急性淋巴細(xì)胞性白血病精選幻燈片

1、1.2小兒急性淋巴細(xì)胞白血病治療現(xiàn)狀小兒急性淋巴細(xì)胞白血病治療現(xiàn)狀淋巴細(xì)胞白血病（簡稱淋巴細(xì)胞白血?。ê喎QALLALL），），30%30%左右是髓系白左右是髓系白血?。ê喎Q血?。ê喎QAMLAML）。）。白血病的基礎(chǔ)研究和臨床療效有了長足的進(jìn)步和發(fā)展，白血病的基礎(chǔ)研究和臨床療效有了長足的進(jìn)步和發(fā)展，目前，兒童目前，兒童ALLALL已成為可以治愈的惡性腫瘤，根據(jù)危險(xiǎn)已成為可以治愈的惡性腫瘤，根據(jù)危險(xiǎn)程度分型實(shí)施化療，其完全緩解率可達(dá)程度分型實(shí)施化療，其完全緩解率可達(dá)95%95%，5 5年以上無年以上無事生存率可達(dá)事生存率可達(dá)70%-8070%-80* *是當(dāng)今療效最好、治愈率最高的是當(dāng)今療效最好、

2、治愈率最高的惡性腫瘤之一。惡性腫瘤之一。1233發(fā)發(fā) 病病 率率1234567長春新堿長春新堿（VCR）2mg，靜脈注射，靜脈注射，第第1，8，15，22天。天。DNR 4060mg/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第13天。天。左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2d) ，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第1728天。天。潑尼松潑尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，第，口服，第128天。天。第第14天作骨穿，如仍有較多的白血天作骨穿，如仍有較多的白血病細(xì)胞，骨髓增生活躍，則加病細(xì)胞，骨髓增生活躍，則加DNR 4060mg/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第1

3、516天，第天，第28天再作骨穿，如仍天再作骨穿，如仍未緩解，間歇未緩解，間歇1014天，繼續(xù)第天，繼續(xù)第2療療程。程。第第1、3、5、7療程使用以下方案：即療程使用以下方案：即VCR 2mg，靜脈注射，第，靜脈注射，第1，8天。天。DNR 4060mg/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第12天。天。L-Asp 12000u/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/ (m2d)，口服，口服，第第114天。天。 第第2、4、6、8療程使用以下方療程使用以下方案：案：替尼泊甙替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2d)，靜，靜脈滴注，第脈

4、滴注，第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第1、4、8、11天。天。 第第9療程：療程：甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，靜，靜脈滴注，滴完后脈滴注，滴完后6小時(shí)肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸小時(shí)肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣鈣15mg，q6h，共，共12次。使用本方案治療前次。使用本方案治療前2天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解鞏固治療鞏固治療8維維 持持 治治 療療9前前 沿沿 治治 療療 手手 段段10預(yù)預(yù) 后后11 12預(yù)預(yù) 防防 感感 染染感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患

5、兒免疫功能減感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能下降。粒細(xì)胞減少或缺乏、免疫功能下降是發(fā)少或缺乏，使免疫功能下降。粒細(xì)胞減少或缺乏、免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。最常見的是呼吸道感染。生感染的危險(xiǎn)因素。最常見的是呼吸道感染。 13白血病患兒應(yīng)與其它病種患兒分室居白血病患兒應(yīng)與其它病種患兒分室居住。避免交叉感染。病室環(huán)境清潔、住。避免交叉感染。病室環(huán)境清潔、空氣流通，每日應(yīng)進(jìn)行紫外光照射，空氣流通，每日應(yīng)進(jìn)行紫外光照射，限制探視者

6、的人數(shù)及次數(shù)，探視者進(jìn)限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，探視者進(jìn)入病室戴口罩。粒細(xì)胞及免疫功能明入病室戴口罩。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室。置于超凈單人病室、空氣層流室。密切監(jiān)測體溫、血象變化。檢查密切監(jiān)測體溫、血象變化。檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，報(bào)告異常改變等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。體溫超過醫(yī)生及時(shí)處理。體溫超過 38.5 時(shí)，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)。

7、時(shí)，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn)真清洗雙手。進(jìn)行有創(chuàng)認(rèn)真清洗雙手。進(jìn)行有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格消毒。各種操作必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免造成醫(yī)源性感染。換，以免造成醫(yī)源性感染。14保持口腔清潔，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔黏膜有潰瘍時(shí)保持口腔清潔，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔黏膜有潰瘍時(shí)可用活性銀離子噴涂，霉菌感染時(shí)可涂制霉菌素。可用活性銀離子噴涂，霉菌感染時(shí)可涂制霉菌素。15出血的預(yù)防出血的預(yù)防1617 3 3. . 血小板低于血小板低于 2020109/L 109/L 時(shí)時(shí)，盡量避免肌內(nèi)注射，不可避免時(shí)應(yīng)，盡量避免肌內(nèi)注射，不可避免

8、時(shí)應(yīng)在注射后用無菌棉球壓迫針眼在注射后用無菌棉球壓迫針眼 3 35 5 分鐘。靜脈注射、骨穿后壓迫分鐘。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位注射部位 101015min 15min 。鼻腔少量出血時(shí)可用頭部冷敷、腎上腺素棉。鼻腔少量出血時(shí)可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血，出血較多時(shí)可用凡士林紗條填塞，填塞物留置時(shí)球填塞壓迫止血，出血較多時(shí)可用凡士林紗條填塞，填塞物留置時(shí)間不應(yīng)超過間不應(yīng)超過7272小時(shí)，填塞后要注意觀察止血效果。牙齦出血可用冷小時(shí)，填塞后要注意觀察止血效果。牙齦出血可用冷鹽水含漱，或用無菌紗布、明膠海綿壓迫出血。消化道出血易引起鹽水含漱，或用無菌紗布、明膠海綿壓迫出血。消化道出血

9、易引起失血性休克，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸，迅速建立雙靜脈通路，失血性休克，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸，迅速建立雙靜脈通路，保證液體輸入的液量及速度。對于顱內(nèi)出血病人還要注意觀察神志、保證液體輸入的液量及速度。對于顱內(nèi)出血病人還要注意觀察神志、瞳孔變化。要保持安靜、絕對臥床、避免搬動(dòng)。準(zhǔn)備好各種搶救物瞳孔變化。要保持安靜、絕對臥床、避免搬動(dòng)。準(zhǔn)備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。品、藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。出血的預(yù)防出血的預(yù)防18用藥期間的護(hù)理用藥期間的護(hù)理 化療是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病最主要的治療手段，大化療是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病最主要的治療手段，大劑量聯(lián)合化療可以提高白血

10、病患兒的緩解率、延長生存劑量聯(lián)合化療可以提高白血病患兒的緩解率、延長生存期。然而大劑量化療藥物也給患兒帶來了一定的毒副作期。然而大劑量化療藥物也給患兒帶來了一定的毒副作用，預(yù)防、減輕化療副作用是我們努力的方向。用，預(yù)防、減輕化療副作用是我們努力的方向。 化療時(shí)注意保護(hù)患兒靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用化療時(shí)注意保護(hù)患兒靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥次序、時(shí)間、劑量，觀察療效及不良反應(yīng)。藥次序、時(shí)間、劑量，觀察療效及不良反應(yīng)。19飲飲 食食 護(hù)護(hù) 理理1 1. .提倡合理平衡的膳食：提倡合理平衡的膳食： 注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，給予患兒高蛋注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，給予患兒高蛋白、高維生素、多纖

11、維素適合小兒口味的飲食。如禽蛋、奶類、魚白、高維生素、多纖維素適合小兒口味的飲食。如禽蛋、奶類、魚蝦、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐、豆?jié){、蝦、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐、豆?jié){、 骨頭湯等。多吃蔬菜和水果，骨頭湯等。多吃蔬菜和水果，忌食過辣、過熱及生冷刺激性食物。忌食過辣、過熱及生冷刺激性食物。 注意飲食衛(wèi)生，食具應(yīng)消毒。注意飲食衛(wèi)生，食具應(yīng)消毒。新鮮水果應(yīng)洗凈、去皮后再食用。不要食用隔夜或變質(zhì)食品。新鮮水果應(yīng)洗凈、去皮后再食用。不要食用隔夜或變質(zhì)食品。 避免食用堅(jiān)硬、油炸食品，如麻花、鍋巴等，肉、魚、蝦制品應(yīng)盡避免食用堅(jiān)硬、油炸食品，如麻花、鍋巴等，肉、魚、蝦制品應(yīng)盡量去骨、刺、皮，以防硬物刺傷口腔黏膜，導(dǎo)

12、致口腔潰瘍造成繼發(fā)量去骨、刺、皮，以防硬物刺傷口腔黏膜，導(dǎo)致口腔潰瘍造成繼發(fā)感染。感染。 2 2. .化療期間的飲食化療期間的飲食 （1 1）在化療過程中，消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)惡心、在化療過程中，消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，給予清淡易消化嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，給予清淡易消化的飲食。血細(xì)胞下降時(shí)可選用紅棗、花生、動(dòng)物血、牛肉等。補(bǔ)脾的飲食。血細(xì)胞下降時(shí)可選用紅棗、花生、動(dòng)物血、牛肉等。補(bǔ)脾益氣、健脾開胃的食物有馬鈴薯、雞肉、大豆、蔥、番茄等。惡心、益氣、健脾開胃的食物有馬鈴薯、雞肉、大豆、蔥、番茄等。惡心、嘔吐時(shí)可選用蘆根、扁豆等食物。

13、含維生素嘔吐時(shí)可選用蘆根、扁豆等食物。含維生素 C C 豐富的食物有油菜、豐富的食物有油菜、西紅柿、小白菜檸檬等。西紅柿、小白菜檸檬等。20飲飲 食食 護(hù)護(hù) 理理（2）在應(yīng)用左旋門冬酰胺酶化療期間，應(yīng)給予低脂飲食。但應(yīng)當(dāng)注）在應(yīng)用左旋門冬酰胺酶化療期間，應(yīng)給予低脂飲食。但應(yīng)當(dāng)注意的是低脂飲食并非無脂飲食造成患兒水腫、營養(yǎng)不良。而左旋門冬意的是低脂飲食并非無脂飲食造成患兒水腫、營養(yǎng)不良。而左旋門冬酰胺酶本身可通過減少門冬酰胺和谷氨酰的產(chǎn)量抑制蛋白質(zhì)的合成，酰胺酶本身可通過減少門冬酰胺和谷氨酰的產(chǎn)量抑制蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生低蛋白血癥，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入。患兒服用低脂飲食期間會(huì)感產(chǎn)生低蛋白血癥，應(yīng)注意

14、蛋白質(zhì)的攝入?；純悍玫椭嬍称陂g會(huì)感到饑餓，要防止暴飲暴食。到饑餓，要防止暴飲暴食。（3）鼓勵(lì)患兒多飲水，特別是在應(yīng)用大劑量氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺期）鼓勵(lì)患兒多飲水，特別是在應(yīng)用大劑量氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進(jìn)尿酸排出，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞間，保證患兒有足夠的入量，促進(jìn)尿酸排出，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。同時(shí)有軟化大便的作引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。同時(shí)有軟化大便的作用，以防便秘誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)。消化道出血的患兒應(yīng)用，以防便秘誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)。消化道出血的患兒應(yīng)禁食，出血停止后，可給予溫涼的流食或半流食，避免使用刺激性、禁食，出血停止后，可給予溫涼的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣食物。有渣食物。 21心心 理理 護(hù)護(hù) 理理態(tài)度溫和，語言親切，工作中貫穿人文關(guān)懷精神。態(tài)度溫和，語言親切，工作中貫穿人文關(guān)懷精神。操作規(guī)范，技術(shù)精準(zhǔn)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。操作規(guī)范，技術(shù)精準(zhǔn)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。讓治療者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。讓治療者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。22健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)建立家長建立家長QQQQ群，拉近家屬之間、護(hù)患之間的距離。定期上傳疾病相關(guān)群，拉近家屬之間、護(hù)患之間的距離。定期上傳疾病