醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務人員手衛(wèi)生學監(jiān)測

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務人員手衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 、醫(yī)療機構消毒技 術 規(guī)范（ 2012 年 8 月 1 日實施）及醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求， 特制定 我院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法與結果判斷標準，請遵照執(zhí)行。一、空氣凈化效果的監(jiān)測1. 監(jiān)測科室醫(yī)院應對感染高風險部門如手術室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥 監(jiān)護病 房、母嬰同室、供應室等的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。2. 監(jiān)測頻率（ 1 ）感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；（ 2）潔凈手術室及其他潔凈場所、新建與改建驗收時、換高效過濾器后應進行監(jiān)測；（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時監(jiān)測，并進行相應致病微生物檢測

2、。3. 采樣時間（ 1 ）采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī) 療活動 前采樣；2）非潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī) 療活動前采樣；(3)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。4. 監(jiān)測方法(1) 潔凈手術室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333 要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央 0.8m? 1.5m 高度，按 采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過 30mi n 。房 間面積 10m2 者，每增加 10m2 增設一個采樣點；(2) 未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：

3、室內(nèi)面積 w30 m2 設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁 1m 處；室內(nèi)面 積30 m2 設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁 1m 處。將 普通營養(yǎng)瓊脂平皿 ( 90mm 放置各采樣點，采樣高度為距地面 0.8m?1.5m; 采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平 皿蓋及 時送檢；(3) 平皿暴露時間： 層流潔凈手術室或場所暴露 30min ； 非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、器 官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風險部門暴露15min ； 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射 室、 換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透

4、析中心 ( 室) 、急診室、 化驗室、各 類普通病室、感染疾病科門診暴露 5min 。(4) 將送檢平皿置 36C 士 1C 恒溫箱培養(yǎng) 48h, 計數(shù)菌落數(shù)，若懷 疑與 醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。5. 結果計算（ 1 ）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告： cfu/ （皿暴露時間）； （2）浮游菌法計算公式：空氣中菌落總數(shù)（ cfu/m3 ） = 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（ cfu ） 采樣 速度（ L/min ） X 采樣時間（ min ） x 10006. 結果判定（ 1 ）潔凈手術室和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應 w 4cfu/ （30min ?直徑 9cm 平皿

5、） ；（ 2 ）非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù) cfu / （15min ? 直徑 9cm 平皿）；（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室） 、急 診室、化驗 室、 各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細 菌菌落總數(shù) w 4cfu/ （ 5min ?直徑 9cm 平皿 ）。7. 空氣凈化效果監(jiān)測注意事項（1） 采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣；（2） 平皿的取送與放置方法：拿取平皿時，大在下、小在上；采樣時要小在

6、下、大的在上（見右圖） ，大的斜蓋在小的平皿上，不 能二個平皿同時向上；（ 3 ）在化驗單上注明平皿暴露時間二、醫(yī)務人員手的消毒效果監(jiān)測1. 監(jiān)測科室：醫(yī)院感染管理重點科室如： 手術室、產(chǎn)房、供應室、ICU 等2. 監(jiān)測頻率：每季度一次進行消毒效果監(jiān)測； 當懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時， 應及時進行監(jiān)測， 并進行相應致病性微 生物的檢 測。3. 采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。4. 監(jiān)測方法：被檢人五指并攏， 用浸有含相應中和劑的無菌棉拭 子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30cm2 , 涂擦過 程中同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪

7、去，投入裝有采樣液的 試管內(nèi)及時送檢。5. 結果計算：細菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2 ）二 平皿上菌落的平均數(shù) X 采樣液稀釋倍數(shù) /30X 2。6. 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測判斷標準：衛(wèi)生手消毒： w 10cfu/cm2 外科手消 毒： w 5cfu/cm2三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測 1.監(jiān)測頻率：當發(fā)生醫(yī)院感 染暴 發(fā)，懷疑與物體表面污染有關時進行檢測。2. 采樣時間：選擇消毒處理后 4 小時內(nèi)進行采樣。采樣面積：被采樣面積100cm2 取 100cm2; 被采樣面積 v100cm2 取全部表面3. 監(jiān)測方法：用 5cmx 5cm 的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表 面， 用浸有無菌生理鹽水或

8、含相應中和劑的無菌棉拭子 1 支，在規(guī)格 板內(nèi)橫豎往 返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣 4 個， 剪去手接觸部 分，將棉拭子投入裝有 10ml 采樣液的試管中送檢。門 把手等小型物體則采 用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 采樣物體表 面有消毒劑殘留時，采樣液 應含相應中和劑。4. 檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液 1.0ml 接種平 皿，將冷至40 C? 45 C 的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml? 20ml, 36C 士 1C 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感 染暴 發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。5. 結果計算：平均每皿菌落數(shù) x 洗脫液稀釋倍數(shù)（ 1 ）規(guī)則物體表面采樣面積（ cm2 ） 物體表面細菌菌落總數(shù) （ cfu/cm2 ） （ 2）小型物體表面的結果計算 , 用 cfu/ 件表示。6. 結果判定（ 1）潔凈手術部、其他潔凈場所 , 非潔凈手術部（室） 、非潔凈 骨髓 移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、 燒傷病房、 重癥監(jiān)護 病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù) w5cfu/