損傷性動(dòng)靜脈瘺

1、損傷性動(dòng)靜脈痿一概述由損傷導(dǎo)致的動(dòng)脈與靜脈之間的異常交通，稱為損傷性動(dòng)靜脈痿。多由貫通傷引起，如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損 傷等；亦可由醫(yī)源性因素引起，如動(dòng)、靜脈穿刺等，損傷同 時(shí)傷及鄰近的動(dòng)脈和靜脈，形成動(dòng)脈與靜脈之間的直接交 通。二病因先天性動(dòng)靜脈痿形成于胚胎發(fā)育期。 在胎兒血管發(fā)育的中 期，動(dòng)脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細(xì)血管間有廣 泛的吻合。由生后，上述吻合支逐漸閉合，代以動(dòng)、靜脈各 行其道的主干。如果原始的叢狀血管結(jié)構(gòu)殘存，即成大小、 數(shù)目和痿型不一的動(dòng)、靜脈間異常通道。三臨床表現(xiàn)損傷性動(dòng)靜脈痿，可在損傷后立即由現(xiàn)，或在動(dòng)、靜脈破口之間的血腫機(jī)化、溶解后再發(fā)生。前者稱為急性動(dòng)靜

2、脈痿， 較少見，多數(shù)在慢性期才被發(fā)現(xiàn)。急性期：可在局部由現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，伴有震顫和雜音等。慢性期：主要是血流動(dòng)力學(xué)改變引起的各種反應(yīng)，臨床表現(xiàn) 因痿口大小、部位和發(fā)病時(shí)間而異。因高壓動(dòng)脈血直接流入 低壓的靜脈，在痿口局部可觸及明顯的震顫，聽診可聞及機(jī) 械樣雜音。由于靜脈高壓，痿口近、遠(yuǎn)側(cè)的肢體可由現(xiàn)淺靜 脈擴(kuò)張。痿口遠(yuǎn)側(cè)的肢體由于動(dòng)脈血供減少， 靜脈血流淤滯， 而由現(xiàn)營養(yǎng)性變化，如皮膚光滑菲薄、色素沉著、潰瘍形成, 甚至發(fā)生指、趾端壞疽。病變周圍皮溫升高，遠(yuǎn)側(cè)皮溫降低。 大量動(dòng)脈血直接流入靜脈， 回心血量增加，可導(dǎo)致心力衰竭。四檢查1 .靜脈壓及靜脈血氧含量測定病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量

3、升高。2 .彩色多普勒超聲可見血流由動(dòng)脈經(jīng)痿口流向靜脈，痿口近端動(dòng)脈血流量增加，遠(yuǎn)端血流量減少；多普勒血流分析可見動(dòng)脈低阻，而靜 脈動(dòng)脈化表現(xiàn)。3 .動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影（DSA ）為最準(zhǔn)確的診斷方法， 可準(zhǔn)確了解痿口位置、 大小及周圍 血管病變情況。可見靜脈早期顯影伴豐富側(cè)支血管開放；痿 口近端動(dòng)脈增粗、扭曲，遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯影減少，甚至消失等。止匕外，對(duì)于痿口大、時(shí)間長的患者，行超聲心動(dòng)圖檢查， 有助于了解心臟功能情況。五診斷損傷后局部由現(xiàn)搏動(dòng)、 震顫與連續(xù)性血管雜音， 伴淺靜脈 擴(kuò)張，遠(yuǎn)端組織缺血或靜脈淤血性改變，一般可作由診斷。痿口大而分流量較多者， 壓迫阻斷痿口后，可由現(xiàn)血壓升高， 心率減慢，稱為 Branham征陽性，有助診斷。六治療損傷性動(dòng)靜脈痿一旦形成， 均需手術(shù)治療，以免由現(xiàn)全身 及局部循環(huán)障礙。治療方法是切除痿口，然后分別修補(bǔ)動(dòng)、 靜脈破口，直接修補(bǔ)困難者，可行補(bǔ)片成形。動(dòng)靜脈痿不能 切除時(shí)，可在痿口兩端結(jié)扎、切斷動(dòng)脈，然后行近、遠(yuǎn)端動(dòng) 脈端-端吻合術(shù)，自體大隱靜脈或人工血管間置術(shù)等。對(duì)于長期慢性動(dòng)靜脈痿，周圍已有