婦科臨床路徑

1、（ 2009 年版）子宮腺肌病臨床路徑一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為子宮腺肌?。?ICD-10 ： N80.003）行子宮切除術(shù)（ ICD-9-CM-3 ： 68.3/68.4/68.5 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。2. 婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3. 輔助檢查：盆腔B超及血CA125等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 手術(shù)方式：子宮切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 12

2、天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10 N80.003F宮腺肌病疾病編碼。2. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 2 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；（ 5）盆腔超聲、心電圖、胸部X 片。2. 根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT 或MRI檢查，腸道、泌尿

3、系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后的第 3-4 天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 8天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2. 術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療（衛(wèi)醫(yī)發(fā)3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004285號(hào)

4、）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .傷口愈合好。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2 .有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3 .因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 子宮腺肌病（ICD-10: N80.003 ）行子宮切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 68.3/68.4/68.5 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年一月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：

5、12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術(shù)日）10 / 31 下載文檔可編輯主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前 評(píng)估口術(shù)前討論，確定手術(shù) 方案口完成必要的相關(guān)科室 會(huì)診口元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí) 醫(yī)師查房記錄等病歷 書寫口向患者及家屬交待病 情、圍手術(shù)期注意事 項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意 書、自費(fèi)用品協(xié)議書、 輸血同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石 蠟組織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代 病情、術(shù)中情況及 術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)

6、護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口必要時(shí)行血清腫瘤標(biāo)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查宮頸TCT或巴氏涂片盆腔超聲、胸片、心電圖記物，腹部超聲，盆腔 CT或MRI,腸道及泌尿 系造影，心、肺功能測(cè)長期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備 明日在全麻或腰硬聯(lián) 合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或 開腹或經(jīng)陰道行子宮 切除術(shù)口手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備口配血400ml口術(shù)前禁食水口陰道準(zhǔn)備口腸道準(zhǔn)備口抗生素口導(dǎo)尿包口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口禁食水口 一級(jí)護(hù)理口引流（酌情處理）口留置尿管口會(huì)陰沖洗口抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：口今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉

7、下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)口心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必 要時(shí)）口補(bǔ)液、維持水電平衡口酌情使用止吐、止痛藥物口其他特殊醫(yī)囑口入院宣教口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)口觀察患者病情變化主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和備口術(shù)后心理與生活護(hù)護(hù)理設(shè)備口通知患者晚22時(shí)后禁理工作口入院護(hù)理評(píng)估食水病情無 口有，原因：無 口有，原因：無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第1日）住院第5-8天（術(shù)后第2-4日）住院第9-12天（出院日）主上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行要口觀察病情笠化口完成常規(guī)病歷書寫手術(shù)及傷口評(píng)估，明診口完成常規(guī)病歷書寫口根據(jù)引流情況明確是

8、確是否出院療口注意引流量否拔除引流管完成出院記錄、病案工口注意觀察生命體征口拔除導(dǎo)尿管首頁、出院證明書等作等口向患者交代出院后口可拔除導(dǎo)尿管的注息事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 一級(jí)護(hù)理口流質(zhì)口抗生素口可停留置導(dǎo)尿臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥口酌情使用止吐、止痛藥物口補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況）口停引流記量口停留置導(dǎo)尿，臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥口復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)（血、尿常規(guī)等）出院醫(yī)囑：口全休6周口禁性生活及盆浴周出院帶藥主要護(hù)理工作口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉口指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)口

9、出院宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)6病口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：情1.1.1.變2.2.2.異記錄護(hù)土簽名醫(yī)師簽名卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10: D270行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ICD-9-CM-3 65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 婦科檢查提示。2. 盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

10、人民衛(wèi)生出版社）1. 手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10:D27 卵巢良性腫瘤疾病編碼。2. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 2 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）血清腫瘤標(biāo)記物；（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 5）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：

11、TCT或巴氏涂片；（ 6）盆腔超聲、心電圖、胸部X 片。2.根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查, 腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 3-5 天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 7天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 術(shù)后用

12、藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 傷口愈合好。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。2. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。4. 術(shù)后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。13 / 31 下載文檔可編輯二、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單

13、適用對(duì)象：第一診斷為卵巢良性腫瘤(ICD-10: D27)行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) (ICD-9-CM-365.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年一月一日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天(手術(shù)日)主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢 查口完成病歷書寫口開檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù) 前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式 和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代

14、病情、 圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書、自 費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意 書口手術(shù)口手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病埋學(xué)檢查口木若兀成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)下載文檔可編輯重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、凝血功能、血 型、感染性疾病篩 查、血清腫瘤標(biāo)記物口宮頸TCT或巴氏涂片口盆腔超聲、胸片、心 電圖口必要時(shí)行腹部超聲， 盆腔CT或MRI,腸道 及泌尿系造影，心、 肺功能測(cè)定（必要 時(shí)）長期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前醫(yī)囑：常

15、規(guī)準(zhǔn)備明日 在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切 除術(shù)口手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備口配血口術(shù)前禁食水口陰道準(zhǔn)備口腸道準(zhǔn)備口抗生素口導(dǎo)尿包長期醫(yī)囑：口 一級(jí)護(hù)理口明日流質(zhì)飲食口保留腹腔引流管，記引流量（酌情）口留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：口今日在在全麻或腰硬 聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡 或開腹行卵巢腫瘤剝 除術(shù)或附件切除術(shù)口心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要 時(shí)）口補(bǔ)液，維持水電平衡口酌情使用止吐、止痛藥 物口其他特殊醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑18 / 31 下載文檔可編輯主口入院宣教術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)口觀察患者病情變化要介紹病房環(huán)境、設(shè)施備口術(shù)后心理與生活護(hù)理護(hù)和設(shè)備口通知患者晚22時(shí)后禁食理入院護(hù)理評(píng)估水工

16、作病無 口有，原因：無 口有，原因：無 口有，原因：情1.1.1.變2.2.2.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)住院4-6日住院5-7日住院第6-10天間（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2-3日）（出院日）主 要 診 療 工 作口上級(jí)醫(yī)師查房口觀察病情變化口完成病歷書寫口注意腹腔引流量口注意觀察體溫、血壓等口上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷書寫口拔除腹腔引流管（酌情）口拔除導(dǎo)尿管口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行 手術(shù)及傷口評(píng)估，明 確是否出院口完成出院記錄、病案 首頁、出院證明書等口向患者交代出院后 的注息事項(xiàng)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口 一級(jí)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理口全休4周口流質(zhì)飲食口半流質(zhì)飲食（根據(jù)情口禁盆浴和性生活1個(gè)口抗生素況）

17、月重口可停留置導(dǎo)尿管口停腹腔引流記量口出院帶藥占八、臨時(shí)醫(yī)囑：口停尿管接袋記量醫(yī)口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：囑口酌情使用止吐、止痛藥口換藥物口復(fù)查血常規(guī)口補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平口復(fù)查血腫瘤標(biāo)記物衡（術(shù)前異常者）口其他特殊醫(yī)囑主口觀察患者情況口觀察患者情況口指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)要口術(shù)后心理與生活護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)口出院宣教護(hù)口指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛理口指導(dǎo)患者辦理出院理煉口指導(dǎo)術(shù)后患者功能手續(xù)工鍛煉作病無 口有，原因：無口有，原因：無 口有，原因：情1.1.1.變2.22.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名宮頸癌臨床路徑（2009年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌（ICD-10： C53）

18、Ia2期-Ha期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-：3 68.6/68.7/40.3/40.5 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， Staging Classifications and Clinical PracticeGuidelines for Gynecological Cancer （FIGO Committee onGynecologic Oncology ， The Third Edition）1. 病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。2. 婦科檢查提示。3. 組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的

19、選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， Staging Classifications and Clinical PracticeGuidelines for Gynecological Cancer （FIGO Committee onGynecologic Oncology ， The Third Edition）1. 手術(shù)方式：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10： C53 宮頸癌疾病編碼。2. FIGO分期：I a2期-H a期（腫瘤

20、 4cm,已完成術(shù)前輔助治 療者） 。3. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5. ）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 2-4 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 4）盆、腹腔超聲，胸部X 片，心電圖。2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCCK血CA125等），盆腔CT或MRI,心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑?/p>

21、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 3-5 天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14 天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： 血常規(guī)、 尿常規(guī)， 肝腎功能， 電解質(zhì)等。2. 術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3. 拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)

22、準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 傷口愈合好。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥， 需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療， 相應(yīng)延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除， 僅行卵巢移位， 術(shù)后放療。3. 術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。4. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。21 / 31 下載文檔可編輯二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 宮頸癌（ICD-10: C5行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-368.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：

23、 住院號(hào)：住院日期：年 月日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 20天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手術(shù)日）口詢問病史及體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口手術(shù)口完成病歷書寫口完成必要的相關(guān)科室會(huì)口手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石口開檢查單診蠟組織病埋學(xué)檢查主口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前口完成術(shù)前準(zhǔn)備與木前評(píng)口術(shù)若兀成手術(shù)記*要評(píng)估估口兀成術(shù)后病程記錄診口初步確定手術(shù)方式和口術(shù)前討論，確定手術(shù)方口上級(jí)醫(yī)師查房療日期案口向患者及家屬交代工口完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)病情、術(shù)中情況及作師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書、術(shù)后注息事項(xiàng)自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書重占八、醫(yī)囑長期

24、醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血 糖、血型、凝血功能， 感染性疾病篩查口盆、腹腔超聲，胸片， 心電圖口根據(jù)病情需要而定：腫 瘤標(biāo)記物（血 SCC或 CA125 ,盆腔 CT或 MRI,心、肺功能測(cè)定， 排泄性尿路造影等長期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉卜開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù) +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)口配血口術(shù)前禁食水口陰道準(zhǔn)備口腸道準(zhǔn)備口導(dǎo)尿包口抗生素口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口改一級(jí)護(hù)理口禁食水口引流管口留置導(dǎo)尿管，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：口今日在全麻或腰

25、硬 聯(lián)合麻醉卜開腹或 經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹 膜后淋巴結(jié)切除術(shù)口心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必 要時(shí)）口補(bǔ)液、維持水電平 衡口酌情使用止吐、止痛藥物口其他特殊醫(yī)囑主口入院宣教口術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前口觀察患者病情笠化要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和準(zhǔn)備口術(shù)后心理與生活護(hù)護(hù)制度口通知患者22時(shí)后禁食理理口入院護(hù)理評(píng)估水工作病無 口有，原因：無 口有，原因：無 口有，原因：情1.1.1.變2.2.2.異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)住院第4-6天住院第5-14天住院第15-20天間（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2-10日）（出院日）口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行主要診 療 工 作口觀察病情變化口完成病歷書寫

26、口注意引流口注意觀察生命體征等口完成病歷書寫口拔除引流管（酌情）口膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）口復(fù)核術(shù)后病埋，確定是否行輔助治療口病青告知手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是否出院口測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）口完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患者交代出院后的注息事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑主要護(hù)理工作長期醫(yī)囑：口 一級(jí)護(hù)理口流質(zhì)飲食口留置引流管、記引流量口留置導(dǎo)尿管、記尿量口抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥口酌情使用止吐、止痛藥物口補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡口復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功口其他特殊醫(yī)囑口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）口停引流記量口?？股乜?/p>

27、拔除導(dǎo)尿管（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥口復(fù)查血、尿常規(guī)口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉出院醫(yī)囑：口全休6周口膀胱功能鍛煉、預(yù)約 拔除導(dǎo)尿管及測(cè)殘余 尿時(shí)間（留置導(dǎo)尿管 出院者）口禁盆浴和性生活指導(dǎo)出院帶藥口出院宣教口指導(dǎo)患者辦理出院手 續(xù)病無 口有，原因：無 口有，原因：無 口有，原因：情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10: O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/6

28、6.0102/66.0201/66.0202)27 / 31 下載文檔可編輯（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。2. 婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。3. 輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG直升高，超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般支持治療：輸液、輸血（必要時(shí)） 。2. 手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。3. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10： O00.101

29、輸卵管妊娠疾病編碼。2. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 1 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）血 B -hCG和尿 hCG（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。2. 根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)

30、） 執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院 1-2 天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片。5. ）術(shù)后住院恢復(fù)2-7 天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血B -hCG血常規(guī)、尿常規(guī)。2 . 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)） 執(zhí)行， 并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 傷口愈合好。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 有急診手

31、術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù)。2. 因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。3. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。30 / 31 下載文檔可編輯二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10: O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期二年_月_日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w訶天1T住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3大（術(shù)后第1 日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房口完應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)落與術(shù)前評(píng) 彳古口根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討 論，確定手術(shù)方案口完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī) 帥查房記錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書、 自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血 同意書口向患者及家屬交待圍手 術(shù)期注意聿項(xiàng)口手術(shù)口手術(shù)標(biāo)本