(完整版)血透室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則檢查人日期護(hù) 士 管 理10分1、護(hù)理人員人堅(jiān)守崗位，不遲到、 不早退、不脫崗。3查排班本上班人員與事 實(shí)上班人員是否相符遲到、早退者扣2分/人次；脫崗扣3分/ 人次2、護(hù)士?jī)x表、行為、著裝符合 要求。2現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作情況護(hù)士著裝不符合要求扣 2分/人次3、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無 護(hù)理投訴。2到護(hù)理部統(tǒng)計(jì)相關(guān)投訴 的例數(shù)不使用語言規(guī)范扣1分/人次；投訴經(jīng)查實(shí) 一次扣1分4、護(hù)士站無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn) 象，不打私人電話聊天、上班不 干私活。3現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作情況上班干私活扣3分/人次；打私人電話聊天一次扣1分；

2、扎堆聊天一人一次扣 2分。環(huán) 境 管 理10分1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清 潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。4現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合要求扣 3分2、設(shè)普通患者血液凈化間（區(qū)）、 隔離患者血液凈化間（區(qū)）。2一項(xiàng)不符合要求扣 2分3、室內(nèi)保持整潔無塵、安靜、 舒適、安全、美觀，物品放置有序， 污染物分開放置。4室內(nèi)有灰塵扣2分污染物未分開放置扣 2分物品 藥品 管理10分1、各類儀器妥善保管，保持完 好狀態(tài)。5現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄本一項(xiàng)不符合要求扣 3分2、物品、藥品分類標(biāo)識(shí)放置， 專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及 物品；各標(biāo)簽字跡清晰，高危藥 品有醒目標(biāo)識(shí)。5現(xiàn)場(chǎng)檢查及抽查5-10種 藥品、物品無專人官理扣1分；過期

3、、變質(zhì)藥品一處扣2分；各標(biāo)簽字跡模糊一處扣 1分；高危藥品無醒目標(biāo)識(shí)扣 1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則檢查人日期專 科 管 理15分1、護(hù)士熟練掌握透析治療操作 流程，能正確使用透析機(jī)及搶救儀 器。3現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作情況。 現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士對(duì)透析機(jī) 及搶救儀器的使用情況。護(hù)士未能熟練掌握透析操作流程及急救儀器的使用各扣3分；2、護(hù)士熟練掌握透析適應(yīng)證、 禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察 透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者的病 情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī) 師，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)措施。5現(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)士及檢查其 工作情況護(hù)士不熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常 見并發(fā)癥扣1分透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)異?；蚧颊叩牟∏樽兓醇?時(shí)報(bào)告

4、醫(yī)師扣1分3、護(hù)理文件書寫符合要求。5抽查10份護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣0.5分4、建立患者檔案，為患者和家 屬提供護(hù)理咨詢和健康教育，并 發(fā)放健康教育資料。2檢查相關(guān)資料未建立患者檔案扣 2分;未為患者和家屬 提供護(hù)理；咨詢和健康教育及發(fā)放健 康教育資料扣1分導(dǎo) 管 護(hù) 理10分1、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料清潔、 干燥，妥善固疋。5現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合要求扣 3分2、穿刺部位有無滲血、血腫， 有無感染、動(dòng)脈瘤，穿刺針固定 情況，血路有無扭曲，脫落受壓， 局部有無淤斑和腫脹。5一處不符合要求扣 3分護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診10現(xiàn)場(chǎng)提問責(zé)任護(hù)士對(duì)所一項(xiàng)不掌握扣5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則檢查人

5、日期病情掌握及處理10分?jǐn)嘀饕∏橹委煟ㄖ委煼?式、抗凝方法）病情治療情況：（血流量、靜脈壓）治療目標(biāo) 置換量、超濾量）護(hù)理措施（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和相應(yīng)的治療 參數(shù)、凝血情況和相應(yīng)的注意事 項(xiàng)）潛在危險(xiǎn)及護(hù)理措施。管病人基本情況的知曉 度安 全 管 理15分1、結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，護(hù)士 應(yīng)用反問式查對(duì)方法。2現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作情況 統(tǒng)計(jì)本季發(fā)生用藥錯(cuò)誤 不良事件的例數(shù)一處不符合要求扣1分發(fā)生用藥錯(cuò)誤不良事件 1例扣1分2、透析前核對(duì)姓名，專用血路、 治療方式、治療時(shí)間、脫水量、 肝素使用情況。23、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù) 工具（床欄、約束帶等）。3現(xiàn)場(chǎng)檢查未根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床 欄、

6、約束帶等）扣 3分/人次4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送， 與病房交接符合要求。3現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求扣3分/人次5、護(hù)士熟練掌握各種常見應(yīng)急程 序，遇到火災(zāi)、停電等能應(yīng)付自如。3現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士應(yīng)急程序 的熟悉情況不熟悉扣3分6、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)，定 位放置，取用方便，每天檢查并 記錄（護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次）， 帳物相符，100%完好。2現(xiàn)場(chǎng)檢查急救物品情況；一件急救物品未處應(yīng)急狀態(tài)或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帳物不相符扣2分；漏檢查記錄一次扣 1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則檢查人日期消 毒 隔 離20分1、護(hù)理人員掌握正確的洗手方法， 工作人員進(jìn)入透析室、治療室、水 處理間時(shí)，須換透析

7、室著裝（帽、 上下衣、鞋），操作時(shí)帶口罩；病 人更換鞋進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透 析治療區(qū)，防止交叉感染。3現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合要求扣 3分2、設(shè)置患者更衣柜，存放患者衣 物，做到一人一套一單。3現(xiàn)場(chǎng)檢查未設(shè)置患者更衣柜扣 3分消 毒 隔 離203、注射時(shí)做到一人一針一消毒， 靜脈穿刺做到“一人一針一管一 帶”；做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治 療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒2現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求一處扣 2分4、床單、被套、枕套一人一用 一消毒，床單位終末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。2現(xiàn)場(chǎng)檢查清潔工未執(zhí)行床單位終末消毒或消毒不 到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分5、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按

8、 無過期物品，抽出的藥液、配制的 靜脈輸液等須注明時(shí)間，有效時(shí)間 < 4小時(shí)；開啟后的無菌棉簽、碘 伏、紗布、注明日期、時(shí)間，在有 效期內(nèi)使用。3檢查治療室內(nèi)抽出的藥 液、啟封抽吸的溶媒等； 床邊檢查3位病人的輸液 情況藥液、配制的靜脈輸液未注明時(shí)間一處扣 2 分，過期未廢棄扣2分；發(fā)現(xiàn)一份過期無 菌物品扣3分；無菌物品無開啟日期扣 2 分/次，時(shí)間未具體到分鐘扣 2分/次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則檢查人日期分6、按要求做好各室的清潔消毒， 配合院感科定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：透 析液監(jiān)測(cè)/月；內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)/3月； 水質(zhì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)/月；環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(cè)/月，并記錄。3檢查相關(guān)記錄一處不符合要求扣 3