預(yù)防第七單元

1、第七單元  人群健康的流行病學(xué)原理和方法               一、流行病學(xué)概述（一）定義（略）流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。流行病學(xué)研究對(duì)象(三個(gè)層次)：l疾?。簜魅静?、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。2傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。3健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。（二）流行病學(xué)研究方法：1觀察法：1）描述性研究（現(xiàn)況研究、篩查、

2、生態(tài)學(xué)研究）          2）分析性研究（病例對(duì)照、隊(duì)列研究）2 實(shí)驗(yàn)法：臨床研究、現(xiàn)場(chǎng)研究3 理論研究（三）流行病學(xué)研究的基本步驟1制定調(diào)查研究計(jì)劃：確定調(diào)查目的、方法、對(duì)象、內(nèi)容、方式，確定具體實(shí)施方案，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)期結(jié)果。2實(shí)施研究：收集資料人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)資料收集、質(zhì)量控制。3運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)療法整理和分析資料。4撰寫調(diào)查研究報(bào)告或論文。 二、疾病分布（一）疾病分布常用指標(biāo)：發(fā)病率（新病例數(shù)/暴露人口數(shù)）急性病罹患率：較短時(shí)間     &

3、#160;      疾病的流行或爆發(fā)患病率：（新舊病例數(shù)/平均人口數(shù)）現(xiàn)患人數(shù)，適于病程長(zhǎng)的慢性病=發(fā)病率*病程死亡率（死亡數(shù)/平均人口數(shù)）病死率（該病死亡數(shù)/患該病人數(shù)） (一)發(fā)病率（Z2006-1-19）  疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)每年必考一題，重點(diǎn)是發(fā)病率和罹患率，今年應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是罹患率）1表示一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2某病發(fā)病率=(一定時(shí)期內(nèi)某人群某病的新病例數(shù)同時(shí)期平均人口數(shù))×比例基數(shù)。3一般以年為單位。4比例基數(shù)按慣例或疾病發(fā)生強(qiáng)度而定。5計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。6對(duì)一

4、些惡性腫瘤、高血壓等慢性病，難于確定準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，一般可將其初次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。（Z2005-1-17）選擇合適的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：7可按病種、年齡、性別、民族、職業(yè)等計(jì)算，這樣計(jì)算的發(fā)病率稱為發(fā)病專率。8發(fā)病率一般可用于(1)描述疾病分布(2)病因假設(shè)的形成。(3)預(yù)測(cè)未來疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。(4)評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健規(guī)劃、計(jì)劃及措施的效果。2。罹患率(是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo))2002-4-34.衡量人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為A.罹患率B.發(fā)病率C.患病率D.感染率E.發(fā)病比1罹患率=(觀察期間內(nèi)的新病例數(shù)同期平均人口數(shù))×比例基數(shù)2與發(fā)病率不同，罹患率是反映小范圍、短時(shí)

5、間發(fā)病水平的指標(biāo)。3時(shí)間范圍以月、周、日為單位。4分子為新病例，分母為同期的受危險(xiǎn)人口。5例如計(jì)算食物中毒罹患率時(shí)，應(yīng)將攝取可疑食物者作為受危險(xiǎn)人口。6計(jì)算傳染病罹患率時(shí)，可用易感者作為受危險(xiǎn)人口。7優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)暴露程度較精確地測(cè)量發(fā)病水平。(三)患病率（2004-1-17，患病率常用于慢性病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，罹患率用于衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)，小范圍短時(shí)間）1表示某特定時(shí)間內(nèi)，被觀察的總?cè)丝谥心巢⌒?、舊病例所占的比值。2如果特定時(shí)間指某一天，則稱為時(shí)點(diǎn)患病率。3常由一次性橫斷面調(diào)查獲得，此時(shí)的分母為“調(diào)查人數(shù)”。4時(shí)點(diǎn)患病率=(某日新舊病例數(shù)同期平均人口數(shù))×1005如果特定時(shí)間指一段時(shí)間，

6、則稱為期間患病率=(某期間新日病例數(shù)同期平均人口數(shù)×100(四)病死率  2005-1-871表示一定期間內(nèi)某病全部患者中因該病死亡的比率。2某病病死率=(一定期間內(nèi)因患某病死亡的人數(shù)該病患者總數(shù))x 1003如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率=(某病死亡率某病發(fā)病率)×1004病死率主要用于說明疾病的嚴(yán)重程度，也可用來反映醫(yī)療水平和診斷能力。5以病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。（五）疾病構(gòu)成比計(jì)算式為：某種(類)疾病例數(shù)各種疾病總例數(shù)×100，用于說明某地區(qū)或某機(jī)構(gòu)的疾病分布情況。三、死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(包括死亡水平統(tǒng)計(jì)、死亡原因統(tǒng)計(jì)、平均壽命三

7、個(gè)系統(tǒng))(一)死亡水平統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)l死亡率(又稱普通死亡率)=(某人群的年間死亡總數(shù)該人群同年平均人口數(shù))×l00(1)是在某地區(qū)一定期間內(nèi)死亡總數(shù)與死亡者所產(chǎn)生的人群人口數(shù)之比，用以表示總的死亡水平。(2)普通死亡率是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化衛(wèi)生水平的綜合反映。2死亡率(1)可按死因、年齡、性別、民族、職業(yè)等分類計(jì)算。(2)分母的人口數(shù)應(yīng)與產(chǎn)生分子的人口數(shù)相對(duì)應(yīng)。3嬰兒死亡率=(全年死亡嬰兒數(shù)全年活產(chǎn)嬰兒數(shù))×100(1)是評(píng)價(jià)嬰兒健康狀況、整個(gè)人群健康水平和物質(zhì)文化水平的一個(gè)重要指標(biāo)。(2)嬰兒死亡率系指某年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒死亡數(shù)與全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比。(3)活產(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，

8、出生后有過生命現(xiàn)象(包括暫短的生命現(xiàn)象)者，即生后有過呼吸、臍帶搏動(dòng)、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)者。(4)嬰兒死亡率是評(píng)價(jià)人群健康狀況的敏感而常用指標(biāo)，這是因?yàn)閶雰旱挚沽θ?，發(fā)病機(jī)會(huì)比其他年齡組高得多，而且居民生活水平、衛(wèi)生條件、婦幼工作的質(zhì)量等都是影響嬰兒死亡牢的重要因素。(5)降低嬰兒死亡率是降低人口總死亡率、延長(zhǎng)人口預(yù)期壽命的重要因素。(二)死亡原因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)1死因別死亡率=(全年某死因死亡人數(shù)同年平均人口數(shù))×比例基數(shù)。(1)根據(jù)死因計(jì)算的死亡率稱為死因別死亡率，是死亡率之一。(2)全年某種死因死亡數(shù)與同年平均人口數(shù)之比。(3)是死因分析的主要指標(biāo)，可以反映各種疾病對(duì)人群健康危害程度

9、。2死兇構(gòu)成比=(全年某死因死亡人數(shù)同年死亡總?cè)藬?shù))×100，表示全年因某死因死亡的人數(shù)占同年死亡總?cè)藬?shù)的百分比。3死因順位是將各類(或各項(xiàng))死岡按死因構(gòu)成比()的大小排列順位，反映主要死因及各類死因順位的變化提供不同時(shí)期的重點(diǎn)防治疾病。1治愈率：(治愈患者數(shù)受治患者數(shù))×1002有效率：(治療有效人數(shù)受治患者數(shù)) ×1003生存率=(N年存活的病例數(shù)隨訪滿N年的病例數(shù))×loo，一般以年為單位，有1年生存率、3年生存率、5年生存率。4保護(hù)率(PR)=對(duì)照組發(fā)病(或者死亡)率一實(shí)驗(yàn)組發(fā)病(或者死亡)率對(duì)照組發(fā)病(或者死亡)率×l005效果指標(biāo)(

10、IE)：對(duì)照組發(fā)病(或者死亡)率實(shí)驗(yàn)組發(fā)病(或者死亡)率)×100 （二）流行強(qiáng)度術(shù)語散發(fā)：發(fā)病率呈歷年一般水平，之間無聯(lián)系流行：超過歷年散發(fā)發(fā)病率爆發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)，這些人多確大多數(shù)患者常出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。大流行：短時(shí)間超過地區(qū)界（三）三間分布人、時(shí)（季節(jié)、周期、長(zhǎng)期變異等）、地(1)人群分布特征：人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，包括年齡、性別、職業(yè)、民族、種族，其中年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)。(2)時(shí)間分布特征：包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異。(3)地區(qū)分布特征：

11、不同地區(qū)疾病的分布不同，主要反映了致病因子在這些地區(qū)作用的不同。一般來說，所處的特殊地理位置、地形、地貌、氣象條件等自然環(huán)境因素和當(dāng)?shù)厝巳旱娘L(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)文化背景等社會(huì)環(huán)境因素共同影響疾病的地區(qū)分布，分析時(shí)應(yīng)作全面考慮 三、描述性研究中應(yīng)用最廣的是橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查：短時(shí)間對(duì)人群中某種疾病或健康狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查。（一）種類：普查和抽樣調(diào)查1、普查(一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查)由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單普查所獲數(shù)據(jù)可以了解疾病的i間分布特征對(duì)疾病的流缺點(diǎn)行因素能有一定的啟示普查對(duì)象多，調(diào)查期限短暫漏查難免參加普查工作人

12、員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等調(diào)查質(zhì)量不易控制對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查2、抽樣調(diào)查 （ H2004-1-6 概念）如要了解社區(qū)人群的疾病分布規(guī)律可以調(diào)查該人群中有代表性的部分(樣本)個(gè)體，即樣本，再根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計(jì)出該人群總的疾病患病率或某些特征的情況。抽樣過程必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過真實(shí)的樣本信息準(zhǔn)確地推斷總體狀況。1單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究的對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。只能用于數(shù)目不大的情況下。2系統(tǒng)抽樣：按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一

13、個(gè)單位，叉稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣 （2003-84）。例如有1000人，欲抽取l呻人了解某情況，則先用1000100：10，即每10個(gè)人中抽取1人。從隨機(jī)數(shù)字表上抽取一個(gè)隨機(jī)數(shù)字(或用紙幣編號(hào))，例如所得數(shù)字為5，然后將其編號(hào)為l1000，則5、15、25995號(hào)為所抽的觀察對(duì)象，組成100名調(diào)查對(duì)象的樣本。3分層抽樣：先將研究對(duì)象按主要特征(性別、年齡、職業(yè)、教育程度、疾病嚴(yán)重程度等)分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用以組成調(diào)查的樣本。這樣分開時(shí)是各層的資料，合起來則可估計(jì)總體水平，同時(shí)保證了各層至少在重要的相關(guān)因素方面取得均衡。4整群抽樣：可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體組成的集體(即群體

14、)。將總體分為若干“群”，每一群中包括若干觀察對(duì)象，如班級(jí)、連隊(duì)、居民小組等，這些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的被抽取的群中的所有觀察單位都是淵查對(duì)象。 （二）、現(xiàn)況調(diào)查的用途描述疾病或健康狀況的三種分布情況l）疾病：傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。2）傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。3）健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。（三）、考點(diǎn)：目的：描述分布、高危人群、病因線索、參考值范圍特點(diǎn)：因不設(shè)對(duì)照，調(diào)查時(shí)因果并存，難確定因果關(guān)系。只能計(jì)算患病率不能發(fā)病率，不適于患病率低的疾病調(diào)查。偏移：無應(yīng)答、回憶、測(cè)量、調(diào)查者偏性控制：隨機(jī)、儀器調(diào)試、訓(xùn)

15、練調(diào)查員 四、病例對(duì)照概念：選擇患及沒患病的為病例組和對(duì)照組，回顧過去暴露情況。果因可從一種疾病尋找多種病因線索。優(yōu)點(diǎn)：多（因）、快（結(jié)果）、少（樣本）、?。Γ┨攸c(diǎn)：觀察；對(duì)照；果-因；難因果評(píng)價(jià)指標(biāo)：OR值（比值比），估計(jì)暴露與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程度OR值=1，無關(guān)聯(lián)；>1，正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；<1，負(fù)關(guān)聯(lián)，保護(hù)因素偏移：選擇（入院）、信息、混雜控制：設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析階段均予以控制，隨機(jī)選擇對(duì)象；，吂法調(diào)查、調(diào)查表的完善；配比，分層 五、隊(duì)列研究概念：選擇未患病的人群按是否暴露分組觀察患病結(jié)局。有果有因。優(yōu)點(diǎn)：因果強(qiáng)，一因多果；缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，失訪不

16、可避免；不適于罕見疾病特點(diǎn)：觀察；對(duì)照；因-果；能證實(shí)因果關(guān)系評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）累計(jì)發(fā)病率（估計(jì)某病在人群中發(fā)生的概率）和發(fā)病密度（2）RR（相對(duì)危險(xiǎn)度），暴露組發(fā)病或死亡是非暴露組的倍數(shù)RR值=1，無關(guān)聯(lián)；>1，正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；<1，負(fù)關(guān)聯(lián)，保護(hù)因素偏移：選擇（失訪）、信息、混雜（3）歸因危險(xiǎn)度：暴露組發(fā)病率和非暴露組發(fā)病率的差偏移：選擇（失訪）、信息、混雜控制 六、實(shí)驗(yàn)研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。概念：運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組給予處理或安慰，觀察效果。特點(diǎn)：前瞻、因果、人道主義、依從性、實(shí)施的復(fù)雜性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三要素：研究因素

17、、研究對(duì)象、效應(yīng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三原則：隨機(jī)分組、對(duì)照（使研究因素暴露處理，平衡非暴露因素，隨機(jī)，非隨機(jī)，歷史）、盲法（單、雙、三）評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率、保護(hù)率（對(duì)死實(shí)死）/對(duì)死、效果指標(biāo)：對(duì)死/實(shí)死（2004-1-20），實(shí)驗(yàn)研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)：效果指數(shù)=對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病之比有效率=有效治療例數(shù)和治療的總?cè)藬?shù)之比治愈率=治愈人數(shù)和治療人數(shù)之比生存率=X年存活的病例數(shù)和隨訪X年的病例數(shù)之比保護(hù)率=（對(duì)照組發(fā)病死亡率-實(shí)驗(yàn)組發(fā)病死亡率）/ 對(duì)照組發(fā)病死亡率 2002-220.試驗(yàn)研究中對(duì)照組與試驗(yàn)組發(fā)病率差值再除以對(duì)照組發(fā)病率，所得指標(biāo)為A.有效率B.治愈率C.生存率D.保護(hù)率E.效果指數(shù)七、病因探索形成病因假設(shè)的方法：求異、求同、共變法、類推法、排除法確定因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)：   關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、普遍性、特異性、時(shí)間順序(必需)；分布一致性、劑量-反應(yīng)關(guān)系、實(shí)驗(yàn)依據(jù)、醫(yī)學(xué)上言之有理 八、診斷實(shí)驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)1、概念診斷實(shí)驗(yàn)：作出診斷的檢查篩檢：從表面正常人中查出可能患有某病的方法。試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì) 病例非病例 +aba+bcdC+d合計(jì)a+cb+dN 2、評(píng)價(jià)指標(biāo)：靈敏度（真+）：a/a+c特異度（真）：d/b+d約登系數(shù)=靈敏度+特異度1，綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)，理論為1假陽性率= b/b+d