產(chǎn)后出血技能評分表

1、產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評分標(biāo)準(zhǔn)參賽隊(duì)員編號(hào)：總成績：模擬場景：孕婦32歲，初產(chǎn)婦，妊娠過程順利，產(chǎn)前檢查按時(shí)進(jìn)行，無異常情況。足月頭位妊娠分娩，第一產(chǎn)程約16小時(shí)，第二產(chǎn)程近 2小時(shí)，因胎兒窘迫，產(chǎn)鉗娩出胎兒，體重3850g, 18分鐘后娩出胎盤，隨即出血較多（15分鐘內(nèi)完成）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn) 分1.搶救前物品及藥品的準(zhǔn)備?（口述5分）物品準(zhǔn)備消毒紗布條（長 1.5-2.0m ,寬6-8cm, 4-6層大紗條）一條，自制水囊或球囊，卵圓鉗2把，陰道拉鉤一付（必要時(shí)），輸血器、滅菌手套等bakri藥品準(zhǔn)備縮宮素，欣母沛，米索前列醇，地塞米松，速尿，液體等2.提問：產(chǎn)婦胎盤娩出 20分鐘時(shí)出血較多，量約

2、500ml,產(chǎn)婦無自覺癥狀，血壓110/70mmHg 心率 88次/分，如何處理？（口述10分）處 1.評估（2分）：達(dá)到產(chǎn)后出血預(yù)警線（1分），一級急救處理（1分）2分理10分2.處理（8分）：求助（1分）；溝通（1分）；一般處理：吸氧 （6-8L/分），記尿量，測 生命體征（2分）；開通兩條靜脈通道（1分）；查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血（1分），找出血原因8分并處理：（4T）（2分）；弓1 ：產(chǎn)后40分鐘，傷口已縫合，經(jīng)按摩子宮，縮宮素靜滴，快速補(bǔ)液1000ml ,產(chǎn)婦略感頭暈、心慌，血壓105/85mmHg,心率100bpm，尿量50ml/h ,宮縮時(shí)好時(shí)壞，陰道流血仍較多，色暗紅，有血

3、塊。如何 評估與處理？處理10分1.評估（3分）：休克指數(shù)1.0,估計(jì)失血1000ml （1分），達(dá)到產(chǎn)后出血處理線（1分），產(chǎn)后出血二級急救處理（1分）3分2.處理（7分）：求助更高級別醫(yī)生及護(hù)士（1分）；二次溝通（1分）；重點(diǎn)查找出血 原因弁處 10理（2分），抗休克（2分），無救治條件者評估后轉(zhuǎn)診（1分）7分識(shí) 陰道流血多，子宮質(zhì)軟、輪廓不清（2分）。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮 變硬、 別陰道流血減少（2分）廣后 出血 原因 的識(shí) 別與 處理47分20按摩子宮（4分）：1、單手腹壁按摩宮底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩弁壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律

4、。2、雙手按摩子宮法（2分）：腹部-陰道雙手壓迫子宮，一手戴無菌手套伸入陰道，握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮。宮縮劑應(yīng)用（4分）：1、 縮宮素（1分）：一線藥物，飽和量 60u/24h2、前列腺素類制劑（2分）：欣母沛250ug,宮體宮頸或肌肉注射，間隔15分鐘，最大量8支；米索前列醇0.4-0.6mg 口服或納肛；哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。宮腔填塞（4分）：1 .紗布填塞（2分）：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無菌紗布條自宮底由內(nèi)向外有序填緊宮腔，不留死腔。24小時(shí)后取出紗布。2 .水囊或Barkri球囊壓迫

5、止血（2分）：注水250-500ml ,不超過500ml ,留置時(shí)間 不超過24小時(shí)4分識(shí)別胎盤因素12處分理識(shí)軟 道產(chǎn) 損別傷10處分理凝血識(shí)功能障別礙處如經(jīng)按摩，宮縮劑應(yīng)用及填塞后仍無效，考慮難治性產(chǎn)后出血（1分）可選擇1 .動(dòng)脈介入栓塞（1分）：骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞3分2 ?手術(shù)（1分）：子宮壓縮縫合術(shù)：B-Lynch縫合；補(bǔ)丁縫合等，結(jié)扎盆腔 血管，I.IHI®前出血，考慮胎盤粘連，植入，剝離不全或嵌頓（2），心 “ r 一 r ，,- r 1 -八4 分2.胎盤娩出后出血，考慮殘留可能（2分）刀立即更換手套，重新外陰消毒，進(jìn)行宮腔檢查（1分）1 .人工剝離胎盤（2分）：一

6、手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔；順胎盤子 面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指弁攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從己剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，勿強(qiáng)行挖取；待整個(gè)胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；2 .檢查胎盤胎膜（2分）：順序?yàn)樽用?母面，是否完整，有無副胎盤及斷裂血管 8分3 .如有殘留物，徒手清宮（2分）：依次左側(cè)宮角、宮底、右側(cè)宮角、子宮前壁、后壁，困難時(shí)可用大號(hào)舌U匙清除，必要時(shí)B超協(xié)助。4 .胎盤植入引起的出血（1分），保守或手術(shù)（介入、植入部分切除，切除子 宮）1 .胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅（1分）2 .檢查軟產(chǎn)道有明顯裂傷或血腫（1分）

7、3 .顯性失血不多，但生命體征不平穩(wěn)，有隱匿性軟產(chǎn)道損傷或血腫可能（1分）。1 .充分暴露、必要時(shí)麻醉（1分）2 .依次檢查會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹窿、子宮下段及有無血腫（1分）3 .縫合要點(diǎn)：宮頸裂傷 v1cm且無活動(dòng)性出血不需縫合（1分）；裂傷 1cm且 7分 有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合，頂端上0.5cm/距宮頸外口 0.5cm （1分）。陰道裂傷：頂端上0.5cm ,不留死腔，徹底止血，避免損傷直腸（1分）。血腫清除：3cm血腫需切開縫合（1分）。1 .有血液系統(tǒng)疾病病史，化驗(yàn)結(jié)果異常（1.5分）八八3分2 .血液不凝或全身多部位出血，身體瘀斑（1.5分）血液科醫(yī)生指導(dǎo)，盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小

8、板、纖維蛋白原等。1分5分 理 如為羊水栓塞或其他原因引起的DIC,相應(yīng)處理。失 血 性 休 克 的 處 理14般處理：持續(xù)監(jiān)護(hù)，去枕平臥，保暖、吸氧，記尿量，抽血配血，記錄（補(bǔ)充血容量1.至少2條 壬有效靜脈通道（2分）2.快速補(bǔ)液，順序?yàn)榫w一膠體一血液一凝血因子（2分）2分）3.量：晶體:15-20 分鐘內(nèi) 1000ml, 1h 內(nèi) 2000ml （2 分）。4.補(bǔ)液目標(biāo)：2個(gè)100 （收縮壓及心率 100, 2個(gè)30 （尿量30ml/h, HCT30% （2分）5.成分輸血：紅細(xì)胞，新鮮血漿，血小板，凝血因子，纖維蛋白原等（2分）。其他：升壓、強(qiáng)心、利尿、糾酸等2分分10分產(chǎn)后60分鐘，經(jīng)促子宮收縮，清宮，補(bǔ)液 2000ml ,輸紅細(xì)胞2u,產(chǎn)婦子宮輪廓尚清，陰道仍有持續(xù)性少量出血，有血塊，產(chǎn)婦煩躁、明顯心慌、頭暈，血壓65/45mmHg心率130bpm。評估出血？后續(xù)處理?評估（3分）：休克指數(shù) 三級急救處理（1分）1.5,估計(jì)失血大于 2000ml （1分），達(dá)到產(chǎn)后出血危重線（1分），3分處處理（7分）：理1.重癥管理，多學(xué)科綜合搶救（麻醉科、檢驗(yàn)科，血庫，ICU 等）（1 分）2.第二次溝通，下病重（:1分）103.繼續(xù)抗休克（1分）7分分4.病因治療