本婦科內(nèi)分泌患者病人的護(hù)理

1、痛經(jīng)痛經(jīng) 凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸合并頭凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者者分為：分為： 原發(fā)性：無器質(zhì)性病變原發(fā)性：無器質(zhì)性病變 繼發(fā)性：由于盆腔器質(zhì)性疾病引起，如：子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性：由于盆腔器質(zhì)性疾病引起，如：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮頸狹窄盆腔炎、宮頸狹窄原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng) 多見于青少年期，與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)多見于青少年期，與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān) 還與內(nèi)分泌、精神、遺傳、免疫等有關(guān)還與內(nèi)分泌、精神、遺傳、免疫等有關(guān)臨床表

2、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生理方面：生理方面： 癥狀：下腹痛癥狀：下腹痛 疼痛位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)疼痛位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)可放射至大腿內(nèi)側(cè)?？煞派渲链笸葍?nèi)側(cè)。 疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，小時，行經(jīng)第行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3日緩解，可伴隨惡心、嘔日緩解，可伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗等吐、腹瀉、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗等 體征：多無異常體征：多無異常 心理社會方面心理社會方面處理處理 對癥治療為主對癥治療為主 鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥鎮(zhèn)痛

3、藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥 口服避孕藥有治療痛經(jīng)的作用口服避孕藥有治療痛經(jīng)的作用 還可配合中醫(yī)中藥治療還可配合中醫(yī)中藥治療【益母草益母草】護(hù)理護(hù)理健康教育健康教育 注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁止性生活，加強經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁止性生活，加強經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，合理休息，加強營養(yǎng)合理休息，加強營養(yǎng) 重視精神愉快重視精神愉快護(hù)理護(hù)理緩解癥狀緩解癥狀 腹部局部熱敷或進(jìn)食熱飲腹部局部熱敷或進(jìn)食熱飲 服用止痛劑服用止痛劑 藥物處理：口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑藥物處理：口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑 應(yīng)用生物反饋法應(yīng)用生物反饋法下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸卵巢與子宮內(nèi)膜周期性變化的關(guān)系定義：簡稱功

4、血（DUB），是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變存在。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：月經(jīng)周期長短不一月經(jīng)周期長短不一 月經(jīng)期延長月經(jīng)期延長 月經(jīng)量過多月經(jīng)量過多 不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期 50% 生育期生育期 30% 青春期青春期 20%功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血一、分類 （一）無排卵性功血 85% （二）有排卵性功血 1. 黃體功能不足 2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（一）無排卵性功血（一）無排卵性功血1.青春期：青春期：下丘腦下丘腦垂體對雌激素的垂體對雌激素的正反饋反應(yīng)異常正反饋反應(yīng)異常2.圍絕經(jīng)期：圍絕

5、經(jīng)期： 卵泡對促性腺激素卵泡對促性腺激素敏感性降低敏感性降低 下丘腦下丘腦 垂體對性激素的垂體對性激素的正反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)性降低正反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)性降低3.生育期：生育期：某種刺激引起短暫無排卵某種刺激引起短暫無排卵（二）排卵性功血：（二）排卵性功血：神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 1.黃體功能不足：黃體功能不足：LH峰值過低，黃體發(fā)育不全。峰值過低，黃體發(fā)育不全。 2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:黃體萎縮過程延長黃體萎縮過程延長 缺少缺少血血LH高峰高峰誘因誘因v過度勞累過度勞累v精神過度緊張精神過度緊張v恐懼恐懼v憂傷憂傷v環(huán)境改變環(huán)境改變v氣候驟變氣候驟變二、病因及病理生理二、病因及病理

6、生理（一）（一） 癥狀癥狀 1、無排卵性功血：、無排卵性功血： 子宮不規(guī)則出血，出血期間不伴腹痛或其他不適子宮不規(guī)則出血，出血期間不伴腹痛或其他不適2、有排卵性功血：、有排卵性功血：（1）黃體功能不足：）黃體功能不足： 月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，可有不孕或妊娠早月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，可有不孕或妊娠早 期流產(chǎn)。期流產(chǎn)。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。（二）體征：（二）體征：貧血貌貧血貌 婦科檢查子宮大小正常，出血時子宮較軟。婦科檢查子宮大小正常，出血時子宮較軟。周期紊亂周期紊亂經(jīng)期長短不一經(jīng)期長短不一經(jīng)量時多

7、時少經(jīng)量時多時少不易自止不易自止 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（1）診斷性刮宮）診斷性刮宮 止血，內(nèi)膜增生或分泌止血，內(nèi)膜增生或分泌（2）子宮鏡檢查）子宮鏡檢查 內(nèi)膜增厚充血內(nèi)膜增厚充血 活檢活檢（3）基礎(chǔ)體溫測定）基礎(chǔ)體溫測定 （4）宮頸粘液結(jié)晶檢查）宮頸粘液結(jié)晶檢查（5）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查（6）激素測定）激素測定（三） 輔助檢查 月經(jīng)來潮前或來潮月經(jīng)來潮前或來潮6小時小時內(nèi)進(jìn)行內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)第月經(jīng)第5日。日。 無排卵性呈單相曲線無排卵性呈單相曲線 排卵性表現(xiàn)為雙相型排卵性表現(xiàn)為雙相型 黃體功能不足黃體功能不足高溫相幅高溫相幅度低，縮短

8、度低，縮短 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落高高溫相下降緩慢溫相下降緩慢（一）無排卵性功血（一）無排卵性功血1. 支持治療支持治療2. 藥物治療藥物治療青春期青春期以以止血止血和和調(diào)整周期調(diào)整周期，促使卵巢恢促使卵巢恢 復(fù)功能和排卵復(fù)功能和排卵為主。為主。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期止血后調(diào)整周期、減少經(jīng)量。止血后調(diào)整周期、減少經(jīng)量。3. 手術(shù)治療手術(shù)治療 刮宮（圍絕經(jīng)期婦女激素治療前應(yīng)常規(guī)）刮宮（圍絕經(jīng)期婦女激素治療前應(yīng)常規(guī)）子宮內(nèi)膜去除子宮內(nèi)膜去除 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 8小時內(nèi)見效，小時內(nèi)見效，24-48小時小時內(nèi)出血基本停止內(nèi)出血基本停止孕激素（藥物性刮宮）孕激素（藥物性刮宮） 適用于體內(nèi)有一

9、定水適用于體內(nèi)有一定水平的雌激素的病人平的雌激素的病人雌激素雌激素 適用于體內(nèi)雌激素不適用于體內(nèi)雌激素不足者，主要用于青春期功血足者，主要用于青春期功血雄激素雄激素 減少出血，主要用于圍減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期患者絕經(jīng)期患者聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 三合激素（圍絕經(jīng)期用）三合激素（圍絕經(jīng)期用）其他止血藥物其他止血藥物 安絡(luò)血、止血敏、云南安絡(luò)血、止血敏、云南白藥、三七等白藥、三七等雌、孕激素序貫法雌、孕激素序貫法人人工周期工周期 模擬自然月經(jīng)周期中模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素孕激素序貫應(yīng)用序貫應(yīng)用，使子宮，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起

10、周期性脫落。適用于青春周期性脫落。適用于青春期功血或生育期內(nèi)源性雌期功血或生育期內(nèi)源性雌激素水平較低者激素水平較低者雌、孕激素合并應(yīng)用雌、孕激素合并應(yīng)用適用于生育期內(nèi)源性雌激適用于生育期內(nèi)源性雌激素水平較高者素水平較高者適用于青春期和育適用于青春期和育齡期病人齡期病人常用：常用：氯米芬氯米芬 CC人絨毛膜促性腺激人絨毛膜促性腺激素素 HCG人絕經(jīng)期促性腺激人絕經(jīng)期促性腺激素素 HMG促性腺激素釋放激促性腺激素釋放激素激動劑素激動劑 GnRHa五、處理原則五、處理原則1. 黃體功能不足：黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。功能及黃體功能替代。 常用：常用

11、：CC、HCG、黃體酮、黃體酮2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦調(diào)節(jié)下丘腦-垂體垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮。卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮。 常用：常用：孕激素、孕激素、HCG（二）排卵型功血（二）排卵型功血 五、處理原則五、處理原則1. 補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)2. 維持正常血容量維持正常血容量3. 預(yù)防感染預(yù)防感染4. 遵醫(yī)囑使用性激素遵醫(yī)囑使用性激素5. 加強心理護(hù)理加強心理護(hù)理（1）按時按量服用，不）按時按量服用，不得隨意停服和漏服。得隨意停服和漏服。（2）藥物減量必須按規(guī)）藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每定在止血后才能開始，每3日減量一次，每次減量日

12、減量一次，每次減量不得超過原劑量的不得超過原劑量的1/3，直至維持量。直至維持量。（3）維持量服用時間要）維持量服用時間要考慮月經(jīng)周期問題。考慮月經(jīng)周期問題。（4）指導(dǎo)病人就診。）指導(dǎo)病人就診。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施經(jīng)前期綜合癥經(jīng)前期綜合癥 （PMS）指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和）指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合癥工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合癥 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 精神行為改變精神行為改變 水鈉潴留水鈉潴留 疼痛疼痛 低血糖癥狀低血糖癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施 心理支持心理支持 飲食治療飲食治療 藥物治療時的指導(dǎo)藥物治療時的

13、指導(dǎo)閉經(jīng)閉經(jīng) 婦科疾病中常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止婦科疾病中常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止 分：原發(fā)性分：原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng) 較為少見較為少見 年齡超過年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng) 下丘腦閉經(jīng)：最常見的一類下丘腦閉經(jīng)：最常見的一類 特發(fā)性因素特發(fā)性因素 精神性因素精神性因素 體重下降和營養(yǎng)缺乏體重下降和營養(yǎng)缺乏 劇烈運動劇烈運動 藥物藥物 垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng) 子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng) 其他原因或內(nèi)分泌異常其

14、他原因或內(nèi)分泌異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生理方面生理方面 癥狀：年滿癥狀：年滿16歲仍無月經(jīng)，曾正常但又停止歲仍無月經(jīng)，曾正常但又停止6個月以上個月以上 體征：體征： 全身檢查、婦科檢查全身檢查、婦科檢查 心理社會方面心理社會方面實驗室檢查實驗室檢查 了解體內(nèi)雌激素水平了解體內(nèi)雌激素水平 雌激素實驗雌激素實驗 促性腺激素及其他甾體激素測定促性腺激素及其他甾體激素測定 垂體興奮試驗陽性垂體興奮試驗陽性 其他試驗檢查其他試驗檢查處理原則處理原則 1、全身治療、全身治療 2、心理學(xué)治療、心理學(xué)治療 3、病因治療、病因治療 4、性激素替代療法、性激素替代療法 5、誘發(fā)排卵、誘發(fā)排卵護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)

15、理心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑用藥指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑用藥 指導(dǎo)患者調(diào)整工作、生活節(jié)奏，建立患者認(rèn)可的鍛煉計劃，指導(dǎo)患者調(diào)整工作、生活節(jié)奏，建立患者認(rèn)可的鍛煉計劃，增強適應(yīng)環(huán)境改變的體能，學(xué)會自我排泄心理抑郁和協(xié)調(diào)增強適應(yīng)環(huán)境改變的體能，學(xué)會自我排泄心理抑郁和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的方法人際關(guān)系的方法圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期綜合癥 婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生婦女絕經(jīng)前后的一段時間，包括臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象（物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象（40歲左右），也就是卵巢歲左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年。年。 平均平均49.5歲，農(nóng)村婦女為歲，農(nóng)村婦女為47.5歲歲圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化 圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現(xiàn)為下丘圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現(xiàn)為下丘腦腦-垂體功能退化垂體功能退化 雌激素：絕經(jīng)后血中雌二醇水平明顯降低雌激素：絕經(jīng)后血中雌二醇水平明顯降低 孕酮：明顯降低孕酮：明顯降低 雄激素：僅為育齡婦女一半雄激素：僅為育齡婦女一半 促性腺激素：降低促性腺激素：降低 促性腺激素釋放激素：分泌增加促性腺激素釋放激素：分泌增加表現(xiàn)表現(xiàn) 月經(jīng)改變月經(jīng)改變 全身癥狀：潮紅、潮熱全身癥狀：潮紅、潮熱 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀