醫(yī)院監(jiān)測檢驗(yàn)方法ppt課件

1、 對重點(diǎn)部門的室內(nèi)空氣、物體外表及醫(yī)護(hù)人員手外表的消對重點(diǎn)部門的室內(nèi)空氣、物體外表及醫(yī)護(hù)人員手外表的消毒情況的監(jiān)測毒情況的監(jiān)測 對運(yùn)用中消毒液及滅菌劑的監(jiān)測對運(yùn)用中消毒液及滅菌劑的監(jiān)測 對內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測對內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測 對各種滅菌器滅菌效果的生物監(jiān)測對各種滅菌器滅菌效果的生物監(jiān)測 對醫(yī)院污水的監(jiān)測對醫(yī)院污水的監(jiān)測 GB15982-2019 環(huán)境類別環(huán)境類別范范 圍圍標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)空氣空氣cfu/ccfu/cm m3 3物體表面物體表面cfu/cmcfu/cm2 2醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手cfu/cmcfu/cm2 2類類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055類類 普通

2、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房癥監(jiān)護(hù)病房20055類類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間各類普通病房和房間5001010類類傳染病科及病房傳染病科及病房-1515 不得檢出致病微生物，包括：乙型溶血鏈球菌、不得檢出致病微生物，包括：乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等 要求在母嬰同室、早產(chǎn)

3、兒室、嬰兒室、新生兒要求在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒 室及兒科病房的物體外表及醫(yī)護(hù)人員手上不得室及兒科病房的物體外表及醫(yī)護(hù)人員手上不得 檢出沙門氏菌。檢出沙門氏菌。 采樣時(shí)間：選擇消毒處置后與進(jìn)展醫(yī)療活動之采樣時(shí)間：選擇消毒處置后與進(jìn)展醫(yī)療活動之前期間采樣前期間采樣 采樣高度：與地面垂直高度采樣高度：與地面垂直高度80150cm 80150cm 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m230m2，設(shè)一條對角線上，設(shè)一條對角線上取取3 3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m1m處各取一點(diǎn)；處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m230m2，設(shè)東、西、南、北中，設(shè)東、西、南

4、、北中5 5點(diǎn)，其點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m1m。 3 3采樣方法：用采樣方法：用9cm9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露樣點(diǎn)暴露5min5min。 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將采樣好的平板放置于 37培育箱培育后，進(jìn)展數(shù)落計(jì)數(shù)。 結(jié)果計(jì)算： 50000平均菌落數(shù)cfu/平皿 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/m3= 平板面積cm2平板暴露時(shí)間min 采樣時(shí)間：選擇消毒處置后采樣時(shí)間：選擇消毒處置后4h4h內(nèi)進(jìn)展采樣。內(nèi)進(jìn)展采樣。 采樣面積：被采外表采樣面積：被采外表100cm2100cm2，取全部外表；，取全部外表；被采外表被采外表100cm2100

5、cm2。 采樣方法：用采樣方法：用5 55cm25cm2的規(guī)范滅菌規(guī)格板，放的規(guī)范滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，用浸有無菌生理鹽水采樣液在被檢物體外表，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子的棉拭子1 1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5 5次，次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，延續(xù)采樣并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，延續(xù)采樣1414個(gè)規(guī)格板面?zhèn)€規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子裝有積，剪去手接觸部分，將棉拭子裝有10ml10ml采樣采樣液的試管中，門把手等小型物體那么采用棉拭液的試管中，門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。子直接涂抹物體的方法采樣。 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將含有棉拭子

6、的采樣液細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將含有棉拭子的采樣液充分混勻并進(jìn)展適當(dāng)稀釋后，取充分混勻并進(jìn)展適當(dāng)稀釋后，取1ml1ml采樣液接采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個(gè)平皿，然后種于無菌平皿中，平行接種兩個(gè)平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂倒入營養(yǎng)瓊脂1520ml1520ml，待凝固后將平板放置，待凝固后將平板放置于于3737培育箱培育，進(jìn)展數(shù)落計(jì)數(shù)。培育箱培育，進(jìn)展數(shù)落計(jì)數(shù)。 結(jié)果計(jì)算： 平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù) 物體外表細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/m2= 采樣面積cm2 采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進(jìn)展采樣。 采樣面積：采雙手，一只手涂擦面積約30cm2，采樣面積按平方厘米計(jì)算。 采樣方法：被檢人五指并

7、攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手曲面從指根到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將含有棉拭子的采樣液充分混勻并進(jìn)展適當(dāng)稀釋后，取1ml采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個(gè)平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂1520ml，待凝固后將平板放置于37培育箱培育，進(jìn)展數(shù)落計(jì)數(shù)。 結(jié)果計(jì)算： 平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù) 手外表細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/m2= 302 1 1、檢驗(yàn)根據(jù)：、檢驗(yàn)根據(jù)：GB15982-2019GB15982-2019 2 2、衛(wèi)生規(guī)范：要求細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)、衛(wèi)生規(guī)范：要求細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100c

8、fu/mL100cfu/mL，同樣不得檢出致病菌。同樣不得檢出致病菌。 此外，在衛(wèi)生廳印發(fā)的此外，在衛(wèi)生廳印發(fā)的 中還提出運(yùn)用中還提出運(yùn)用中的消毒劑及滅菌劑應(yīng)監(jiān)測其有效成份含量，使中的消毒劑及滅菌劑應(yīng)監(jiān)測其有效成份含量，使其符合運(yùn)用的規(guī)范。其符合運(yùn)用的規(guī)范。 采樣時(shí)間：采取改換前運(yùn)用中的消毒劑與無菌器采樣時(shí)間：采取改換前運(yùn)用中的消毒劑與無菌器械保管液械保管液 采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管汲取采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管汲取1mL1mL被檢樣液，參與被檢樣液，參與9mL9mL含中和劑的稀釋液中。含中和劑的稀釋液中。 根據(jù)所采的樣液不同，應(yīng)在采樣液中參與相應(yīng)的根據(jù)所采的樣液不同

9、，應(yīng)在采樣液中參與相應(yīng)的中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用 對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯 對于含氯、含碘消毒劑、過氧化物消毒，需在肉對于含氯、含碘消毒劑、過氧化物消毒，需在肉湯中參與湯中參與0.1%0.1%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中參與對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中參與3%3%W/VW/V吐溫吐溫8080和和0.3%0.3%卵磷脂卵磷脂 對于醛類消毒劑，需在肉湯中參與對于醛類消毒劑，需在肉湯中參與0.3%0.3%甘氨酸甘氨酸 對于含有外表活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉

10、對于含有外表活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中參與湯中參與3%3%W/VW/V吐溫吐溫8080 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將采樣液充分混勻并進(jìn)展適細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：將采樣液充分混勻并進(jìn)展適當(dāng)稀釋后，取當(dāng)稀釋后，取1mL1mL采樣液接種于無菌平皿中，平行采樣液接種于無菌平皿中，平行接種兩個(gè)平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂接種兩個(gè)平皿，然后倒入營養(yǎng)瓊脂1520ml1520ml，待凝，待凝固后將平板放置于固后將平板放置于3737培育箱培育，進(jìn)展數(shù)落計(jì)培育箱培育，進(jìn)展數(shù)落計(jì)數(shù)。數(shù)。 結(jié)果分析：平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘結(jié)果分析：平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，假設(shè)每個(gè)平板菌落數(shù)在存活菌，假設(shè)每個(gè)平板菌落數(shù)

11、在1010個(gè)以下，仍可個(gè)以下，仍可用于消毒處置但不能用于滅菌，假設(shè)第每個(gè)用于消毒處置但不能用于滅菌，假設(shè)第每個(gè)平板菌落數(shù)超越平板菌落數(shù)超越1010個(gè)，闡明每毫升被檢樣液含菌個(gè)，闡明每毫升被檢樣液含菌量已超越量已超越100100個(gè)，即不宜運(yùn)用。個(gè)，即不宜運(yùn)用。 有效成份含量：有效成份含量： 根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部 20192019年版中的年版中的2.22.2消毒消毒產(chǎn)品理化檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范進(jìn)展產(chǎn)品理化檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范進(jìn)展 有效氯含量測定有效氯含量測定 2.2.1.2.12.2.1.2.1 有效碘含量測定有效碘含量測定 2.2.1.2.22.2.1.2.2 過氧乙酸含量測定過氧乙酸含量測定 2.2.1.2.

12、32.2.1.2.3 戊二醛含量測定戊二醛含量測定 2.2.1.2.92.2.1.2.9 需求指出的是，運(yùn)用中消毒劑及無菌器械保管液需求指出的是，運(yùn)用中消毒劑及無菌器械保管液的有效成份含量均較低，因此，滴定液的濃度要的有效成份含量均較低，因此，滴定液的濃度要適當(dāng)降低。適當(dāng)降低。 主要根據(jù)：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范主要根據(jù)：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范20192019年年版第五章版第五章 衛(wèi)生規(guī)范：衛(wèi)生規(guī)范： 消毒后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細(xì)菌總數(shù)消毒后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/20cfu/件，件，不能檢出致病菌；不能檢出致病菌； 滅菌后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：無菌檢測合格。滅菌后的內(nèi)鏡合格規(guī)范為：

13、無菌檢測合格。 采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取菌注射器抽取10ml10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml15ml無菌試管從活檢出口無菌試管從活檢出口搜集，及時(shí)送檢，搜集，及時(shí)送檢，2 2小時(shí)內(nèi)檢測。小時(shí)內(nèi)檢測。 菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml0.5ml， 加加 入入2 2只直徑只直徑90mm90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別參與曾經(jīng)熔化無菌平皿，每個(gè)平皿分別參與曾經(jīng)熔化的的45484548營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)瓊脂15

14、ml18ml15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊脂 凝固，于凝固，于3535培育培育4848小時(shí)后計(jì)數(shù)。小時(shí)后計(jì)數(shù)。 結(jié)果判別：菌落數(shù)結(jié)果判別：菌落數(shù)/ /鏡鏡=2=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值個(gè)平皿菌落數(shù)平均值2020。 致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml0.2ml分別分別接種接種90mm90mm血平皿、中國蘭平皿和血平皿、中國蘭平皿和SSSS平皿，均勻涂布，平皿，均勻涂布，3535培育培育4848小時(shí)，察看有無致病菌生長。小時(shí)，察看有無致病菌生長。 需求檢測的致病菌主要有： 溶血鏈球菌 綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌 沙門氏菌

15、 根據(jù)：根據(jù)：GB/T 4789.11-2019 GB/T 4789.11-2019 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 溶血性鏈球菌檢驗(yàn)溶血性鏈球菌檢驗(yàn)檢檢 樣樣葡萄糖肉湯葡萄糖肉湯血平板血平板血平板分純培育血平板分純培育鏈激酶實(shí)驗(yàn)鏈激酶實(shí)驗(yàn)桿菌肽敏感實(shí)驗(yàn)桿菌肽敏感實(shí)驗(yàn)察看溶血察看溶血革蘭氏染色革蘭氏染色報(bào)報(bào) 告告361 24h 36136124h24h 根據(jù)：根據(jù)：GB7918.4-87GB7918.4-87 化裝品微生物規(guī)范檢驗(yàn)方法化裝品微生物規(guī)范檢驗(yàn)方法 綠綠 膿膿 桿桿 菌菌增增 菌菌 培培 養(yǎng)養(yǎng)分分 離離 培培 養(yǎng)養(yǎng)染染 色色 鏡鏡 檢檢氧化酶實(shí)驗(yàn)氧化酶實(shí)驗(yàn)綠膿菌素實(shí)驗(yàn)綠膿菌

16、素實(shí)驗(yàn)硝酸鹽復(fù)原產(chǎn)氣實(shí)驗(yàn)硝酸鹽復(fù)原產(chǎn)氣實(shí)驗(yàn)明膠液化實(shí)驗(yàn)明膠液化實(shí)驗(yàn)4242生長實(shí)驗(yàn)生長實(shí)驗(yàn) 報(bào)報(bào) 告告3737培育培育1824h 1824h 3737培育培育1824h 1824h 根據(jù)：GB7918.5-87 化裝品微生物規(guī)范檢驗(yàn)方法 金黃色葡萄球菌增增 菌菌分分 離離染色鏡檢染色鏡檢甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn)甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn)血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)報(bào)報(bào) 告告37 1824h 37 1824h 37 2448h 37 2448h 沙門氏菌：按國標(biāo)要求，對于母嬰同室、沙門氏菌：按國標(biāo)要求，對于母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒及兒科病房物外表和醫(yī)早產(chǎn)兒室、新生兒及兒科病房物外表和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。

17、檢驗(yàn)方護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。檢驗(yàn)方法主要參照法主要參照GB4789.4-2019 GB4789.4-2019 食品平安國家食品平安國家規(guī)范規(guī)范 食品微生物學(xué)檢驗(yàn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門氏菌檢驗(yàn)沙門氏菌檢驗(yàn) 1 1、檢驗(yàn)根據(jù)：、檢驗(yàn)根據(jù)： WS/T310.3-2021WS/T310.3-2021 GB15981-2019GB15981-2019 、消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 規(guī)范中要求，對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)規(guī)范中要求，對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)展。監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)展。 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)物理監(jiān)測法：每次滅

18、菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度動搖范圍的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度動搖范圍在在33以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄一切臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)時(shí)應(yīng)記錄一切臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。果應(yīng)符合滅菌的要求。 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)展包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)展包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。詳細(xì)要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物、高度危詳細(xì)要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物、高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌

19、部位。假設(shè)透過包裝資料可直接察看包內(nèi)化滅菌部位。假設(shè)透過包裝資料可直接察看包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，那么不用放置包外化學(xué)指學(xué)指示物的顏色變化，那么不用放置包外化學(xué)指示物。經(jīng)過察看化學(xué)指示物顏色的變化，斷定能示物。經(jīng)過察看化學(xué)指示物顏色的變化，斷定能否到達(dá)滅菌合格要求；采用快速壓力蒸汽滅菌程否到達(dá)滅菌合格要求；采用快速壓力蒸汽滅菌程序時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌序時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測。物品旁邊進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測。 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次；緊急情況下，可生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次；緊急情況下，可在生物在生物PCDPCD中加

20、用中加用5 5類化學(xué)指示物；新的包裝資料類化學(xué)指示物；新的包裝資料和方法進(jìn)展滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測和方法進(jìn)展滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測 B-DB-D實(shí)驗(yàn)：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開場滅菌實(shí)驗(yàn)：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開場滅菌運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)展運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)展B-DB-D測試，測試合格后，方可運(yùn)用。測試，測試合格后，方可運(yùn)用。 干熱滅菌干熱滅菌 物理監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)展物理監(jiān)測。將多物理監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)展物理監(jiān)測。將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中察看溫度上升與繼

21、續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均察看溫度上升與繼續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均到達(dá)預(yù)置溫度，那么物理監(jiān)測合格。到達(dá)預(yù)置溫度，那么物理監(jiān)測合格。 干熱滅菌干熱滅菌 化學(xué)監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示化學(xué)監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)運(yùn)用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)運(yùn)用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應(yīng)運(yùn)用于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應(yīng)運(yùn)用一個(gè)或多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附一個(gè)或多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附近進(jìn)展監(jiān)測。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏近進(jìn)展監(jiān)測。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改動判別能否到達(dá)滅菌要求

22、。色的改動判別能否到達(dá)滅菌要求。 生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次 環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測 物理監(jiān)測法：每次應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫物理監(jiān)測法：每次應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的運(yùn)用闡明或操作手冊的要求。器的運(yùn)用闡明或操作手冊的要求。 化學(xué)監(jiān)測法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)化學(xué)監(jiān)測法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，經(jīng)過察看其顏色變化位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，經(jīng)過察看其

23、顏色變化斷定能否到達(dá)滅菌合格要求。斷定能否到達(dá)滅菌合格要求。 生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測。生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測。 過氧化氫等離子滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌監(jiān)測 物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并詳細(xì)記錄滅物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測并詳細(xì)記錄滅菌過各的參數(shù)，滅菌參數(shù)符合滅菌器的運(yùn)用闡明菌過各的參數(shù)，滅菌參數(shù)符合滅菌器的運(yùn)用闡明或操作手冊的要求?；虿僮魇謨缘囊蟆?化學(xué)監(jiān)測法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)化學(xué)監(jiān)測法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)運(yùn)用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置

24、放置包內(nèi)化學(xué)指示物，經(jīng)過察看其顏色變化，位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，經(jīng)過察看其顏色變化，斷定能否到達(dá)滅菌合格要求。斷定能否到達(dá)滅菌合格要求。 生物監(jiān)測法：過氧化氫等離子滅菌應(yīng)每天至少進(jìn)生物監(jiān)測法：過氧化氫等離子滅菌應(yīng)每天至少進(jìn)展一次生物監(jiān)測；低溫甲醛蒸汽滅菌應(yīng)每周監(jiān)測展一次生物監(jiān)測；低溫甲醛蒸汽滅菌應(yīng)每周監(jiān)測一次。一次。 在進(jìn)展醫(yī)院監(jiān)測時(shí)，對于各種滅菌器的滅菌效果在進(jìn)展醫(yī)院監(jiān)測時(shí)，對于各種滅菌器的滅菌效果監(jiān)測應(yīng)采用生物監(jiān)測的方法。按監(jiān)測應(yīng)采用生物監(jiān)測的方法。按 的規(guī)定，將指示菌株制成規(guī)范生物測試包或生物的規(guī)定，將指示菌株制成規(guī)范生物測試包或生物PCDPCD，或運(yùn)用一次性規(guī)范生物測試包，對滅菌器內(nèi)，

25、或運(yùn)用一次性規(guī)范生物測試包，對滅菌器內(nèi)的滅菌質(zhì)量進(jìn)展生物監(jiān)測。規(guī)范生物監(jiān)測包置于的滅菌質(zhì)量進(jìn)展生物監(jiān)測。規(guī)范生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌器排氣口的上方或廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照及陰性對照。滅菌的部位，并設(shè)陽性對照及陰性對照。 指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞ATCC 7953ATCC 7953或或SSIK SSIK 3131菌片含量為菌片含量為5.05.0105cfu/105cfu/片片5.05.0106cfu/106cfu/片。片。D121D121值值1.3min1.9min1.3min1.9min，KTKT值為值為1

26、9min19min，STST值值3.9min3.9min。 培育基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基。培育基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基。 規(guī)范實(shí)驗(yàn)包：由規(guī)范實(shí)驗(yàn)包：由1616條條41cm41cm66cm66cm的全棉手術(shù)巾制的全棉手術(shù)巾制成。將每條手術(shù)巾的長邊折成成。將每條手術(shù)巾的長邊折成3 3層，短邊折成層，短邊折成2 2層，層，然后疊放，制成然后疊放，制成23cm23cm23cm23cm15cm15cm大小的測試包。大小的測試包。 檢測方法：將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝檢測方法：將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于規(guī)范實(shí)驗(yàn)包中心部位。經(jīng)入滅菌小紙袋內(nèi)，置于規(guī)范實(shí)驗(yàn)包中心

27、部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下，取出規(guī)范包中一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下，取出規(guī)范包中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基中，經(jīng)基中，經(jīng)565611培育培育7 7天自含式生物指示物天自含式生物指示物按產(chǎn)品闡明書執(zhí)行察看培育結(jié)果。按產(chǎn)品闡明書執(zhí)行察看培育結(jié)果。 結(jié)果斷定：陽性對照組培育陽性，陰性對照組培結(jié)果斷定：陽性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，實(shí)驗(yàn)組培育陰性，斷定為滅菌合格；陽育陰性，實(shí)驗(yàn)組培育陰性，斷定為滅菌合格；陽性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，實(shí)驗(yàn)性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，實(shí)驗(yàn)組培育陽性，斷定為滅菌不合格；同

28、時(shí)應(yīng)進(jìn)一步組培育陽性，斷定為滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定實(shí)驗(yàn)組陽性的細(xì)菌能否為指示菌或是污染菌鑒定實(shí)驗(yàn)組陽性的細(xì)菌能否為指示菌或是污染菌所致。所致。 指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽胞指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽胞ATCC 9372ATCC 9372，菌片，菌片含量為含量為5.05.0105cfu/105cfu/片片5.05.0106cfu/106cfu/片。片。D160D160值值1.3min1.9min1.3min1.9min，KTKT值為值為19min19min，STST值值3.9min3.9min。 檢測方法：將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片分別裝入滅菌檢測方法：將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片分別裝

29、入滅菌中試管內(nèi)中試管內(nèi)1 1片片/ /管。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、管。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置外角處放置2 2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至8080時(shí)，加蓋試時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下，參與普通營養(yǎng)肉湯培管帽后取出試管。在無菌條件下，參與普通營養(yǎng)肉湯培育培育基育培育基(5ml/(5ml/管管) )，363611培育培育48h48h，察看初步結(jié)果，察看初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培育至第無菌生長管繼續(xù)培育至第7 7日。日。 結(jié)果斷定：陽性對照組培育陽性，陰性

30、對照組培結(jié)果斷定：陽性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，假設(shè)每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均廓清，育陰性，假設(shè)每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均廓清，斷定為滅菌合格；陽性對照組培育陽性，陰性對斷定為滅菌合格；陽性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混照組培育陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以斷定的肉湯管，取濁，判為不合格；對難以斷定的肉湯管，取0.1ml0.1ml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L L棒或接種環(huán)涂勻，棒或接種環(huán)涂勻，置置363611培育培育48h48h，察看菌落形狀，并做涂片，察看菌落形狀，并做涂片染色鏡檢，判別能否有指示

31、菌生長，假設(shè)有指示染色鏡檢，判別能否有指示菌生長，假設(shè)有指示菌生長，判為滅菌不合格；假設(shè)無指示菌生長，菌生長，判為滅菌不合格；假設(shè)無指示菌生長，判為滅菌合格。判為滅菌合格。 指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽胞ATCC 9372，菌片含量為5.0105cfu/片5.0106cfu/片。在環(huán)氧乙烷劑量為600mg/L300mg/L，作用溫度為542，相對濕度為60%10%條件下，其殺滅90%微生物的D值為2.6min5.8min，KT值為58min，ST值7.8min。 常規(guī)生物測試包的制備：取一個(gè)常規(guī)生物測試包的制備：取一個(gè)20ml20ml無菌注射器，無菌注射器，去掉針頭，拔出針?biāo)?，將生物指示劑放?/p>

32、針筒內(nèi)，去掉針頭，拔出針?biāo)?，將生物指示劑放入針筒?nèi)，帶孔的塑料帽應(yīng)朝向針頭處，再將注射器的針?biāo)◣Э椎乃芰厦睉?yīng)朝向針頭處，再將注射器的針?biāo)ú寤蒯樛?，不要踫到生物指示物，之后用一條全插回針筒，不要踫到生物指示物，之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝。棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝。 檢測方法：常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位，即整個(gè)裝載滅菌包的中心部位。滅菌周期完成后，應(yīng)立刻將生物指示物從被滅菌物品中取出，接種于含有復(fù)方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培育基中，361培育7天。 結(jié)果斷定：陽性對照組培育陽性，陰性對照組培育陰性，實(shí)驗(yàn)組培育陰性，斷定為滅菌合格；陽性對照組

33、培育陽性，陰性對照組培育陰性，實(shí)驗(yàn)組培育陽性，斷定為滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定實(shí)驗(yàn)組陽性的細(xì)菌能否為指示菌或是污染菌所致。 主要根據(jù)：主要根據(jù)： GB18466-2019GB18466-2019 2 2、衛(wèi)生規(guī)范要求：、衛(wèi)生規(guī)范要求： 規(guī)范中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各規(guī)范中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗(yàn)室、病了解剖室、放射室、洗衣房、太平類檢驗(yàn)室、病了解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。當(dāng)醫(yī)療機(jī)間等處排出的診療、生活及糞便污水。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他污水與上述污水混合排出時(shí)一概視為醫(yī)療構(gòu)其他污水與上述污水混合排出時(shí)一概視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水。規(guī)范規(guī)定了污水中

34、多項(xiàng)污染物排放限機(jī)構(gòu)污水。規(guī)范規(guī)定了污水中多項(xiàng)污染物排放限值，我們主要監(jiān)測的目的是：糞大腸菌群及總余值，我們主要監(jiān)測的目的是：糞大腸菌群及總余氯；其合格規(guī)范如下：氯；其合格規(guī)范如下： 2 2、衛(wèi)生規(guī)范要求：、衛(wèi)生規(guī)范要求： 對于傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對于傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 糞大腸菌群數(shù)糞大腸菌群數(shù)100 MPN/L 100 MPN/L ；總余氯；總余氯0.5 mg/L0.5 mg/L 2.22.2對于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 糞大腸菌群數(shù)糞大腸菌群數(shù)500 MPN/L 500 MPN/L ；總余氯；總余氯0.5mg/L0.5mg/L 采樣方法采樣方法

35、 用采水器或其他滅菌容器采取污水樣至少用采水器或其他滅菌容器采取污水樣至少200mL200mL，放入滅菌瓶內(nèi)，假設(shè)是經(jīng)加氯處置的污水，需加放入滅菌瓶內(nèi)，假設(shè)是經(jīng)加氯處置的污水，需加1.51.5硫代硫酸鈉溶液中和余氯。硫代硫酸鈉溶液中和余氯。 另外應(yīng)取一瓶另外應(yīng)取一瓶不加中和劑的污水，用于總余氯的檢測。不加中和劑的污水，用于總余氯的檢測。 糞大腸菌群的檢驗(yàn)程序：糞大腸菌群的檢驗(yàn)程序： 樣品處置：確定樣品的量，糞大腸菌群數(shù)量相對樣品處置：確定樣品的量，糞大腸菌群數(shù)量相對較少的接種量普通為較少的接種量普通為1010、1 1、0.1ml0.1ml；數(shù)量較多的；數(shù)量較多的接種量為接種量為1 1、0.10

36、.1、0.01ml0.01ml或或0.10.1、0.010.01、0.001ml0.001ml等。接種量小于等。接種量小于1ml1ml時(shí)，水樣應(yīng)制成稀釋樣品后供時(shí)，水樣應(yīng)制成稀釋樣品后供發(fā)酵實(shí)驗(yàn)運(yùn)用。發(fā)酵實(shí)驗(yàn)運(yùn)用。 發(fā)酵實(shí)驗(yàn)：將樣品接種于乳糖膽鹽培育液的試管發(fā)酵實(shí)驗(yàn)：將樣品接種于乳糖膽鹽培育液的試管中內(nèi)有小倒管，中內(nèi)有小倒管，4444培育培育24h24h。污水取三個(gè)接。污水取三個(gè)接種量，每個(gè)接種量的樣品分別接種于種量，每個(gè)接種量的樣品分別接種于5 5個(gè)試管內(nèi)，個(gè)試管內(nèi)，共共1515支試管。接種方法如下：支試管。接種方法如下： 接種量為接種量為10ml10ml時(shí)，汲取時(shí)，汲取10ml10ml樣品接種于樣品接種于5ml5ml