兒童液體電解質(zhì)療法

1、小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn) 體液的總量和分布體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的）不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡年齡 總量總量 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液足月新足月新生兒生兒78637351歲歲7052540214歲歲6552040成人成人5560510154045小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn) 體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) Protein 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ；

2、HPO4 2-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) Protein、HCO3 - 、Cl- HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌細(xì)胞應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性 K+Ca2+ 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足抽搐手足抽搐 或堿中毒或堿中毒 K+Ca2+ 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性 四肢肌肉四肢肌肉 軟弱無力軟弱無力 HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌細(xì)胞應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性KK+ +抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時(shí)心跳停搏抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時(shí)心跳停搏KK+ +心率紊亂，嚴(yán)重時(shí)快速性心律失常心率紊亂，嚴(yán)重時(shí)快速性心律失常NaNa+ +CaCa2+2+心肌興奮性心肌興奮性拮抗拮抗K K+ + 對(duì)心

3、肌的抑制作用對(duì)心肌的抑制作用臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)病因病因血清納血清納病理生理及臨床特點(diǎn)病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水等滲脫水多見急性腹多見急性腹瀉病瀉病130150mmol / L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水低滲脫水多見營(yíng)養(yǎng)不多見營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉良伴腹瀉150mmol / L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕比其他兩種為輕組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常水平正常水平 低滲性脫水低滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常水平正常

4、水平 高滲性脫水高滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常水平正常水平 等滲性脫水等滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 與水成比例與水成比例 脫水征相對(duì)重脫水征相對(duì)重 脫水征相對(duì)輕脫水征相對(duì)輕 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時(shí)間腹瀉及嘔吐時(shí)間 長(zhǎng)長(zhǎng) 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 短短皮膚：顏色皮膚：顏色 蒼白蒼白 蒼白蒼白 潮紅潮紅 溫度溫度 冷冷 冷冷 彈性彈性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 濕濕 濕濕 干干 口渴口渴 不明顯不明顯 不明顯不明顯 顯著顯著 眼眶凹陷眼眶凹陷 顯顯 不顯不顯 顯顯神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 嗜睡嗜睡 不明

5、顯不明顯 明顯明顯 末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙 明顯明顯 不明顯不明顯 不明顯不明顯 小兒液體療法小兒液體療法一一 定量定量總總 量量累積損失量累積損失量維持輸入階段維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）（生理需要，繼續(xù)損失）輕輕 90120ml/kg3050ml/kg6070ml/kg中中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg重重 150180ml/kg100120ml/kg5060ml/kg二二 定性定性脫水種類脫水種類累積損失量累積損失量維持輸入階段維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水低滲性脫水Hypotonicdehydration2/

6、3張含鈉液張含鈉液4:3:21/31/5張含鈉液張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水等滲性脫水Isosmoticdehydration1/2張含鈉液張含鈉液2:3:11/31/5張含鈉液張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水高滲性脫水 HyperosmoticDehydration1/31/5張含張含鈉液鈉液Sodicsolution1/31/5張含鈉液張含鈉液Sodicsolution小兒液體療法小兒液體療法三三 定速定速總總 量量累積損失量累積損失量維持輸入階段維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）（生理需要，繼續(xù)損失）24h812h1216h810ml / kg /h5ml /

7、 kg /h小兒液體療法小兒液體療法四四 休克擴(kuò)容休克擴(kuò)容 ，定量、定性、定速，定量、定性、定速擴(kuò)擴(kuò) 容容 量量溶溶 液液 名名 稱稱速速 度度20ml/kg2:1或或生生理鹽水理鹽水2030min小兒液體療法小兒液體療法 注：注：1.晶體液擴(kuò)容晶體液擴(kuò)容2次后可選用白蛋白擴(kuò)容；次后可選用白蛋白擴(kuò)容； 2.擴(kuò)容所用的液量包括在累積損失量中擴(kuò)容所用的液量包括在累積損失量中5代謝性酸中毒的治療代謝性酸中毒的治療輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。 重度代謝性酸中毒重度代謝性酸中毒 ：pH7.15，NaHCO3： 5%NaHCO3(ml)=BE*體重體重/2（先給（先

8、給1/2）小兒液體療法小兒液體療法六六 低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療見尿補(bǔ)鉀（入院前見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音），小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音），補(bǔ)鉀總量補(bǔ)鉀總量200-300mg/kg*d補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度0.20.3（不能超過（不能超過0.3 ），）， 每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于6小時(shí)。小時(shí)。小兒液體療法小兒液體療法七七 糾正低鈣、低鎂血癥糾正低鈣、低鎂血癥補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣: : 補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用1010葡萄糖酸葡萄糖酸鈣鈣5 5l0 mll0 ml補(bǔ)鎂補(bǔ)鎂: : 在補(bǔ)鈣后手足搐搦不好轉(zhuǎn)要考慮低鎂血癥，生化檢查。在補(bǔ)鈣后手足搐搦不好轉(zhuǎn)要考慮低鎂血癥，生化檢查。同時(shí)用同時(shí)用2525 MgS0MgS04 4 每次每次0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深部肌肉注射，深部肌肉注射，每日每日2 23 3次，癥狀消失后停用次，癥狀消失后停用小兒液體療法小兒液體療法1.病因治療病因治療2.輕癥患者，血鈉輕癥患者，血鈉120-130mmol/l24-48hr糾正低鈉糾正低鈉3.有神經(jīng)系統(tǒng)體征或血鈉有神經(jīng)系統(tǒng)體征或血鈉170，可考慮CRRT糾正；置換液特殊要求嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉納差、攝入少納差、攝入少酸中毒酸中毒血鉀降低血鉀降低血鉀升高血鉀升高低鉀不明顯低鉀