中心靜脈置管術(shù)醫(yī)療技術(shù)申請(qǐng)書(shū)

1、辛集市中醫(yī)院一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)技術(shù)名稱(chēng):申請(qǐng)部門(mén):申請(qǐng)時(shí)間:中心靜脈置管技術(shù)夕卜科2011 年 2 月日申請(qǐng)須知一、木申請(qǐng)表的內(nèi)容均為真實(shí)信息；二、應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī)定, 建立和完善技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度和操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全；三、注意病例資料的整理和分析，及時(shí)總結(jié)臨床應(yīng)用信息， 按期評(píng)估；四、如應(yīng)用期間發(fā)生醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法第四十 一條所規(guī)定情形的，立即暫停臨床應(yīng)用并上報(bào)醫(yī)務(wù)處；五、如應(yīng)用期間發(fā)生醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法第四十 四條所規(guī)定情形的，報(bào)醫(yī)務(wù)科決定是否需要重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨 床應(yīng)用能力技術(shù)審核。六、中請(qǐng)的醫(yī)療技術(shù)距上次同一醫(yī)療技術(shù)未通

2、過(guò)臨床應(yīng)用能 力技術(shù)審核時(shí)間未滿(mǎn)12個(gè)月的不得申請(qǐng)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人閱知并簽章FI期-、申請(qǐng)部門(mén)相關(guān)學(xué)科基木情況（-）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名趙秀英性別女出生年月1957-06所在科室外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書(shū)編號(hào)畢業(yè)學(xué)校河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)歷大專(zhuān)學(xué)位專(zhuān)業(yè)外科專(zhuān)長(zhǎng)外科丄作年限31相應(yīng)技術(shù)工作年限31職稱(chēng)副主任中醫(yī)師獲得職稱(chēng)時(shí)間1. 何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)工作2011年2月2. 本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況時(shí)間地點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)師操作例數(shù)參與例數(shù)其他需說(shuō)明情況2011-1河北省笫四醫(yī)院高峰13122個(gè)人專(zhuān)業(yè)工作簡(jiǎn)述含主要科技成就:本人從事外科工作30余年，能熟練完成外科各種常見(jiàn)病及多發(fā)病診斷治療。帶 領(lǐng)科室人員開(kāi)展外科胃癌根

3、治術(shù)、腫瘤診斷治療、化療、中心靜脈置管，腸切除 腸吻合術(shù)，甲狀腺部分及全切術(shù)，胸、腹部外傷手術(shù)及綜合治療等，曾發(fā)表醫(yī)學(xué) 論文十余篇。其他近三年內(nèi)是否發(fā)生與同類(lèi)技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療事故：是（）否（）（二）學(xué)科人員學(xué)歷 結(jié)構(gòu)總訃人數(shù)碩士本科專(zhuān)科及以下主要人 員 情 況姓名性別年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)從事本專(zhuān)業(yè)年 限趙秀英女54大專(zhuān)副主任中醫(yī)師外科31周建松男38本科主治醫(yī)師外科14王樹(shù)軍男36本科主治醫(yī)師外科13張忠信男39本科主治醫(yī)師外科13（三）項(xiàng)Ll所在科室的專(zhuān)用設(shè)備、設(shè)施及工作基礎(chǔ)場(chǎng)所獨(dú)立病區(qū)獨(dú)立病床張情個(gè)況其他場(chǎng)所情況(包括專(zhuān)用實(shí)驗(yàn)室等)場(chǎng)所名稱(chēng)面積（平方米）專(zhuān) 用 設(shè) 備 情 況設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)及產(chǎn)地臺(tái)

4、數(shù)目 刖 已 開(kāi) 展 同 類(lèi) 技 術(shù) 應(yīng) 用 情 況已開(kāi)展項(xiàng)目（具體名稱(chēng)）開(kāi)展時(shí)間（年）工作量（例/年）手術(shù)成功 率（%）生存率（%）二、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案（-）LI的和意義（需包括總體業(yè)務(wù)量與此項(xiàng)技術(shù)相關(guān)醫(yī)療需求等）：該手術(shù)安全可鼎，損傷小、出血少、費(fèi)用低，能迅速建立靜脈通路、測(cè)量中心靜 脈壓、評(píng)估補(bǔ)液量、減少化療藥血管損害。適用于：急救時(shí)需要大量、快速靜脈輸 液、輸血者：因病悄需要進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸注高滲、有刺激性的藥物：危重 病人需要測(cè)量中心靜脈圧的患者；需右心心導(dǎo)管檢查或安置心臟起搏器者；周 圍靜脈穿刺困難，需釆集標(biāo)本或長(zhǎng)期輸液者。估計(jì)每年可作300例左右。（二）實(shí)施方

5、案：1. 我院為開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)成立領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：趙秀英副組長(zhǎng)：周建松組員：王樹(shù)軍、張忠信2. 學(xué)習(xí)及推廣階段第一個(gè)階段:動(dòng)員部署，學(xué)習(xí)提高階段（2月9 S-2月18日）。通過(guò)視頻錄像學(xué)習(xí) 及派人員上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修.第二個(gè)階段：臨床試驗(yàn)階段。山進(jìn)修人員在科室?guī)ь^人帶領(lǐng)下成功完成第一例中心靜 脈置管術(shù)，繼而順利完成數(shù)十例，均無(wú)不良反應(yīng)。（2月19 0-3月9日） 第三階段：大力推廣階段。（3月9日-3月23日）只要手術(shù)指征明確這均建議行此 手術(shù)。3. 術(shù)后隨訪(fǎng)凡行此手術(shù)者均術(shù)后0. 5小時(shí)、1小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)嚴(yán)密觀察、必要時(shí)行胸片檢 查，有特殊情況者定期拍胸片動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)備胸腔閉式引流器

6、械。三、該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本概況（一）技術(shù)路線(xiàn)（包括技術(shù)方法、所釆用的儀器設(shè)備及技術(shù)的科學(xué)性，術(shù)前準(zhǔn)備、手 術(shù)步驟等）：1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等；2、操作步驟患者體位：取仰臥位，肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般首選右側(cè) 穿刺）；穿刺點(diǎn)選擇：一般選擇在鎖骨下緣的內(nèi)、中1/3交點(diǎn)下1-2Cm處；消 毒、鋪洞巾并局部麻醉；以穿刺點(diǎn)與同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣所形成的連線(xiàn)作為進(jìn)針?lè)较颍?穿刺針與胸壁平面呈水平進(jìn)行穿刺。穿刺針到達(dá)鎖骨處應(yīng)保持針尖在鎖骨后面進(jìn) 入，并且一邊進(jìn)針一邊回抽，始終讓穿刺固定穿刺針，置入導(dǎo)絲同時(shí)后退出穿刺針, 沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織；一手將中心靜脈導(dǎo)管

7、沿導(dǎo)絲置入靜脈，一手輕輕 拉動(dòng)導(dǎo)絲，一邊推進(jìn)一邊撤離導(dǎo)引鋼絲，盡量保持動(dòng)作的協(xié)調(diào)，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入到15Cnl 左右時(shí)，即可完全抽出導(dǎo)絲。用裝有肝素生理鹽水的注射器與導(dǎo)管相連，反復(fù)回 抽順利時(shí)再接靜脈輸液管路。用縫合針將導(dǎo)管固定皮膚上，覆蓋敷料。（二）該項(xiàng)技術(shù)的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況（包括該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用時(shí)間、范圍、例數(shù) 及獲得相關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)的準(zhǔn)入情況）中心靜脈置管的技術(shù)已經(jīng)有兒十年的歷史,直到20世紀(jì)80年代才應(yīng)用于臨床,90 年代后期開(kāi)始在國(guó)內(nèi)使用,近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用于于經(jīng)周圉靜脈輸液困難 的患者?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全國(guó)更大省市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院也開(kāi)展使用，我院是辛集首 家引進(jìn)。（三）適應(yīng)癥

8、：急救時(shí)需要大量、快速靜脈輸液、輸血者；因病情需要進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)或 輸注高滲、有刺激性的藥物；危重病人需要測(cè)量中心靜脈壓的患者；需右心心 導(dǎo)管檢查或安置心臟起搏器者；周圉靜脈穿刺困難，需采集標(biāo)本或長(zhǎng)期輸液者。（四）禁忌癥：有出血傾向者；局部有感染者；鎖骨骨折者；患者躁動(dòng)不配合穿 刺者。（五）不良反應(yīng)和并發(fā)癥的處理：1. 損傷鎖骨下動(dòng)脈，局部出血、血腫形成。處理措施：熟悉血管解剖，損傷后局 部加壓止血。2. 損傷臂叢神經(jīng)致上肢麻木。預(yù)防措施：熟悉解剖，緩慢進(jìn)針，如患者感覺(jué)上肢 有放電感停止進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?。術(shù)后口服維生素B120mg 一日三次。3. 損傷肋間血管、神經(jīng)，肺損傷致血?dú)庑?、膿胸、?/p>

9、糜胸，治療上必要時(shí)行胸腔 閉式引流術(shù)。（六）該項(xiàng)技術(shù)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法：液路通暢、無(wú)胸悶、氣短等癥狀。胸片檢查無(wú)液氣胸征象為良好。如導(dǎo)管走向頸 內(nèi)靜脈需調(diào)整導(dǎo)管方向。（七）該技術(shù)臨床應(yīng)用有無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)金額、平均住院日和平均住院費(fèi)用； 與同種疾病的其他診療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較：該技術(shù)具有快速、簡(jiǎn)便、痛苦性小、出血少、感染少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且 能達(dá)到徹底治愈的效果，不需住院，治療費(fèi)用低。費(fèi)用較同級(jí)操作如PICC少，手術(shù)器材180元，手術(shù)費(fèi)用約120元。四、該項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）該項(xiàng)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案:該技術(shù)目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，治愈率高。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有：損傷鎖骨下動(dòng)脈，局部出血、血腫形成；損傷臂叢神經(jīng)致上肢麻木損傷; 肋間血管、神經(jīng)，肺損傷致血?dú)庑?、膿胸、乳糜胸。上述情況臨床非常少見(jiàn)。應(yīng)急預(yù)案：術(shù)前掌握好適應(yīng)癥、查血型；詳細(xì)向患者、家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)取得支持 和配合。準(zhǔn)備好胸腔閉式引流器材、氧氣、床旁X光機(jī)。（二）該項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)量控制措施：嚴(yán)格掌握下述手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，必要時(shí)請(qǐng)質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組討論解決。1.對(duì)于下述情況可行中心靜脈置管：急救時(shí)需要大量、快速靜脈輸液、輸血者;因病情需要進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸注高滲、有刺激性的藥物；危重病人需要測(cè)量 中心