洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進

1、產(chǎn)房手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進計劃表項目名稱：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進項目負責(zé)人：曲紅麗質(zhì)控人員名單：柳秀萍、王玉香、劉朝艷、張春霞、曲輝、李靈芝 存在問題：1接觸患者前未洗手或用速干手消劑占 22.2%2、 進行消毒（無菌）操作前未洗手或用手消劑占22.2%3、接觸患者后未洗手 56.9%4、接觸患者環(huán)境后未洗手100%5、 調(diào)查表顯示接觸體液后，摘手套后及穿脫隔離衣前后未洗手為0。 原因分析：1、組織管理因素：（1）對于手衛(wèi)生的宣傳，教育，培訓(xùn)不夠。（2）相關(guān)制度與規(guī)范不完善。（3）護士長監(jiān)管不到位。（4）科室團隊的影響，高職位、高職稱的醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范洗手會影 響低年資人員洗

2、手的依從性。2、洗手設(shè)施因素：（1）洗手池設(shè)置較遠。（2）洗手液，手消劑對皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護措施。3、人員因素：（1）認為戴手套可替代洗手（2）對手衛(wèi)生控制院感作用認識不足（3）工作忙不方便，沒時間洗手（4）不了解洗手指征（5）缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護，容易忽略對患者的保護。 預(yù)期目標：1接觸患者前與兩患者之間使用手消劑 90%2進行無菌操作前洗手或使用手消劑 100%3接觸患者后洗手或用手消劑90%4接觸患者環(huán)境后洗手或用手消劑 90%制定日期：2013.5.13小組成員簽字:手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進實施方案具體改進項目方法（具體的流程、要求）實施者、參與者完成時間一、組織培訓(xùn)

3、（第一階段）1. 對全體助產(chǎn)士進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生和洗手的定義、 手衛(wèi)生的指征與7步洗手法。培訓(xùn)方式：晨會、小講課、感染會議時2. 提高并不斷強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，明確手衛(wèi) 生習(xí)慣對醫(yī)院感染的影響，不良的手衛(wèi)生習(xí)慣所造成 交叉感染，增加對患者的保護意識。3. 院感監(jiān)控護士負責(zé)教會7步洗手法及洗手指征，強 調(diào)洗手的重要性。護士長及全體助產(chǎn)士二、改進設(shè)施 （第二階段）1. 護士長定期檢查干手紙用量，發(fā)現(xiàn)用畢及時補充。2. 洗手池旁邊配備凡士林護手，張貼 7步洗手法宣傳 畫，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。3. 在待產(chǎn)室、分娩室、辦公室等處放置速干手消毒劑

4、， 并記錄開瓶日期。護士長三、管理監(jiān)督 （第三階段）1. 護士長監(jiān)督助產(chǎn)士正確使用一次性手套，按規(guī)范執(zhí) 行手衛(wèi)生。2. 和科主任溝通，提高醫(yī)師手衛(wèi)生意識，重視手衛(wèi)生， 加強同事間的監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從性。全體產(chǎn)房有關(guān)人員四、檢查落實 （第四階段）1. 護士長不疋期抽查和疋期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí) 行情況，對不按規(guī)范進行洗手的人員登記姓名，給予 批評教育。2. 充分發(fā)揮院感監(jiān)控護士的作用，協(xié)助護士長監(jiān)督檢 查護士長及張春霞影響洗手依從性原因分析圖管理因素知識培訓(xùn)不至竝制度不完善監(jiān)肓不到便手消毒液對手刺痢性犬 干手第配備不氏時2013年 月查未洗手人次戟手尋替代洙手院感認識不足工作量犬不了鮮洗手指征

5、對黒者保護意識不足日至月 日抽匯總?cè)松纫蛩禺a(chǎn)房助產(chǎn)士姓名柳秀萍王玉香劉朝艷張春霞曲輝李靈芝未洗手次數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師姓名張曉華馬玉林王玉琴魏淑霞未洗手次數(shù)2013年 月 日至 月日抽查：未洗手次數(shù)與比例接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后摘手套后未及時摘換手套次數(shù)比例次數(shù)比例次數(shù)比例次數(shù)比例次數(shù)比例次數(shù)比例次數(shù)比例（%）（%）（%）（%）（%）（%）（%）整改措施:產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進結(jié)果報表項目名稱：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進制定計劃時間：2013.5.13評價時間：評價指標目標資料收集分析下一輪PDCA1. 接觸患者前與兩 患者之間使用手消 劑。2. 進行無菌操作前 洗手或使用手消劑3. 接觸患者后洗手 或用手消劑。4. 接觸患者環(huán)境后 洗手或用手消劑。90% 100%90%90%5月份抽查，6月份 重點圍繞接觸患者