口腔知識唾液腺疾病

1、第十六章唾液腺疾病第一節(jié)唾液腺非腫瘤性病變慢性唾液腺炎(chronic sialadenitis )舍格倫綜合癥（Sj?gren syndrome ）好發(fā)下頜下腺和腮腺40歲以上女性，腮腺多見病因結(jié)石（50%）異物、瘢痕攣縮 堵塞導(dǎo)管引起的化膿性炎癥自身免疫性疾病病變多單側(cè)多為雙側(cè)口腔表現(xiàn)可有口臭唾液分泌減少，猖獗齲，黏膜干燥，舌背絲狀 乳頭萎縮， 舌表面光滑潮紅呈鏡面舌腺體表現(xiàn)唾液腺局部腫大有酸脹感（導(dǎo) 管阻塞 癥狀），進(jìn)食時加重；擠壓患側(cè)腮腺 可流出少量粘 稠而有咸味的液體（膿 液）腺體腫大邊界彌漫不清，擠壓腺體可見渾濁的 絮狀唾液或膿液流出，可觸及結(jié)節(jié)樣軟腫塊，界限不清腮腺、牛牝 造影主

2、導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀分支導(dǎo)管不顯影，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀腺泡病變腺泡萎縮消失并逐漸被纖維結(jié)締組織增生取代淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，腺泡結(jié)構(gòu)破壞，被密集的淋巴細(xì)胞（早T晚B）取代并形成濾泡，小葉輪廓尚存，缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)導(dǎo)管病變導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)含炎細(xì)胞；導(dǎo)管 上皮增 生，可見鱗化導(dǎo)管周圍間質(zhì)中可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤， 雜且少； 導(dǎo)管上皮增生形成實性上皮團(tuán)片即肌上皮島，內(nèi)可有嗜 伊紅無定形物質(zhì)補(bǔ)：（一）舍格倫綜合癥【舍格倫綜合癥】（Sj?gren syndrome ）種以慢性唾液腺炎、口干癥、干燥性角膜炎為主要臨床表現(xiàn),并可伴全身性自身免疫性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡），

3、病因不明的自身免疫性疾病。1?腺體病變：肉眼可見腺體彌漫性腫大或形成結(jié)節(jié)狀軟包塊，小葉不明顯（1）唾液分泌減少，猖獗齲，黏膜干燥，舌背絲狀乳頭萎縮，舌表面光滑潮紅呈鏡面舌；（2）淚腺腫大，分泌減少，干燥性角膜結(jié)膜炎，患者有異物感2?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：血沉加快、巨球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性、原發(fā)可見抗-SS-A，抗-SS-B抗體，繼發(fā)可見抗導(dǎo)管自身抗體。3?診斷：取唇腺（病變相似，肌上皮略少）活檢，可見擴(kuò)張明顯的導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞局灶性浸潤；50個以上淋巴細(xì)胞局灶性浸潤稱為1灶，1灶/4mm 2以上有診斷意義。（二） 唾液腺囊腫 （salivary gland cyst ）:纖維結(jié)締組織囊壁、上皮襯

4、里和不等量腔內(nèi)容物構(gòu) 成的腫瘤樣病變。（尚有無上皮襯里的假性膿腫，如外滲性黏液膿腫）1?舌下囊腫：又稱蛤蟆腫，多由外傷引起。2?淋巴上皮囊腫：慢性炎癥使局部淋巴樣間質(zhì)和局限性上皮增生所致，囊腔內(nèi)涵漿液分泌物。第二節(jié) 唾液腺腫瘤：起源相似，類型相似一、概述1?疾病基本特點(diǎn)（1 ）部位：大唾液腺易發(fā)生于腮腺，小唾液腺易發(fā)生于腭腺；惡性腫瘤發(fā)生于舌下腺多；<17 歲）者良惡性比例、上（2）類型：發(fā)生于成人者良性居多，多位上皮源性；青少年（皮間葉源性比例均約相等。（3）預(yù)后：鱗癌生存率恒定，腺癌生存率逐年下降。2. 組織發(fā)生學(xué)（1）肌上皮細(xì)胞：具有雙向分化能力 表現(xiàn)為間葉性的成纖維樣、黏液軟骨樣

5、結(jié)構(gòu)，表達(dá)酸性黏多糖； 表現(xiàn)為上皮性的漿細(xì)胞樣、上皮細(xì)胞樣結(jié)構(gòu)，表達(dá)細(xì)胞角蛋白。（2）發(fā)展至晚期形態(tài)復(fù)雜，原因可包括：異質(zhì)性、去分化、良性惡變、肌上皮雙向分化。（3） 代表性理論：半多能雙儲備細(xì)胞理論、多細(xì)胞理論。3. 鑒別診斷方法：免疫組化（1）淀粉酶：鑒別腺泡細(xì)胞癌與其他透明細(xì)胞性腫瘤；（2）Calponin 、S-100 、肌動肌球蛋白：鑒別肌上皮腫瘤；（3）細(xì)胞角蛋白：區(qū)別未分化癌與惡性淋巴瘤與其他肉瘤；（ 4 ）癌胚抗原、甲狀腺球蛋白：區(qū)別原發(fā)腮腺腫瘤和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌；（ 5 ）雄激素受體：鑒別腮腺導(dǎo)管癌；（ 6 ） Ki-67 （ MIB-1 ）：判定腫瘤細(xì)胞增殖能力，指導(dǎo)放化療。

6、二、唾液腺上皮性良性腫瘤（一） 多形性腺瘤【多形性腺瘤】（ pleomorphic adenoma ）是一種包膜情況不一，以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多 形性為顯著 特征的腫瘤，通常情況下上皮和變異肌上皮成分、黏液軟骨樣成分混合存在。1. 好發(fā)：多見于 40 歲左右，是最常見的頜面部良性腫瘤（ 87% ）；大唾液腺多見于腮腺，小 唾液腺多 見于腭部。2?肉眼病變：生長緩慢的腫塊（ 2? 5cm）, 多呈不規(guī)則形表面可有結(jié)節(jié)，位于黏膜表面時可 形成創(chuàng)傷性潰瘍； 表面由有包膜， 但由于生長速度不均可致部分部位薄或缺如， 易發(fā)生浸潤。3?鏡下改變：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，基本結(jié)構(gòu)可分為（1）腺管樣結(jié)構(gòu)： 立方狀腺上皮圍

7、成腺管樣結(jié)構(gòu)， 管周為梭形的肌上皮或柱狀的基底細(xì)胞。 管內(nèi)含粉紅色均質(zhì)黏液。（2）肌上皮結(jié)構(gòu)：有時可構(gòu)成腫瘤的主要結(jié)構(gòu)，其中常見巢狀鱗狀細(xì)胞化生，細(xì)胞間橋明 顯，偶見角化珠（可脫落形成囊腔） ?？砂ㄒ韵滦螒B(tài) 漿細(xì)胞樣結(jié)細(xì)胞：圓形核偏位或中位，胞質(zhì)嗜伊紅均質(zhì)狀，呈片狀或彌散狀分布； 梭形上皮細(xì)胞：類似平滑肌，多排列成束或條索狀； 透明肌上皮：胞漿透明；上皮樣細(xì)胞。（ 3 ）黏液軟骨樣結(jié)構(gòu)：復(fù)發(fā)腫瘤中為主要成分 黏液樣結(jié)構(gòu)：細(xì)胞梭形疏松排列，黏液PAS 染色弱陽性，提示為結(jié)締組織性黏液； 軟骨樣結(jié)構(gòu)：似透明軟骨，基質(zhì)嗜伊紅，似結(jié)締組織染色。4?生物行為： 良性腫瘤，生長緩慢，但因包膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞

8、侵入， 包膜有時薄或缺如， 易破 裂發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。黏液樣物質(zhì)多易復(fù)發(fā)，細(xì)胞成分多易癌變。5?組織發(fā)生：閏管或閏管儲備細(xì)胞（上皮或肌上皮分化）。（二） Warthin 瘤【W(wǎng)arthin 瘤】：又稱腺淋巴瘤（ adenolynphoma ）有腺上皮構(gòu)成的良性腫瘤，常呈囊性，有 時可排列成 乳頭囊狀結(jié)構(gòu)。 內(nèi)層為嗜酸細(xì)胞或大嗜酸性粒細(xì)胞， 外層為小的基底樣細(xì)胞， 排 列成特征性雙層結(jié)構(gòu)；間 質(zhì)為含生發(fā)中心的淋巴組織。下極尤多）及其淋巴結(jié)，與吸煙、輻射有關(guān)。1?好發(fā)：多見于中老年男性，主要發(fā)生于腮腺2?肉眼改變：較小，囊性感，包膜完整界限清楚；切面常有大小不等的囊，內(nèi)含黏液樣、白色或

9、褐色液體，囊腔內(nèi)可有乳頭狀突起；少數(shù)為實性，觸之有泥樣物滲出3?病理改變：含有兩種結(jié)構(gòu)：（1）腫瘤性上皮：形成腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，可有乳頭形成。內(nèi)層為嗜酸細(xì)胞或大嗜酸性粒細(xì)胞，呈柵欄狀排；外層為小的基底樣細(xì)胞，較小胞漿嗜酸性。（2 ）間質(zhì)：反應(yīng)性淋巴組織，可見淋巴濾泡的形成。4?生物行為：良性緩慢生長，復(fù)發(fā)少惡變罕見。5?組織發(fā)生：腺體周圍淋巴結(jié)內(nèi)異位導(dǎo)管的紋管。（三）其他疾病1?肌上皮瘤：一種形態(tài)肌上皮構(gòu)成的良性腫瘤，腺管樣結(jié)構(gòu)少或無。、小梁型、膜性2?基底細(xì)胞腺瘤：腫瘤細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，可見實性型（細(xì)胞柵欄狀排列） 型（細(xì)胞團(tuán)周圍有玻璃樣均質(zhì)基底膜結(jié)構(gòu)）、管狀型。3?嗜酸性腺瘤：腫瘤細(xì)胞為大

10、嗜酸粒細(xì)胞，間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。三、唾液腺上皮性惡性腫瘤（一）粘液表皮樣癌（mucoepidermoid care inoma ）1?好發(fā)：常見的唾液腺惡性腫瘤（30% ）;大唾液腺多見于腮腺，小唾液腺多見于腭部2?鏡下病變：腫瘤實質(zhì)由三種細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)主要為淋巴細(xì)胞浸潤黏液細(xì)胞：柱狀較大，胞漿為空泡狀或泡沫狀，核小位于基底部。中間細(xì)胞：較小，立方狀，類似于上皮的基底細(xì)胞，有干細(xì)胞作用。表皮樣細(xì)胞：類似于棘細(xì)胞，多邊形，核位于胞漿正中，可見細(xì)胞間橋，角化罕見。透明細(xì)胞：有時可見，PAS染色陽性，內(nèi)含糖原。3?生物行為、肉眼病變良惡性各有不同:良性（高分化）惡性（低分化）生物行為生長緩慢，不易復(fù)

11、發(fā)轉(zhuǎn)移生長快，可造成疼痛、潰瘍，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較小，似多形性腺瘤；常 無包 膜，常呈囊性大且硬，似癌；包膜不完整，多位實性組成黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞中間細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞排列巢狀片狀形成囊腔腺腔實性上皮團(tuán)，向周圍浸潤特點(diǎn)間質(zhì)較多，常見結(jié)締組織玻璃 樣變型細(xì)胞異型性和核分裂相增多頜骨內(nèi)者可來源于腭骨穿孔），發(fā)生變異肌上皮（形態(tài)4?、組織來源：排泄管儲備細(xì)胞；發(fā)生于口腔者可來源于小唾液腺和口腔黏膜上皮；發(fā)生于 囊腫襯里上皮。(二)腺樣囊性癌( ade noid cystic carci noma )1?好發(fā)：多見于中年，無性別差異；常見于腮腺（向表面突出少）和腭腺（可使黏膜破潰或 于舌下腺腫瘤首先考慮腺樣

12、囊性癌。2?肉眼病變：無包膜，沿神經(jīng)浸潤性成長（疼痛、神經(jīng)麻痹）3?鏡下病變：由導(dǎo)管內(nèi)襯上皮（較小，大小一致，立方狀，胞質(zhì)少而透明，核較大深染）和 不規(guī)則）組成。二者可排列形成以下亞型： 篩狀（腺性）型：最常見的結(jié)構(gòu)，可見腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)內(nèi)含篩孔狀囊樣腔隙（藕樣） 嗜酸性或嗜堿性黏液或玻璃樣變性物質(zhì)；外側(cè)有基底膜樣結(jié)構(gòu)。 管狀型：侵襲性強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞形成小管狀、條索狀結(jié)構(gòu)?？椫醒肟捎凶冃孕g(shù)后常有復(fù)發(fā)， 實性型：易復(fù)發(fā)易轉(zhuǎn)移，細(xì)胞較小，胞漿少且嗜堿性，排列為實性上皮團(tuán)快，大片實性組 壞死。4. 生物行為：生長緩慢，細(xì)胞異型性不明顯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見；易沿神經(jīng)血管浸潤性生長， 可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5. 組織來源：閏管儲備細(xì)胞。（三