消化系統(tǒng)疾病教學大綱

1、消化系統(tǒng)疾病教學大綱集團文件發(fā)布號：（9816UATWWMWUBWUNNINNULDQQTY第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論一教學目的復習消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系，學習消化系統(tǒng)疾病的基本臨 床表現、診斷步驟、鑒別診斷方法、防治原則。二教學要求（-）了解消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系。（二）掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、內鏡檢 查和影像學檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查、消化道功能性檢 查等）。（三）熟悉消化系統(tǒng)疾病的防治原則。三教學內容（一）復習消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系。（二）消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、實驗室和其 他檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查等）。（

2、三）消化系統(tǒng)疾病的防治原則。第二章慢性胃炎一教學目的系統(tǒng)地學習慢性胃炎的分類、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現、 診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握各類型胃炎的診斷和治療。 二教學要求（一）熟悉慢性胃炎的分類。（二）了解慢性胃炎的病因的發(fā)病機制。（三）熟悉慢性胃炎的病理改變。（四）掌握本病的臨床表現和診斷。（五）掌握本病的治療原則。三教學內容（一）著重指出本病是一種非常多見的疾病，采用新悉尼系統(tǒng)分類法分 為三大類。（二）介紹可能的發(fā)病原因，抬出幽門螺桿菌（HP）是最主要的病因。（三）介紹慢性胃炎的組織病理學特征（炎癥、萎縮、腸化生、不典型 增生）。（四）臨床表現 多無癥狀，部分可表現出為上腹

3、痛或不適、上腹脹、 早飽、曖氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理改變無肯定相關性。（五）實驗室檢查和其它檢査1胃鏡及活組織檢查是可靠的確診方法。2 HP檢測。3自身免疫性胃炎的相關檢查。4胃液分析。（六）診斷確認主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測幽門螺旋桿菌。（七）治療 根除HP,對癥治療，自身免疫性胃炎的治療，異型增生的 的治療。（八）預后 少數慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?，要嚴密隨訪。（九）實踐部分1示教慢性胃竇胃炎典型X線片。2放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。第三章消化性潰瘍一教學目的通過系統(tǒng)學習消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床表現、防治原則，結合臨床實踐，全面地掌握該病的診斷和防治。

4、二教學要求（一）了解本病的流行病學、病因和發(fā)病機制。（二）掌握本病的臨床表現、特殊類型消化性潰瘍的特點、診斷、治療 原則。（三）熟悉本病的實驗室檢查、鑒別診斷和并發(fā)癥。三教學內容（-）簡單介紹消化性潰瘍的定義、發(fā)病率和流行病學。（二）病因和發(fā)病機制 基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機制和損害 因素之間的平衡受到破壞而致病。1損害因素HP感染和非笛體抗炎藥（NSAID）是損害胃十二指腸粘膜 屏障而導致本病的最常見因素。2胃酸和胃蛋白酶對粘膜的白身消化起關鍵作用，是潰瘍形成的直接原 因。3其他因素 吸煙、遺傳、急性應激、胃十二指腸運動異常。（三）病理好發(fā)部位，潰瘍的大體解剖和基本組織學改變。（四）臨

5、床表現 特點是慢性過、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。15% 35%患者可無癥狀。1癥狀疼痛部位、性質、規(guī)律性、誘因、緩解方法和伴隨癥狀。2體征 發(fā)作期于上腹部有局限的壓痛。（五）特殊類型潰瘍 多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰 瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床表現特 點。（六）實驗室及其他檢查 胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線做餐檢查、 幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定的臨床意義。（七）診斷 依據臨床表現特點，結合胃鏡檢查或X線鎖餐檢查作出診 斷。（A）鑒別診斷1胃癌 內鏡下和x線檢查下鑒別。2胃泌素瘤（九）并發(fā)癥 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（十）治療1 一般治療

6、飲食調節(jié)、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥物、穩(wěn)定情緒等。2藥物治療 治療的療程；抑制胃酸分泌藥物（主要為比RA和PPI兩大 類）；中和胃酸藥物；保護胃粘膜藥物；根除HP治療方案（常用藥 物、用藥原則、常用方案、療程）。3 NSAID潰瘍的治療和預防。4潰瘍復發(fā)的預防 定期根除HP；長期用H；RA常規(guī)劑量半量睡前頓服 維持治療。5消化性潰瘍治療的策略、手術適應征。（十一）實踐部分1典型消化性潰瘍病例示教。2示教典型的消化性潰瘍X線片。3放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片。第四章 腸結核及結核性腹膜炎一教學目的通過系統(tǒng)學習腸結核及結核性腹膜炎的病因、發(fā)病機制、病理、臨床 表現、鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐

7、，掌握該病的診斷和治療。 二教學要求（-）掌握腸結核與結核性腹膜炎的臨床表現、診斷與治療。（二）熟悉發(fā)病機制、病理特點及鑒別診斷。（三）了解預后和預防措施。三教學內容第一節(jié)腸結核（-）病因與發(fā)病機制1結核桿菌的入侵途徑。2腸結核的發(fā)病部位及其發(fā)病機制。（二）病理病理 分型（潰瘍型、增殖型）（三）臨床表現1腹部表現腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2全身表現 結核毒血癥和營養(yǎng)不良表現。（四）實驗室和其它檢查1血常規(guī)、血沉、結核菌素（PPD）試驗、糞便檢查的臨床意義。2 X線檢查的典型征象。3結腸鏡檢查。（五）逖fi根據年齡、臨床表現、腸外結核灶等資料，結合X線檢 查、結腸鏡檢查和PPD試驗等資料進行綜

8、合分析，作出診斷。（六）鑒別診斷 克羅恩（Crohn）病、右側結腸癌、阿米巴病或血吸 蟲病性肉芽腫及其它。（七）治療 強調早期治療的重要性。1休息與加強營養(yǎng)。2抗結核藥物治療抗結核藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結核。3對癥治療。4手術治療指征。（八）預后主要取決早期診斷、早期治療。（九）實踐部分1典型病例示教。2示教典型X線片。第二節(jié)結核性腹膜炎一 概述定義、發(fā)病率、發(fā)病年齡和性別。二病因與發(fā)病機制多繼發(fā)于體內其它部位結核病，感染途徑以直接蔓 延為主。三 病理 可分為滲出型、粘連型、干酪型。四臨床表現（-）全身表現 結核毒血癥及營養(yǎng)不良。（二）腹部表現 由于病理類型不同而使腹部表現多樣化，常

9、見臨床表 現為腹部疼痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。五實驗室和其它檢查（一）血常規(guī)、血沉、結核菌素試驗。（二）腹水檢查 有重要臨床意義。（三）腹部B超顯像。（四）X線檢查。（五）腹腔鏡檢查 禁忌證與適應證，活組織檢查有確診價值。六診斷和鑒別診斷（一）診斷 根據年齡、結核病史、臨床表現（腹痛與壓痛、腹脹與腹 水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關檢查（結核菌素試驗、X線 檢查等），可考慮診斷，不典型者可試用抗結核藥物作診斷性治 療。（二）鑒別診斷 從腹水、腹部包塊、長期發(fā)熱等方面考慮相應的鑒別 診斷。七治療（-）抗結核化學藥物治療 藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結 核，但注意對滲出型病

10、例強調全程規(guī)則治療，對粘連型或干酪型 病例適當延長療程。（二）有大量腹水，可適當放腹水以減少癥狀。（三）手術治療指征。八實踐部分（-）典型病例示教。（二）示教典型X線片。第五章炎癥性腸病一教學目的通過系統(tǒng)學習炎癥性腸病的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表 現、鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷與治 療。二教學要求（一）了解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機制。（二）掌握炎癥性腸病的臨床表現、診斷與鑒別診斷和藥物治療（三）熟悉本病的病理改變及手術指征。三教學內容第一節(jié)潰瘍性結腸炎一 介紹潰瘍性結腸炎（UC）的基本概念、臨床特點、發(fā)病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等

11、因素有 關。三病理講授UC的病理特征、病變部位、不同時期病理改變與臨床的 聯系。四臨床表現（一）消化系統(tǒng)表現 腹瀉，腹痛、便血等；體征因類型不同及有無并 發(fā)癥而異。（二）全身表現 見于中及重型患者。（三）腸外表現 發(fā)生率較低。五臨床分型（-）根據病程經過分型 初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴 發(fā)型。（二）根據病情程度分型 輕型、中型、重型。（三）根據病因范圍分 直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛 性或全結腸炎。（四）根據病情分期 活動期和緩解期。六 并發(fā)癥 中毒性巨結腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見。七實驗室和其他檢查（-）消化系統(tǒng)表現 腹痛、腹瀉、腹部包塊、痿管形成、肛門直腸周

12、 圍病變。（二）全身表現 發(fā)熱常見、營養(yǎng)障礙。（三）腸外表現 杵狀指、關節(jié)炎等五 并發(fā)癥 腸梗阻最常見，腹腔內膿腫、吸收不良綜合征，穿孔、出 血、癌變等。六實驗室和其他檢查（一）血液檢查血沉、血常規(guī)（二）糞便檢查糞便隱血試驗（三）自身抗體檢測 查ASCA相對特異性抗體。（四）結腸鏡檢查 有診斷價值，病變呈節(jié)段性分布。（五）胃腸X線鈔（劑灌腸檢查 有診斷價值，病變呈節(jié)段性腸道炎性病 變。七診斷和鑒別診斷（-）診斷 有腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現，X線示回腸末端與鄰 近結腸病變，呈節(jié)段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本 病。（二）鑒別診斷 與UC、腸結核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、急 性闌

13、尾炎等鑒別。八治療（一）一般治療（二）藥物治療 氨基水楊酸制劑（應用指征、給藥途徑、劑量、療 程）；糖皮質激素（應用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫 抑制劑、抗菌藥物等。（三）手術適應癥 并發(fā)完全性腸梗阻、痿管、膿腫形成、急性穿孔、 大出血。九預后多數反復發(fā)作、遷延不愈。十實踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片。第六章功能性胃腸病一教學目的通過系統(tǒng)學習功能性胃腸病的發(fā)病機制、臨床表現、診斷和鑒別診 斷、治療原則，結合臨床實踐，掌握功能性胃腸病的診斷和治療。二教學要求（一）掌握功能性胃腸病的臨床表現、診斷標準與鑒別診斷。（二）熟悉功能性胃腸病的治療原則和藥物治療

14、措施。（三）了解病因和發(fā)病機制。三教學內容第一節(jié)功能性消化不良一 講授基本概念、臨床待點、發(fā)病情況。二 病因和發(fā)病機制 尚未完全清楚，可能與上胃腸道動力障礙、內臟 感覺過敏、感覺傳入通道異常、精神和應激因素等有關。三 臨床表現 無特征性臨床表現，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、曖 氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數患者同時伴有失眠、焦慮、抑 郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。四診斷和鑒別診斷（_）功能性消化不良診斷標準。（二）功能性消化不良的診斷程序。（三）鑒別診斷 主要與器質性病變進行鑒別。五 治療 主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。（一）一般治療。（二）藥物治療 抑制胃酸分泌藥；促

15、胃腸動力藥；根除幽門螺桿菌治 療；抗抑郁藥。六 實踐部分示教典型病例。第二節(jié)腸易激綜合征一 講授基本概念、臨床待點、發(fā)病情況。二病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與多因素有關。（一）胃腸動力學異常。（二）內臟感知異常。（三）精神因素。（四）感染。（五）其他。三 臨床表現 起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數年 或數十年。表現為腹痛、腹瀉、便秘、其他消化道癥狀和全身癥狀 等?？蔁o明顯體征。四 分型 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五診斷和鑒別診斷（_）診斷標準 多采用羅馬II診斷標準。（二）鑒別診斷 主要與器質性病變進行鑒別。六 治療 主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調綜合治療

16、 和個體化治療的原則。（*） 一般治療。（二）針對主要癥狀的藥物治療 胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動 力感覺調節(jié)劑、腸道菌群調節(jié)藥和抗抑郁藥等藥物治療。（三）心理和行為療法。七實踐部分示教典型病例。第七章肝硬化一教學目的通過系統(tǒng)學習肝硬化的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表現、鑒 別診斷、治療原則，結合臨床實踐，更好地掌握本病的診斷和治療。 二教學要求（一）掌握肝硬化的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。（二）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機制及治療原則。（三）了解肝硬化的分類、病因及病理特征。 三教學內容（-）講授基本概念、發(fā)病情況（二）病因和發(fā)病機制 病因分類和肝硬化的演變發(fā)展過程。（三）病理病理

17、分類。（四）臨床表現1代償期 癥狀較輕，缺乏特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有 肝脾腫大。2失代償期肝功能減退的表現（全身癥狀及消化道癥狀較明顯，出現 貧血和出血傾向，有內分泌紊亂的表現）；門脈高壓的表現（脾腫 大，脾功能亢進，腹水，側支循環(huán)的開放）（五）并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜 合征、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂。（六）實驗室檢查和其他檢查1實驗室檢查血、尿常規(guī)，重點為肝功能相關檢查，免疫功能檢查, 進行腹水檢查可確定腹水性質。2影像學檢查食管吞張檢查以確定有無食管及胃底靜脈曲張；超聲顯 像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜

18、 脈增寬等。3內鏡檢查 可見靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進行止血治 療。4肝穿刺活體組織檢查若發(fā)現假小葉形成則有確診價值。5腹腔鏡檢查（七）診斷和鑒別診斷1診斷經病史、體格檢查、肝功能檢查、食管吞張或內鏡檢查、B型 超聲檢查等一般可明確診斷。少數疑難者在掌握指征情況下可行肝穿 刺活組織檢查。2鑒別診斷 與表現為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲病 等）；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結核性腹膜炎、癌性腹 水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫等）3與肝硬化并發(fā)癥的鑒別 上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃 炎、胃癌等）；肝性腦?。ǖ脱恰⒛蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒 等）；肝腎綜合

19、征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。（八）錘1 一般治療 休息、飲食、支持治療。2藥物治療 目前無特效藥，可服用B族維生素、維生素C,護肝藥酌 情應用。3腹水治療限制鈉、水攝入；利尿藥的合理使用；導瀉；腹腔穿刺放 液；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流；頸靜 脈肝內門體分流術等。4門脈高壓征的手術治療嚴格掌握指征。5并發(fā)癥的治療上消化道出血的治療。（九）實踐部分1典型病例示教。2掛圖說明病理性側支循環(huán)形成；典型食管及胃底靜脈曲線X線片和胃 鏡電影、圖片示教。第八章原發(fā)性肝癌一教學目的通過系統(tǒng)學習肝癌的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表現、輔助檢 查、鑒別診斷和治療原則，結合臨

20、床實踐，更好地掌握本病的診斷 和治療。二教學要求（一）掌握本病的臨床表現和診斷要點。（二）熟悉病因和發(fā)病機制，本病與肝硬化的關系，早期診斷的重要 性。（三）熟悉病理分型、鑒別診斷及并發(fā)癥。（四）了解手術切除是根治本病的最好方法，凡有手術指征應不失時機 爭取手術切除。三教學內容（一）講授一般概念及發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機制 尚未確定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝 硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關。（三）病理 大體形態(tài)分型；組織細胞分型；轉移途徑。（四）臨床表現 亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見癥狀為肝區(qū) 疼痛、肝腫大、黃疸、發(fā)熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表 現、轉移灶癥狀。（五）肝癌

21、的分期（六）并發(fā)癥 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血和繼發(fā)感 染等。（七）實驗室和其他檢查1甲胎蛋白與甲胎蛋白異質體測定。2 血清酶測定 GGT2 AP、AFU、AIF、ALD-A、5 -NPDVo3影像學檢查B型超聲顯象、電子計算機X線斷層攝影（CT）、肝血管 X線造影、數字減影肝動脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振 顯象檢查（MRI） o4肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5剖腹探查。（A）診斷 早期診斷的可能性；肝癌高危人群定期普查的重要性；普 查的基本方法。肝癌的診斷標準。（九）鑒別診斷 與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝炎、肝膿腫、肝非 癌性占位病變、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤等疾病鑒別。

22、（十）治療1手術治療是唯一可能根治的手段。2肝動脈插管栓塞化療為肝癌非手術療法的首選方法。3其他治療放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī) 治療、綜合治療。4并發(fā)癥的治療。（十一）實踐部分1典型病例示教。2大體標本展示。第九章肝性腦病一教學目的通過系統(tǒng)學習肝性腦病的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表現、 輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷 和治療。二教學要求（一）熟悉肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機制。（二）掌握肝性腦病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。（三）了解肝性腦病的有關輔助檢查。三教學內容（一）講授基本概念。（二）病因與誘因。（三）發(fā)病機制尚未完全闡明

23、，介紹各種學說，其中氨中毒學說最確 實有據。（四）病理 腦組織學改變。（五）臨床表現 臨床分期及各期的基本表現，撲擊樣震顫，病理反 射。（六）輔助檢查 血氨檢查、腦電圖改變、誘發(fā)電位、心理智能測定、 影像學檢查、臨界視覺閃爍頻率檢測。（七）診斷和鑒別診斷1診斷依據 嚴重肝病和（或）廣泛門一體側支循環(huán)；精神錯亂、昏睡 或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震 顫。2鑒別診斷精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過 量等。（八）治療目前無特殊治療，應釆取綜合措施。1 一般治療調整飲食結構；慎用鎮(zhèn)靜劑；糾正電解質和酸堿平衡紊 舌L；止血和清除腸內積血、吸氧等。2減少腸道氨

24、生成和吸收禁食蛋白質飲食；口服抗生素抑制腸菌生 長；口服乳果糖或乳梨醇。3促進體內氨的代謝清除靜注L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精 氨酸。4 GABA/BZ復合受體拮抗劑：氟馬西尼5減少或拮抗假神經遞質6對癥治療。7某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。（九）實踐部分1典型病例示教。2實地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。第十章急性胰腺炎一教學目的通過系統(tǒng)學習急性胰腺炎的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表 現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的 診斷和治療。二教學要求（一）掌握本病臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。（二）熟悉本病的各種臨床類型。（三）了解本病的病

25、因、發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理。三教學內容（-）講授基本概念及主要臨床表現。（二）病因和發(fā)病機制指出在我國最常見病因是膽道疾病、酗酒和暴 食所致者有升高趨勢。較少見病因為胰腺疾病、手術與創(chuàng)傷、急 性傳染病、某些藥物和原因不明者。（三）病理1急性水腫型，可演變?yōu)閴乃佬汀?急性壞死型。（四）臨床表現1癥狀 腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水、電解質及酸堿平衡 紊亂。2體征 根據不同的臨床類型出現不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊 張、腹壁淤斑、上腹壓痛及反跳痛、移動性濁音陽性等。3病程水腫型病程較短，但可反復發(fā)作；壞死型病程較長。部分病例 可迅速死亡。（五）并發(fā)癥1局部并發(fā)癥 假性囊腫、胰腺膿腫、胰源

26、性腹水。2全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消 化道出血；胰性腦??；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3多臟器功能衰竭的早期表現和急癥處理，病死率極高。（六）實驗室檢查和其他檢查1實驗室檢查重點說明酶學檢查的臨床意義，尤其是淀粉酶、脂肪酶； 可出現高糖血癥和低鈣血癥。2各種影像學（腹平片、腹部B超、腹部CT）檢查的臨床意義。（七）診斷的鑒別診斷1診斷發(fā)病原因、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶顯著升高，排除 其它急腹癥可作出診斷。注意區(qū)分輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的 判斷指標。2鑒別診斷 急性胃腸炎、各種急腹癥、心肌梗死等。（八）治療 輕癥患者一般數天可治愈，重癥患者

27、需積極搶救治療。1輕癥患者治療 禁食、胃腸減壓、補足血容量和能量、維持水電解質 平衡、抗生素應用、止痛治療、抑酸治療。2重癥患者治療除上述措施外還要：病情監(jiān)護、營養(yǎng)支持治療、抑 制胰液分泌（生長抑素及其類似物應用）、抑制胰酶活性（抑肽酶、 氟尿卩密喘）、糾正休克、防治感染及各種并發(fā)癥、中藥治療、內鏡下 Oddi括約肌切開術、外科治療（腹腔灌洗、手術指征）。（九）實踐部分1典型水腫型及出血壞死型病例示教。2胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖闡述發(fā)病機制。3典型影像學檢查照片示教。第十一章慢性胰腺炎一教學目的通過系統(tǒng)學習慢性胰腺炎的病因、發(fā)病機制、病理改變、臨床表 現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，

28、結合臨床實踐，全面掌握本病的 診斷和治療。二教學要求（一）掌握本病的臨床表現、診斷與治療原則。（二）熟悉本病的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。（三）了解本病的病理改變、手術指征。三教學內容（-）講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學、發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機制 膽道系統(tǒng)疾病、嗜酒、其他（熱帶性、遺傳 性、特發(fā)性、代謝性、免疫相關性）等直接或通過影響胰管的通 暢引發(fā)胰腺的炎癥。（三）病理大體的病理改變及鏡下病理變化。（四）臨床表現 病程數年或十余年,癥狀反復出現。1腹痛最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不 2胰腺功能不全的表現胰腺外分泌功能不全的表現；胰腺內分泌功能 不全的表現。3體征 輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。（五）并發(fā)癥 鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓， 消化性潰瘍、癌變等。（六）實驗室和其它檢查1胰腺外分泌功能和酶測定。2胰腺內分泌功能測定。3吸收功能試驗。4影像檢查X線