Orem自理理論在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用

1、Orem自理理論在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用 江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院 許俊芳 226600【摘要】 目的 探討Orem自理理論在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)中患者應(yīng)用的可行性，為患者掌握更好的自我護(hù)理技巧提供護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2006年1月2008年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療，觀察組同時(shí)將Orem模式貫穿康復(fù)治療全程。對(duì)照組以傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，同時(shí)僅將觀察組部分自理知識(shí)做一般宣傳。兩組于入組前和出院前進(jìn)行Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)量，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)，對(duì)比分析。結(jié)

2、果 觀察組和對(duì)照組焦慮抑郁測(cè)評(píng)在入組前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在出院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pO05)，具有可比性。12 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療。觀察組同時(shí)將Orem模式貫穿治療全程。根據(jù)患者的自理程度和患者家屬知識(shí)缺乏程度，應(yīng)用Orem 自理理論制訂個(gè)人康復(fù)護(hù)理計(jì)劃3及健康教育計(jì)劃。實(shí)施以提供知識(shí)為主的輔助教育和以指導(dǎo)實(shí)踐為主的部分補(bǔ)償系統(tǒng)，將自理計(jì)劃納入日常生活中。責(zé)任護(hù)士與患者共同參與，護(hù)士承擔(dān)支持、指導(dǎo)和教育任務(wù)。對(duì)照組以傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，同時(shí)僅將觀察組部分自理知識(shí)做一般宣傳。并于入組前進(jìn)行Zung焦慮自評(píng)量表(SA

3、S)與抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)量，出院前再測(cè)量1次進(jìn)行垂直對(duì)比分析。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院日。1.2.1護(hù)理程序 評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目包括意識(shí)、生命體征、血液動(dòng)力學(xué)變化、介入管道、軀體的耐受能力和洗漱、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、接收能力、情緒狀態(tài)等。診斷：根據(jù)收集的資料判定患者的自我照顧需求、自我照顧能力，從而確定患者自我護(hù)理的必要性及需要何種護(hù)理活動(dòng)。計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估情況，結(jié)合患者個(gè)體需要，按全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持指導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)思，制定出自我護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)、措施。實(shí)施：在執(zhí)行過(guò)程中針對(duì)患者所需，循序漸進(jìn)。評(píng)價(jià)：根據(jù)患者病程的不同階段及自我能力的變化，適時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，及

4、時(shí)進(jìn)行修改護(hù)理方案，達(dá)到促進(jìn)患者自我能力的最佳效果。1.2.2心理康復(fù)：全髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)手術(shù)預(yù)后和安全性不了解，都有不同程度的焦慮抑郁心理，對(duì)手術(shù)能否成功抱懷疑態(tài)度，擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練能否增加下床行走的安全性，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)，積極與患者交談，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制增強(qiáng)患者信心，明確告訴患者能學(xué)會(huì)自我護(hù)理，有希望恢復(fù)全部自理能力，消除患者焦慮、抑郁、否定、悲觀心理。向家屬明確交代活動(dòng)意義及護(hù)理計(jì)劃，使家屬了解何時(shí)、何地、以何種形式幫助患者，并提示家屬對(duì)患者過(guò)度保護(hù)和過(guò)度同情，反而會(huì)剝奪其功能和自信。1.2.3肢體康復(fù)：講解進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)，遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難，先被動(dòng)后主動(dòng)、主被動(dòng)相

5、結(jié)合、循序漸進(jìn)并以不疲勞為原則。1-3天肌力訓(xùn)練，主要是肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，包括： 股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈背伸運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)臀收縮運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)。4-6天關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，包括：仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高在300以內(nèi)。仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖290。仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)。臥位到半臥位運(yùn)動(dòng)，搖高床頭0.05 0.05 0.05表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日比較組別 n 術(shù)后疼痛 假體脫位 深靜脈血栓 皮膚受損 肺部感染 平均住院日 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） 例

6、（%） （d） 觀察組29 5（17.24） 0 2（6.90） 0 0 12.9 對(duì)照組29 8（27.58） 2（6.90） 4（13.79） 2（6.90） 2（6.90） 16.4注：經(jīng)x2檢驗(yàn) x2=8.507 p0.05),在出院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),平均住院天數(shù)顯著下降。3 討論 Orem 自理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)與自己健康有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力6，?？祻?fù)護(hù)理人員在病情允許的條件下，通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、訓(xùn)練患者“自我護(hù)理”7，充分挖掘其潛能，要求他們積極參與并主動(dòng)完成日常生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬

7、積極參與；將部分補(bǔ)償性護(hù)理、完全補(bǔ)償性護(hù)理、健康指導(dǎo)貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程，只有當(dāng)自我護(hù)理有困難時(shí)，才給予其必要的援助，避免因強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行自我護(hù)理而放棄護(hù)士的責(zé)任和努力。Orem的自理理論可幫助患者通過(guò)學(xué)習(xí)行為來(lái)滿足自理要求，提高自我護(hù)理能力，減輕患者的焦慮抑郁心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者過(guò)度照料無(wú)益于健康，反而會(huì)使患者角色強(qiáng)化，心理上安于依賴，使軀體及思想處于休息狀態(tài)，從而減弱了自身內(nèi)在的抗病力和免疫功能，因此成為康復(fù)障礙。而Orem 自理模式恰好彌補(bǔ)這一缺陷。本研究中運(yùn)用自理模式護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換患者，可減輕患者的焦慮抑郁心理，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的

8、主觀性和積極性，增強(qiáng)了自理知識(shí)與能力，提高了治療效果，促進(jìn)了康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，并提高其出院后的自我護(hù)理及康復(fù)能力，提高了患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 朱志紅，楊麗協(xié)同護(hù)理一種新穎的護(hù)理模式J國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)199413(2)：702 Prorter M ，Enney G，Russell E，et a1A population based surveyof womans experience of the menopauseJ，Br J Onsted Gunaecoi，1996，103：5-83 李小妹護(hù)理學(xué)導(dǎo)論M長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1324呂厚山，徐斌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成J中華骨科雜志，1999，49（3）：1555呂厚山人工關(guān)節(jié)外科學(xué)M北京：科學(xué)出版社，1998，2126 RuddA G，wolfe C，Charles D，et a1Randomized controll