第4章_方劑組成與變化

1、第四章第四章 方劑的組成與變化方劑的組成與變化第一節(jié)第一節(jié) 方劑與中藥方劑與中藥1. “藥藥有有個(gè)性個(gè)性的專長(zhǎng)的專長(zhǎng)”；2. “方方有有合群合群之妙用之妙用”。3. 徐大椿徐大椿醫(yī)學(xué)源流論醫(yī)學(xué)源流論“方之與藥，似合而實(shí)離也。方之與藥，似合而實(shí)離也。得天地之氣，成一物之性得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此以除疾病，此藥之力藥之力也。也。然草木之性，然草木之性，與人殊體，入人腸胃，與人殊體，入人腸胃， 何以之如之所欲，以致其效，何以之如之所欲，以致其效，圣人為之制方圣人為之制方，以調(diào)劑之，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或用以專攻，或用以兼治，或

2、以相輔者，或以相反者，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，或以相用者，或以相制者，故故方之既成，方之既成，能使能使藥各全其性藥各全其性，亦能使，亦能使藥各失其性藥各失其性，操縱之法，操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙有大權(quán)焉，此方之妙也。也?！钡诙?jié)第二節(jié) 方劑的組成方劑的組成一、方劑的組成原則：一、方劑的組成原則：1. 依依法法選藥，選藥，2. 主從主從有序，有序，3. 輔反輔反成制，成制，4. 方證方證相合。相合。二、君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)：二、君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)： 佐使 （一）君藥（一）君藥（Monarch）:針對(duì)針對(duì)主主病或病或主主證起證起主主要治要治療作用的藥物。療作用的藥物。1.

3、 有三點(diǎn)說(shuō)明：有三點(diǎn)說(shuō)明：（1）君藥君藥一般一般1，2味味，多則群，多則群龍無(wú)首，藥力分散。龍無(wú)首，藥力分散。（2）金）金 張?jiān)貜堅(jiān)亍傲Υ笳邽榫Υ笳邽榫保?）元）元 李杲李杲“君藥分量最君藥分量最多多”，要看具體藥物而定。，要看具體藥物而定。如：附子、代赭石。如：附子、代赭石。（二）臣藥（二）臣藥（Minister）1. 輔輔助助君君藥加強(qiáng)治療作用的藥加強(qiáng)治療作用的藥物。藥物。2. 針針對(duì)對(duì)兼兼病或兼證起治療作病或兼證起治療作用的藥物。用的藥物。（三）佐藥（三）佐藥（Assistant）1. 佐助藥：佐助藥：（1）協(xié)協(xié)助助君、臣君、臣藥以加強(qiáng)治療藥以加強(qiáng)治療作用的藥物。作用的藥物。（2

4、）直直接治療接治療次次要的要的兼兼病或兼病或兼證的藥物。證的藥物。2. 佐制藥：佐制藥：消消除或減緩君、臣藥除或減緩君、臣藥的的毒毒性或峻烈之性性或峻烈之性的藥物。的藥物。3. 反佐藥：反佐藥：根據(jù)病情的需要，用與君根據(jù)病情的需要，用與君藥性味藥性味相反相反，而又能在，而又能在治療中起治療中起相成相成作用的藥作用的藥物。物。 （1） “反佐反佐”與與“反治反治”區(qū)區(qū)別：別：反佐反佐 用藥方法用藥方法。反治反治 從者反治從者反治 從治從治 是一種是一種治法治法：寒因寒用，：寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通熱因熱用，塞因塞用，通因通用。因通用。病情需要用病情需要用反佐反佐時(shí)，時(shí)，“可能出現(xiàn)拒藥可能

5、出現(xiàn)拒藥”，卻卻不是必定不是必定出現(xiàn)拒出現(xiàn)拒藥。藥。 （四）使藥（四）使藥（Guide）1.引經(jīng)藥引經(jīng)藥：歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)：歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使，引藥力直達(dá)病所。使，引藥力直達(dá)病所。2.調(diào)和藥調(diào)和藥：甘草被稱為：甘草被稱為“國(guó)老國(guó)老”。（五）例如：麻黃湯（五）例如：麻黃湯君藥君藥麻黃麻黃治衛(wèi)閉治衛(wèi)閉臣藥臣藥桂枝桂枝治營(yíng)郁治營(yíng)郁佐藥佐藥杏仁杏仁降肺氣平喘降肺氣平喘使藥使藥甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥三、病證癥結(jié)合的組方思路：三、病證癥結(jié)合的組方思路：辨病與辨證結(jié)合，辨病與辨證結(jié)合，“病病 證證 癥癥”三者結(jié)合起來(lái)三者結(jié)合起來(lái)選藥選藥配伍思路，可以提高組方配伍思路，可以提高組方對(duì)病情的對(duì)病情的針對(duì)性針對(duì)性和和適

6、應(yīng)性。適應(yīng)性。（一）因（一）因病病選藥：選藥：1. 病：反映了病理變化的?。悍从沉瞬±碜兓娜垦葑冞^(guò)程全部演變過(guò)程，包括各，包括各個(gè)階段的個(gè)階段的“證證”和若干和若干特定的特定的“癥狀癥狀”。2. 針對(duì)某些針對(duì)某些病病，選擇具有一定選擇具有一定專屬性專屬性的有效方藥的有效方藥即即“因病選藥因病選藥”。 3. 例如：例如：（1）瘧母）瘧母鱉甲煎丸鱉甲煎丸（2）肺癰）肺癰葦莖湯葦莖湯（3）破傷風(fēng)）破傷風(fēng)玉真散玉真散（二）因（二）因證證配伍：配伍：1. 證：是中醫(yī)學(xué)證：是中醫(yī)學(xué)特有的特有的概念，概念，是對(duì)病是對(duì)病因因、病、病位位、病、病性性、病病勢(shì)勢(shì)的整體反映狀態(tài)，是的整體反映狀態(tài)，是疾病疾病當(dāng)時(shí)

7、的當(dāng)時(shí)的不同階段綜合不同階段綜合反應(yīng)的核心。反應(yīng)的核心。 2. 綜合考慮綜合考慮病機(jī)病機(jī)，不少中藥以不少中藥以治治“證證”為專長(zhǎng)。為專長(zhǎng)?！白C同治亦同，證異證同治亦同，證異治亦異治亦異”。3. 例如：例如：（1）人參）人參肺脾肺脾氣虛證。氣虛證。（2）當(dāng)歸）當(dāng)歸肝血虛證肝血虛證。（3）熟地黃）熟地黃腎陰虛證腎陰虛證。（4）石膏）石膏肺胃熱證肺胃熱證 （三）因（三）因癥癥用藥：用藥：1.癥狀癥狀是疾病的個(gè)別是疾病的個(gè)別表面表面現(xiàn)象，是病人的現(xiàn)象，是病人的主觀主觀感感覺(jué)，覺(jué)，但是但是癥狀的輕重癥狀的輕重往往往反映往反映證證的變化和的變化和病病情情的緩急。的緩急。2. 癥狀對(duì)癥狀對(duì)“證證”的的發(fā)展發(fā)

8、展起起重要作用，有時(shí)影響疾重要作用，有時(shí)影響疾病病的的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸。在審查病機(jī)的基礎(chǔ)之上，在審查病機(jī)的基礎(chǔ)之上，對(duì)對(duì)某些某些癥癥狀的狀的處理處理是很是很必要的。必要的。3. 例如：例如：（1）麝香）麝香開(kāi)竅開(kāi)竅（2）木賊）木賊退翳退翳（3）烏賊骨、瓦楞子）烏賊骨、瓦楞子制酸止痛。制酸止痛。 第三節(jié)第三節(jié) 方劑的變化方劑的變化方劑組成有嚴(yán)格的原方劑組成有嚴(yán)格的原則性，又有靈活性。則性，又有靈活性?！皫熎浞ǘ荒嗥鋷熎浞ǘ荒嗥浞椒健?。一、藥一、藥味味的變化：的變化：1. 君藥不能變。君藥不能變。2. 臣藥的變化：臣藥的變化：（1）這種加減改變了配）這種加減改變了配伍關(guān)系，改變了功效。伍關(guān)系，改變了功

9、效。（2）例如：）例如： 三拗湯三拗湯=麻黃湯麻黃湯- 桂枝桂枝君藥君藥麻黃麻黃臣藥臣藥杏仁杏仁 喘喘使藥使藥甘草甘草麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)湯=麻黃湯麻黃湯+白術(shù)白術(shù)君藥君藥麻黃麻黃臣藥臣藥桂枝、桂枝、白術(shù)白術(shù) 濕痹證濕痹證佐藥佐藥杏仁杏仁使藥使藥甘草甘草3. 佐使藥的變化：佐使藥的變化：（1）這種加減適應(yīng)一）這種加減適應(yīng)一些些次要的兼證次要的兼證的需要，的需要，不會(huì)引起根本功效的不會(huì)引起根本功效的改變。改變。（2）例如：）例如： 桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯=桂桂枝湯枝湯+ 厚樸、杏仁。厚樸、杏仁。 主治外感風(fēng)寒表虛證主治外感風(fēng)寒表虛證又有又有微喘微喘者。者。二、藥二、藥量量的變化：的變化：1. 藥藥量量一變一變藥藥力力變變君臣佐使變君臣佐使變功用功用變變主治主治變。變。2. 例如：例如： 小承氣湯小承氣湯陽(yáng)明腑實(shí)輕證。陽(yáng)明腑實(shí)輕證。君君大黃大黃4兩兩攻攻下熱結(jié)下熱結(jié)臣臣枳實(shí)枳實(shí)3枚枚佐佐厚樸厚樸2兩兩 氣氣 厚樸三物湯厚樸三物湯氣滯腹痛氣滯腹痛君藥君藥厚樸厚樸8兩兩氣氣臣藥臣藥枳實(shí)枳實(shí)5枚枚佐藥佐藥大黃大黃4兩兩攻攻下熱下熱結(jié)，有助于行氣。結(jié)，有助于行氣。三、三、劑型劑型的變化：的變化：1.同一