽(tīng)之任之7您生病時(shí)一般誰(shuí)陪您去看病（多選題）多選題必答題老伴子女鄰居或朋友親戚社區(qū)干部自己去8您們家庭成員之間的感情如何單選題必答題o非常和睦，其樂(lè)融融o比較和睦o不太好o很不好9您目前參加的文化娛樂(lè)活動(dòng)方式是（多選題）多選題必答題電腦上網(wǎng)看電視聽(tīng)廣播社區(qū)服務(wù)看書看報(bào)下棋打牌文藝活動(dòng)書法、繪畫、攝影栽花種草逛商店外出旅游精品文檔其他10您同意社區(qū)應(yīng)該多舉辦關(guān)于老年人的活動(dòng)單選題必答題O非常同意O比較同意O不同意O不關(guān)心11. 如果您有心事會(huì)向誰(shuí)訴說(shuō)（多選題）多

4、選題必答題老伴子女鄰居親戚社區(qū)工作者沒(méi)有可以訴說(shuō)的人12. 您希望的養(yǎng)老方式是單選題必答題0自己或夫妻倆自己料理O與子女同住O住養(yǎng)老院o請(qǐng)家政保姆照料O其他13如果您想入住養(yǎng)老院，您能承受的費(fèi)用水平是每人每月為單選題必答題O2000 元左右O1500 元左右O1000 元左右O500 元左右精品文檔14.如果您想入住養(yǎng)老院而經(jīng)濟(jì)上有困難，子女能對(duì)您提供幫助嗎單選題必答題O能O有心愿但子女經(jīng)濟(jì)條件不夠O子女有經(jīng)濟(jì)條件但不愿意15. 今年街道社區(qū)派人來(lái)探望過(guò)您嗎單選題必答題16您愿意和子女住在一起嗎單選題必答題0愿意O不愿意O住房小，分不開(kāi)C無(wú)所謂20. 您是否為自己年老而煩惱單選題必答題21.你是否認(rèn)為自己因年老會(huì)受到家庭或社會(huì)的歧視單選題必答題22您對(duì)現(xiàn)在社會(huì)給予老年人的關(guān)注程度滿意嗎？單選題必答題O非常滿意o比較滿意o不太滿意o非常不滿意17.您是否覺(jué)得自己所做的事多半是單