《慢性肺源性心臟病》ppt課件

1、慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart diseas內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室概概 念念 慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K病： 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織構(gòu)造和功能的異的慢性病變引起肺組織構(gòu)造和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力添加，肺動脈壓力常，產(chǎn)生肺血管阻力添加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張，肥大，伴或不伴右增高，使右心擴(kuò)張，肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。心衰竭的心臟病。病因(etiology)、支氣管肺疾病：占、支氣管肺疾病：占80%-90%80%-90%，其中，其中COPDCOPD最為多見。最為多

2、見。、胸廓運(yùn)動性疾?。杭棺到Y(jié)核、脊椎、胸廓運(yùn)動性疾病：脊椎結(jié)核、脊椎后、側(cè)凸，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起等。后、側(cè)凸，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起等。、肺血管疾病、肺血管疾病、其他：睡眠呼吸暫停綜合征、其他：睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、肺動脈高壓的構(gòu)成： 肺血管阻力添加的功能性要素 肺血管阻力添加的解剖要素 血容量增多和血液粘稠度添加肺血管阻力添加的功能性要素肺血管阻力添加的功能性要素 缺氧缺氧收縮血管的活性物質(zhì)收縮血管的活性物質(zhì)如：白如：白三烯，前列腺素三烯，前列腺素肺血管收縮肺血管收縮血管阻血管阻力力肺動脈高壓肺動脈高壓 高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：高碳酸血癥和呼吸性酸中毒：PaCO2PaCO2產(chǎn)生

3、過多的產(chǎn)生過多的H+H+血管對缺氧的收縮敏感性血管對缺氧的收縮敏感性加強(qiáng)加強(qiáng)肺血管阻力添加的解剖要素肺血管阻力添加的解剖要素 長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎及支氣管周長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎及支氣管周圍炎可累及臨近肺小動脈，圍炎可累及臨近肺小動脈，引起血管炎，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，閉塞，肺血管阻力肺血管阻力肺動脈高壓。肺動脈高壓。 隨肺氣腫的加重隨肺氣腫的加重肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓壓迫肺毛細(xì)壓迫肺毛細(xì)血管血管肺泡毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。肺泡毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。肺血管阻力添加的解剖要素肺血管阻力添加的解剖要素肺泡壁的破裂呵斥毛細(xì)血管

4、網(wǎng)的毀損，肺泡壁的破裂呵斥毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超越肺泡毛細(xì)血管床減損超越70%70%時(shí)，那么肺時(shí)，那么肺循環(huán)阻力增大，促使肺動脈高壓的發(fā)生循環(huán)阻力增大，促使肺動脈高壓的發(fā)生。肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。血容量增多和血液粘稠度添加 慢性缺氧產(chǎn)生紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液粘稠度肺動脈高壓2 2、心臟病變和心力衰竭、心臟病變和心力衰竭 長期肺循環(huán)阻力長期肺循環(huán)阻力右心負(fù)擔(dān)加重，右心負(fù)擔(dān)加重，開場發(fā)生右心室代償性肥厚開場發(fā)生右心室代償性肥厚隨病情隨病情進(jìn)展，肺動脈壓繼續(xù)增高且嚴(yán)重，超越進(jìn)展，肺動脈壓繼續(xù)增高且嚴(yán)重，超越右心室負(fù)荷右心室負(fù)荷右心室失代償、排血量下右心室

5、失代償、排血量下降降右心室收縮末期殘留血量右心室收縮末期殘留血量，舒張末，舒張末壓壓右心室擴(kuò)展和右心室功能衰竭。右心室擴(kuò)展和右心室功能衰竭。還有其他要素可促進(jìn)心力衰竭：心肌缺氧、還有其他要素可促進(jìn)心力衰竭：心肌缺氧、酸堿平衡失調(diào)、毒素等。酸堿平衡失調(diào)、毒素等。1 1、肺心功能代償期包括緩解期、肺心功能代償期包括緩解期此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促喘息、反復(fù)發(fā)作咳痰、氣促喘息、反復(fù)發(fā)作呼吸呼吸困難困難胸悶胸悶肺氣腫肺氣腫胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力升高升高頸靜脈怒張頸靜脈怒張腔靜脈回流受腔靜脈回流受阻阻下肢浮腫下肢浮腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、肺心功能失代償

6、期包括急性加重、肺心功能失代償期包括急性加重期期此期主要是呼吸衰竭的表現(xiàn)，或伴心力此期主要是呼吸衰竭的表現(xiàn)，或伴心力衰竭。衰竭。 呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。臨床表現(xiàn)：呼吸困難嚴(yán)重、發(fā)誘因。臨床表現(xiàn)：呼吸困難嚴(yán)重、發(fā)紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐紺明顯，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。等肺性腦病的表現(xiàn)。 心力衰竭：主要為右心衰竭，主要心力衰竭：主要為右心衰竭，主要有心悸、紫紺、氣促、腹脹、頸靜脈有心悸、紫紺、氣促、腹脹、頸靜脈怒張，下肢浮腫等。怒張，下肢浮腫等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、酸堿失

7、衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血DIC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1、血液檢查、血液檢查2 2、動脈血?dú)夥治觥用}血?dú)夥治? 3、X X線檢查線檢查4 4、心電圖檢查、心電圖檢查5 5、心電向量圖檢查、心電向量圖檢查6 6、超聲心動圖檢查、超聲心動圖檢查7 7、其他：痰細(xì)菌培育，肺功能檢查、其他：痰細(xì)菌培育，肺功能檢查、肺阻抗血流圖肺阻抗血流圖 1.血液檢查血液檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白增多，全血粘度和血漿粘度增高。假設(shè)并發(fā)感染，白細(xì)胞增多。 2.動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?PaO250mmHg提示有呼衰。提示有呼衰。

8、3.X線檢查線檢查 肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征。 肺動脈高壓征。圖示： 右下肺動脈干擴(kuò)張15mm 肺動脈段明顯突出或其高度3mm 右心室肥大正常胸片后前位正常胸片后前位4.心電圖檢查 主要為右心室肥大的表現(xiàn)：電軸右偏 +90度 肺型P波 V1導(dǎo)聯(lián)R/S 1診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1 1、具有慢性支氣管、肺、胸疾患、具有慢性支氣管、肺、胸疾患的病史。的病史。2 2、臨床病癥、體征具備。、臨床病癥、體征具備。3 3、 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。治療原那么治療原那么 以治肺為本，治心為輔以治肺為本，治心為輔 積極控制感染、通暢氣道，改積極控制感染、通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧善呼吸功

9、能，糾正缺氧和二氧化碳潴留：糾正心力衰竭；防化碳潴留：糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。止并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、急性加重期的治療、急性加重期的治療控制感染控制感染暢通呼吸道，改善呼吸功能暢通呼吸道，改善呼吸功能控制心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、控控制心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、控制心律失常制心律失常治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2、緩解期治療、緩解期治療以中中醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原那么，防以中中醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原那么，防止原發(fā)病，去除誘發(fā)要素，防止或減止原發(fā)病，去除誘發(fā)要素，防止或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的開展。緩病情的開展。1、氣體交換受損、氣體交換受損 2、清

10、理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、活動無耐力、活動無耐力4、體液過多、體液過多5、睡眠型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病7、低效性呼吸形狀、低效性呼吸形狀 1 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺泡及毛細(xì)血管大量喪與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)。失調(diào)有關(guān)。 1 1環(huán)境安靜、溫馨、空氣干凈、環(huán)境安靜、溫馨、空氣干凈、適宜的溫濕度，戒煙，取溫馨體位。適宜的溫濕度，戒煙，取溫馨體位。 2 2親密察看咳、痰、喘和呼吸困親密察看咳、痰、喘和呼吸困難的程度及其他病癥。難的程度及其他病癥。 3 3用藥護(hù)理

11、用藥護(hù)理 4 4呼吸肌功能鍛煉：使淺快呼吸呼吸肌功能鍛煉：使淺快呼吸變?yōu)樯盥挠行Ш粑Ｗ優(yōu)樯盥挠行Ш粑?5 5體育鍛煉體育鍛煉 6 6氧療護(hù)理氧療護(hù)理 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與支氣管黏膜與支氣管黏膜充血，水腫、防御機(jī)能降低有關(guān)。充血，水腫、防御機(jī)能降低有關(guān)。 病情察看病情察看 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 堅(jiān)持呼吸道通暢堅(jiān)持呼吸道通暢 1多飲水多飲水 2霧化吸入和指點(diǎn)有效咳嗽方霧化吸入和指點(diǎn)有效咳嗽方式式 3胸部物理治療胸部物理治療3 3、活動無耐力：與缺氧、心功能減、活動無耐力：與缺氧、心功能減退、疲憊有關(guān)退、疲憊有關(guān)1 1評價(jià)病人耐力程度評價(jià)病人耐力程度2 2環(huán)境安靜、溫馨、空氣干

12、凈、環(huán)境安靜、溫馨、空氣干凈、適宜的溫濕度，取溫馨體位，保證適宜的溫濕度，取溫馨體位，保證休憩充足。休憩充足。3 3適當(dāng)進(jìn)展體育鍛煉適當(dāng)進(jìn)展體育鍛煉4 4、體液過多：與心臟負(fù)荷添加、心、體液過多：與心臟負(fù)荷添加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)1 1皮膚護(hù)理：察看皮膚顏色皮膚護(hù)理：察看皮膚顏色2 2營養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，高營養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，高熱量、高維生素易消化飲食。熱量、高維生素易消化飲食。3 3用藥護(hù)理用藥護(hù)理5 5、睡眠型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難、不能與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)平臥、環(huán)境刺激有關(guān)1 1評價(jià)病人睡眠妨礙型態(tài)評價(jià)病人睡眠妨

13、礙型態(tài)2 2改善睡眠：環(huán)境安靜、溫馨、改善睡眠：環(huán)境安靜、溫馨、空氣干凈、適宜的溫濕度，取溫馨空氣干凈、適宜的溫濕度，取溫馨體位，限制夜間液體入量，限制飲體位，限制夜間液體入量，限制飲茶和咖啡飲料。茶和咖啡飲料。3 3必要時(shí)運(yùn)用輔助睡眠藥物必要時(shí)運(yùn)用輔助睡眠藥物6 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病1 1病情察看病情察看2 2休憩與平安維護(hù)休憩與平安維護(hù)3 3合理用氧：應(yīng)繼續(xù)低流量吸氧，合理用氧：應(yīng)繼續(xù)低流量吸氧，12L/12L/分，使分，使PaO2PaO2達(dá)達(dá)6.678.0Kpa6.678.0Kpa而而不過度上升。不過度上升。4 4用藥護(hù)理：警惕洋地黃藥物中用藥護(hù)理：警惕洋地黃藥物

14、中毒毒7 7、低效性呼吸形狀、低效性呼吸形狀 與肺通氣和換氣功與肺通氣和換氣功能妨礙，缺氧和二氧化碳潴留心力衰竭能妨礙，缺氧和二氧化碳潴留心力衰竭有關(guān)。有關(guān)。1 1病情察看，呼吸的頻率、節(jié)律、幅病情察看，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、及其他變化特點(diǎn)。定時(shí)檢測血?dú)夥侄?、及其他變化特點(diǎn)。定時(shí)檢測血?dú)夥治?。察看病人皮膚或黏膜有無發(fā)紺。析。察看病人皮膚或黏膜有無發(fā)紺。2 2休憩休憩3 3心思護(hù)理心思護(hù)理4 4堅(jiān)持呼吸道通暢堅(jiān)持呼吸道通暢5 5氧療氧療 堅(jiān)持氣道通暢包括鼻塞、導(dǎo)管堅(jiān)持氣道通暢包括鼻塞、導(dǎo)管 監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的流量監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的流量/ /濃度。濃度。 親密察看氧療效果。親密察看氧療效果。 防止交叉感染，一切安裝定期消毒。防止交叉感染，一切安裝定期消毒。 留意防火和平安。留意防火和平安。分級分級特征特征0：危險(xiǎn)期：危險(xiǎn)期 正常肺功能正常肺功能 慢性咳嗽