隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)

1、隊(duì)隊(duì) 列列 研研 究究Cohort study2隊(duì)列研究原理示意圖隊(duì)列研究原理示意圖a+bc+d暴露暴露非暴露非暴露前瞻性收集發(fā)病情況前瞻性收集發(fā)病情況病人病人a病人病人c非病人非病人b非病人非病人d比較比較a /(a+b)c /(c+d)3隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施 Object What Exposure factor Outcome variable Who Exposure group Control group How Data collection and follow-up Result So what4研究實(shí)例幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？ Result 資料分析 整理 四格表率

2、的計(jì)算發(fā)病率定性結(jié)果顯著性檢驗(yàn)定量結(jié)果聯(lián)系強(qiáng)度 隊(duì)列研究資料整理表隊(duì)列研究資料整理表 組別組別 病例病例 非病例非病例 合計(jì)合計(jì) 發(fā)病率發(fā)病率暴露組暴露組 a b a+b a/a+b非暴露組非暴露組 c d c+d c/c+d 合計(jì)合計(jì) a+c b+d a+b+c+d 5研究實(shí)例幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？ 案例的result 率：累計(jì)發(fā)病率 定性結(jié)果 兩組率的顯著性檢驗(yàn)：P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 定量結(jié)果 RR？ 10年隨訪后年隨訪后HP感染發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)度感染發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)度 Hp 總例數(shù)總例數(shù) 胃癌例數(shù)胃癌例數(shù) 累計(jì)發(fā)病率累計(jì)發(fā)病率% RR 95%CI陽性陽性 1603 44

3、2.74陰性陰性 866 14 1.62 1.87 1.013.466一 率的計(jì)算1. 計(jì)算累積發(fā)病率計(jì)算累積發(fā)病率累積發(fā)病率累積發(fā)病率( /10萬萬) = 觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察開始時(shí)隊(duì)列人數(shù)觀察開始時(shí)隊(duì)列人數(shù)累積發(fā)病率（cumulative incidence，CI） 當(dāng)觀察期間人群比較穩(wěn)定，且能在較長一段時(shí)間內(nèi)固定地維持觀察，可用觀察開始時(shí)的人口數(shù)作分母，以整個(gè)觀察期內(nèi)的發(fā)病（或死亡）人數(shù)為分子，計(jì)算某病的累積發(fā)病率7 2. 發(fā)病密度（發(fā)病密度（incidence density, ID） 是一定時(shí)期內(nèi)用暴露人年數(shù)計(jì)算的平均發(fā)病率是一定時(shí)期內(nèi)用暴露人年數(shù)計(jì)算的平均發(fā)病率發(fā)病

4、密度發(fā)病密度( /10萬人年萬人年) = 觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察期間發(fā)病人數(shù)觀察期間暴露人年數(shù)觀察期間暴露人年數(shù)如果觀察時(shí)間較長，難以作到人口穩(wěn)定，（觀察對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間不一致；由于遷移、死亡或其他原因造成失訪等）則應(yīng)以人時(shí)為單位來計(jì)算發(fā)病率，這種發(fā)病率稱之為發(fā)病密度8二 暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析定性a a、顯著性檢驗(yàn) 隊(duì)列研究資料整理表隊(duì)列研究資料整理表 組別組別 病例病例 非病例非病例 合計(jì)合計(jì) 發(fā)病率發(fā)病率暴露組暴露組 a b a+b a/a+b非暴露組非暴露組 c d c+d c/c+d 合計(jì)合計(jì) a+c b+d a+b+c+d 010122n)(mmnnbcadX9暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析定

5、量10聯(lián)系強(qiáng)度的計(jì)算(一) 相對(duì)危險(xiǎn)度（relative riskrelative risk，RRRR） 暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之比表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RRRR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。 010ncnaIIRRe11 (二) 歸因危險(xiǎn)度（attributable risk，AR）又叫特異危險(xiǎn)度、率差（rate difference, RD）和超額危險(xiǎn)度（excess risk）暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度 010ncnaIIARe12RR與AR意義的區(qū)別：RR說明暴露者與非暴露者比較增加相

6、應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)；具有病因?qū)W的意義AR則一般是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義13 (三) 歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%） 是指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成份占全部病因的百分比。%100%0eeIIIAR14 (四) 人群歸因危險(xiǎn)度及其百分比 人群歸因危險(xiǎn)度(population attributable risk，PAR）又稱人群特異危險(xiǎn)度，是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。0IIPARt人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%PAR%）又稱人群病因分值，是人群中暴露所致的發(fā)病率除人群發(fā)病率。%1

7、001) 1() 1(%100%0RRPRRPIIIPAReett15示例：某研究獲得肺癌死亡資料：吸煙者肺癌死亡率為9.6/10萬人年；不吸煙者肺癌死亡率為0.7/10萬人年；人群中肺癌死亡率為5.6/10萬人年；人群中吸煙比例為55 RR9.6/0.7=13.7 AR= 9.6/10萬人年 - 0.7/10萬人年=8.9 /10萬人年 AR%=(9.6-0.7)/9.6 =92.7% PAR= 5.6/10萬人年 -0.7/10萬人年=4.9 /10萬人年 PAR%=(5.6-0.7)/5.6 =87.5% PAR%=0.55(13.7-1)/ 0.55(13.7-1) +1=87.5%1

8、6研究實(shí)例幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？ So what 結(jié)論如何 對(duì)預(yù)防決策有何建議 RR：病因推斷的意義，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小 AR、PAR：預(yù)防疾病的意義,即去除病因后可使發(fā)病率下降的數(shù)量RR值值強(qiáng)度強(qiáng)度0.91.1無無0.70.8或或1.21.4弱弱0.40.6或或1.52.9中等中等0.10.3或或3.09.9強(qiáng)強(qiáng)10很強(qiáng)很強(qiáng)17第四節(jié)第四節(jié) 隊(duì)列研究中的偏倚及其控制隊(duì)列研究中的偏倚及其控制（一）選擇偏倚（一）選擇偏倚 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因： * 不正確地選擇研究對(duì)象不正確地選擇研究對(duì)象 * 暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：控制： * 嚴(yán)格按規(guī)定

9、標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象 * 用隨機(jī)的原則來確定研究對(duì)象用隨機(jī)的原則來確定研究對(duì)象18（二）失訪偏倚（二）失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10以內(nèi)以內(nèi) 最好不超過最好不超過5%。（三）信息偏倚（三）信息偏倚產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、 等等控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操 作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn)作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn)19（四）混雜偏倚（四）混雜偏倚混雜因素：影響研究因素與疾病混雜因素：影響研

10、究因素與疾病 聯(lián)系的其他聯(lián)系的其他 外部因素，其作用稱為混雜偏倚。外部因素，其作用稱為混雜偏倚。例：例：肥胖與糖尿病關(guān)系的隊(duì)列研究肥胖與糖尿病關(guān)系的隊(duì)列研究肥胖肥胖糖尿病糖尿病遺傳遺傳年齡年齡性別性別血壓血壓控制：按混雜因素進(jìn)行分層分析控制：按混雜因素進(jìn)行分層分析20年齡分層：年齡分層： 肥胖與糖尿病關(guān)系年齡分層設(shè)計(jì)肥胖與糖尿病關(guān)系年齡分層設(shè)計(jì)體重指數(shù)體重指數(shù) 40 歲歲 40歲歲 病例組病例組 對(duì)照組對(duì)照組 病例組病例組 對(duì)照組對(duì)照組 24.8 24.8 合計(jì)合計(jì)21第五節(jié)第五節(jié) 隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： *論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)論證因果關(guān)系的能力強(qiáng) *可以獲得不同隊(duì)列的發(fā)

11、病或死亡資料可以獲得不同隊(duì)列的發(fā)病或死亡資料 *一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為 *暴露因素可分等級(jí)便于計(jì)算暴露因素可分等級(jí)便于計(jì)算“劑量劑量-反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系”22缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：*不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾病（低不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ?于于5）*觀察時(shí)間長不易獲得完整的資料觀察時(shí)間長不易獲得完整的資料*每次只能研究一個(gè)或一組暴露因素每次只能研究一個(gè)或一組暴露因素23本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)：本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1. 隊(duì)列研究的定義、特點(diǎn)、用途與優(yōu)缺點(diǎn)。隊(duì)列研究的定義、特點(diǎn)、用途與優(yōu)缺點(diǎn)。2. 隊(duì)列研究對(duì)象的選擇方法隊(duì)列研究對(duì)象的選擇方法 。3. 累積發(fā)病率、發(fā)病

12、密度、累積發(fā)病率、發(fā)病密度、RR、AR、PAR的的 定義與公共衛(wèi)生學(xué)意義定義與公共衛(wèi)生學(xué)意義4. 隊(duì)列研究偏倚的種類、來源與控制措施。隊(duì)列研究偏倚的種類、來源與控制措施。24流行病學(xué)實(shí)習(xí)流行病學(xué)實(shí)習(xí)隊(duì)列研究隊(duì)列研究25實(shí)習(xí)三 隊(duì)列研究的資料分析 目的 掌握隊(duì)列研究的基本原理 掌握隊(duì)列研究資料整理分析的基本方法26 課題一課題一下表是弗明漢心臟病研究中血清膽固醇含量與冠心病下表是弗明漢心臟病研究中血清膽固醇含量與冠心病發(fā)病關(guān)系的部分資料。研究者首先檢測(cè)到了發(fā)病關(guān)系的部分資料。研究者首先檢測(cè)到了1045名名3349歲男歲男子的血清膽固醇含量，然后按其水平高低分為子的血清膽固醇含量，然后按其水平高低

13、分為5組，隨訪觀察組，隨訪觀察10年后計(jì)算各組的冠心病年后計(jì)算各組的冠心病10年累積發(fā)病率。年累積發(fā)病率。 問題問題1；上述；上述 【課題一】【課題一】問題問題1：此研究為什么研究，有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：此研究為什么研究，有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)?27 課題二課題二I 某人于某人于1984年研究某地居民飲水類型與上消化道惡性腫年研究某地居民飲水類型與上消化道惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系。先回顧瘤發(fā)病的關(guān)系。先回顧19721980年各個(gè)居民點(diǎn)的飲水類型，然后年各個(gè)居民點(diǎn)的飲水類型，然后按飲水類型分組，統(tǒng)計(jì)各組于按飲水類型分組，統(tǒng)計(jì)各組于1972年年1月月1日至日至1983年年l 2月月31日發(fā)生日發(fā)生的肝癌、胃癌和食

14、管癌病例數(shù)，并計(jì)算各組三種惡性腫瘤的發(fā)病率的肝癌、胃癌和食管癌病例數(shù)，并計(jì)算各組三種惡性腫瘤的發(fā)病率問題問題1；上述研究用于何種類型的流行病學(xué)研究；上述研究用于何種類型的流行病學(xué)研究?與與“課題一課題一”比比較兩者區(qū)別何在？較兩者區(qū)別何在？問題問題2：結(jié)合：結(jié)合“課題一課題一”和和“課題二課題二”，簡述隊(duì)列研究的基本原理，簡述隊(duì)列研究的基本原理和分類。和分類。28 (二二)隊(duì)列研究資料分析隊(duì)列研究資料分析首先是測(cè)量暴露組和非暴露組或不同暴露水平亞首先是測(cè)量暴露組和非暴露組或不同暴露水平亞組的發(fā)病率組的發(fā)病率累積發(fā)病率累積發(fā)病率(CI)或發(fā)病密度或發(fā)病密度(ID)然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)系強(qiáng)度的測(cè)量

15、然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)系強(qiáng)度的測(cè)量相對(duì)危險(xiǎn)度（相對(duì)危險(xiǎn)度（RR)或率比或率比歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度(AR)或率差或率差歸因危險(xiǎn)度百分比歸因危險(xiǎn)度百分比(AR)人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度PAR及其百分比及其百分比(PAR)或病因或病因分值分值29 課題三課題三 根據(jù)根據(jù)“課題一課題一”的資料，以血清膽固醇水平的資料，以血清膽固醇水平114mgd1組作為參照組，分別計(jì)算各暴露水乎組的組作為參照組，分別計(jì)算各暴露水乎組的RR、AR、AR，請(qǐng)將計(jì)算結(jié)果填入下表請(qǐng)將計(jì)算結(jié)果填入下表 問題：結(jié)合如上資料分析，說明問題：結(jié)合如上資料分析，說明RR、AR、AR的含的含義及意義義及意義?根據(jù)你的計(jì)算結(jié)果，可得出什

16、么結(jié)論根據(jù)你的計(jì)算結(jié)果，可得出什么結(jié)論?30 (二) 歸因危險(xiǎn)度（attributable risk，AR）又叫特異危險(xiǎn)度、率差（rate difference, RD）和超額危險(xiǎn)度（excess risk）暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度 010ncnaIIARe31 (四) 人群歸因危險(xiǎn)度及其百分比 人群歸因危險(xiǎn)度(population attributable risk，PAR）又稱人群特異危險(xiǎn)度，是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。0IIPARt人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%PAR%）又稱人群病因分值，是人群中暴露所致的發(fā)病率除人群發(fā)病率。%1

17、001) 1() 1(%100%0RRPRRPIIIPAReett32研究實(shí)例幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素嗎？ So what 結(jié)論如何 對(duì)預(yù)防決策有何建議 RR：病因推斷的意義，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小 AR、PAR：預(yù)防疾病的意義,即去除病因后可使發(fā)病率下降的數(shù)量RR值值強(qiáng)度強(qiáng)度0.91.1無無0.70.8或或1.21.4弱弱0.40.6或或1.52.9中等中等0.10.3或或3.09.9強(qiáng)強(qiáng)10很強(qiáng)很強(qiáng)33（二）失訪偏倚（二）失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10以內(nèi)以內(nèi) 最好不超過最好不超過5%。（三）信息偏倚（三）信息偏倚產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、 等等控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操 作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn)作、規(guī)定分類